歐洲高血壓治療指南簡(jiǎn)介

1、黃紹烈黃紹烈南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科關(guān)于血壓程度的定義和分類關(guān)于血壓程度的定義和分類高血壓的易患因素高血壓的易患因素高血壓的危險(xiǎn)分層高血壓的危險(xiǎn)分層高血壓的治療高血壓的治療人群中血壓程度呈連續(xù)性正態(tài)分布，正常血壓和高血壓的劃分并無(wú)明確界限，因此高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料人為界定的。高血壓定義為收縮壓140mmHg 和/或舒張壓90mmHg。 血壓測(cè)量是臨床常用的診斷技術(shù)，也是診斷評(píng)價(jià)高血壓及其嚴(yán)重程度的主要手