二甲評審各科室需準備材料

1、二甲評審各科室需準備材料1.4,3.2 各科室需要根據(jù)護理部制定的預案，人人牢記。1.5.2 關于實習生的管理制度、考勤、試卷、實習內(nèi)容、要求達到什么目標、時間安排。1.6.1準備護理論文急診科管理2.3.1.21、急診科排班（無三年以下獨立執(zhí)業(yè)）、護士長需要主管護師。護士有崗前質(zhì)量與安全工作培訓與教育的記錄。獨立值班前必須有理論和操作考核成績與準入申請表。2.3.2.1 各科轉送急危重癥患者均有完善的病情與資料交接（病情記錄與交接登記本），保障患者得到連貫搶救。2.3.2.21、重大突發(fā)事件要有演練記錄2、重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄（建立本）2.3.3.1 檢診、分診人員經(jīng)過培訓，掌握履職要求

2、。2.3.3.2 有急診留觀患者的管理制度和流程2.3.5.1 急救設備有專人保養(yǎng)維護、藥品專人管理。住院、轉診、轉科服務流程管理2.4.5.1 臨床科室對出院患者的隨訪工作有登記、檢查、總結、反饋,有改進措施。加強對出院患者的健康教育制度與落實。2.7.1.1 護理建立護理投訴登記本，14 年開始。第三章患者安全3.1.2.1 各科室對查對制度執(zhí)行情況自查、總結，（PDCA）3.1.3.1 科室轉科病人要有登記本，并要有督查記錄（質(zhì)控總結中反映對轉科病人工作的監(jiān)管）。3.2.2.1 各科室對本科室醫(yī)囑執(zhí)行制度的執(zhí)行情況有監(jiān)管和評價3.2.3.1 各科室建立危急值登記本，并且與檢驗科各項登記數(shù)

3、據(jù)符合（處理醫(yī)囑時間）。定期自查。3.3.1.1 手術室建立手術患者術前準備、手術安全核查制度的監(jiān)管與評價（質(zhì)控會議記錄中有體現(xiàn)）3.3,2.1 手術部位標識：由醫(yī)生標識、手術室護士核對。（每月護士長總結標識的正確率，質(zhì)控會議記錄中有體現(xiàn)）3.7.1.11、病區(qū)對跌倒、墜床制度有培訓考核總結記錄，人員知曉；2、落實安全制度；3、隨時上報，不隱瞞不良事件；3.7.2.11、護士知曉跌倒、墜床制度制度內(nèi)容并有考核總結記錄；3.10.1 護理宣教對患者要告知：患者的權利和義務有哪些4.2.3 各科室對護理核心制度、三基的培訓、考核、總結、分析、整改。4.2.4.2 護士牢記患者十大安全目標4.6.7

4、.2 護士熟知各種術后的常見并發(fā)癥及護理并發(fā)癥的預防， 預防措施落實到位。4.7.4.1 手術安全核查，相關科室質(zhì)控人員定期檢查、反饋有痕跡可-W*O4.7.8.1手術室質(zhì)量控制小組要有工作職責、計劃和記錄。包括麻藥的管理。4.7.8.2手術室護理質(zhì)控：對質(zhì)量與安全管理的培訓重點內(nèi)容進行考核，制定計劃并實施。（PDCA4.11.2.2 中醫(yī)康復科有中醫(yī)培訓資料和考核。對落實情況有自查、評估、分析、反饋、整改。4.14.2.5 所有急救物品及藥品設專人管理，統(tǒng)一標識。（統(tǒng)一安排）4.14.3.4 護士轉抄醫(yī)囑嚴格執(zhí)行查對制度、落實好雙簽名。加藥簽字、時間字跡清晰、規(guī)范。保持治療卡整潔。護士長執(zhí)行

5、好查對制度，并簽名。第五章護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進一、護理管理組織體系5.1.1.1 各科室管理者熟悉崗位職責并履行職責；5.1.1.2 護士長有近三年的工作計劃，護理人員知曉。5.1.2.2 科室查看各項制度是否完善： 1.換藥室工作制度； 2.治療室工作制度；3.執(zhí)行醫(yī)囑制度；4.病房物品保管制度；5.病房藥品管理制度；6.護理文件書寫管理制度；7.患者出院、入院、轉院、轉科護理工作制度；8.住院陪護探視制度；9.重要操作前后告知制度；10.危重病人護理安全措施；11.護理風險評估制度；12.誤用風險藥品管理制度；13.護士意外傷害管理制度；14.患者外出檢查的安全管理制度；15.圍手術期護

6、理質(zhì)量管理制度；16.預防輸血反應與輸血錯誤管理制度；17.急、危、重癥病人報告制度；18.健康教育制度；19.實習生管理制度；20.急診科工作制度；21.手術室工作制度。5.1.2.21、護士執(zhí)業(yè)證書是否完善；2、護士業(yè)務學習筆記本；3、獨立上班申請表。5.1.3.11、護理人員熟悉掌握整體護理工作方案的內(nèi)容。2、護理人員知曉護理人員崗位職責。3、科室執(zhí)行護士分層級管理方案。4、分層級排班，落實崗位責任制。5、科室每月對責任制護理工作有自查、分析、整改記錄。2.4.11、科室護理管理目標完成指標；2、護理人員知曉科室護理管理目標內(nèi)容及落實標準；3、護士長知曉工作職責；4、制定科室工作計劃；5

7、.護士長對護理管理目標及護理質(zhì)量有評價與分析。21、落實好護理常規(guī)及操作規(guī)程，護士知曉，并且有培訓考核記錄。2、科室有自查、分析、反饋、整改。21、護士掌握本專業(yè)的?？谱o理常規(guī)并執(zhí)行。（普外、骨、五官、婦科、內(nèi)、兒、康復）；2、制定本專業(yè)的專科護理質(zhì)控措施；3、護士有培訓考核記錄；4、護士知曉本專業(yè)護理常規(guī)。21、護士知曉修訂的相關制度，護士長要知曉制度修訂程序（試行修改批準培訓執(zhí)行的程序）2、科室要有培訓、考核記錄。21、護士知曉相關護理管理制度 2、科室準備專項培訓、考核記錄。二、護理人力資源管理2護士管理規(guī)定、崗位職責、崗位技術能力要求和工作標準，同工同酬。1.11、對護士工作的考核記錄

8、；2、護理人員工作考核標準；3、科室上報績效考核結果；1.11、護士準入（含獨立值班）時的培訓考核記錄。1.1護士知曉本崗位資質(zhì)與履職要求（各護理崗位資質(zhì)要求）1.5.5 科室準備個人防護用品配置清單1.5關于護理人力資源配置，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預案1.5.51、排班本、責任制分工表。2、每位護理人員平均負責病人數(shù) w8 人。1.5.5護士長知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容和流程。5.2.3.2 要彈性排班，如需護理人力支援時要上報申請表。5.2.4.11、護理人員績效考核方案；2、考核方案征求意見記錄；3、績效分配明細表。三、臨床護理質(zhì)量管理與改進5.3.1 根據(jù)分級護理的

9、原則和要求，有護理質(zhì)量評價標準，有質(zhì)量可追溯機制5.3.1.11、護士掌握分級護理制度及內(nèi)容；2、有分級護理的培訓、考核；3、護理分級標識掛床尾 4、有護理分級專項檢查記錄。護士掌握相關制度和實施方案（指護士條例、臨床護理實踐指南）。優(yōu)質(zhì)護理工作*優(yōu)質(zhì)護理服務 1、有優(yōu)質(zhì)護理的培訓、考核記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進；2、相關人員知曉優(yōu)質(zhì)護理服務目標和內(nèi)涵；3、各科室根據(jù)?？铺攸c細化實現(xiàn)整體責任制的護理模式；4、科室責任護理分配方案 5、優(yōu)質(zhì)護理滿意度調(diào)查（針對患者）及回訪，并且匯總。實施責任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務1、制定整體護理計劃單，并填寫；2、實施包床到戶；3、為患者提供健

10、康教育；4、護士對分管病人的全面了解；5、病區(qū)責任制整體護理的定期檢查記錄總結分析（PDCA。有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范。1、護士要掌握危重患者護理常規(guī)及搶救技能、緊急處置能力等；2、危重患者護理培訓和考核記錄；3、危重患者評估和護理記錄單；4、壓瘡風險評估表；5、患者跌倒、墜床防范報告及傷情認定制度；6、科室護理人員技術檔案表?？剖覍ξＶ鼗颊咦o理常規(guī)有考核記錄、工作流程、應急預案。圍手術期管理1、科室對圍手術期管理有檢查記錄總結分析；2、有手術前的健康教育、術后健康教育記錄。查對制度、安全用藥1、科室建立醫(yī)囑查對本，2、護士知

11、曉查對、給藥、執(zhí)行醫(yī)囑等相關制度與流程；3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑工作流程。輸血管理1、護士知曉臨床輸血相關制度內(nèi)容與流程；2、科室對輸血質(zhì)量有考核總結分析。搶救儀器、設備和物品的管理使用1、護士知曉使用制度和操作流程的主要內(nèi)容 2、有培訓考核記錄 3、有醫(yī)療設備故障應急預案并熟知。健康指導與出院指導1、科室有針對疾病的健康教育宣傳資料；2、集體講解，照片；3、科室走廊壁掛文字宣傳與圖片等；4、有健康教育的護士培訓、考核，并知曉。5.3.12 護理文書書寫1、護士知曉護理文書書寫基本標準、護理文書質(zhì)量考核標準，護士長定期組織培訓與考核、督查有總結分析（PDCA。5.3.13 護理查房、會診、病例討論5.

12、3.13.11、護士知曉護理查房、病例討論、會診制度；2、有護理查房、病例討論、會診記錄。四、護理安全管理護理質(zhì)量與安全管理組織，職責明確護理質(zhì)量與安全考核記錄、總結分析，體現(xiàn)持續(xù)改進。不良事件科室有針對護理不良事件的培訓、考核。5.4.3.11、科室針對上報的不良事件有分析；2、有不良事件相關培訓；3、科室應有“不良事件案例成因”的年度分析報告。5.4.5 臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范5.4.5.11、科室有護士理論及操作培訓計劃、考核；2、熟練掌握并發(fā)癥的預防和處理規(guī)范；5.4.6 重點環(huán)節(jié)應急管理、應急預案和處理流程5.4.6.1 護理部制定意外事件防范與應急預案、意外事件應急管理制度，護士知曉；2、科室有銳器盒；3、相關科室配備生物安全柜、手套、護目鏡、隔離衣。五、特殊護理單元手術室護理質(zhì)量管理與監(jiān)測1、手術室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)明確，護士知曉各區(qū)域功能并嚴格執(zhí)行；2、手術室工作流程圖；3、護理部督導反饋表。1、手術室護理進行分層培訓計劃及落實記錄（分兩類：新進和三年內(nèi)、三年上）；2、對于手術室工作制度和崗位職責，要有考試記錄，護士并知曉制度和職責內(nèi)容；3、有手術室護士準入考試資料（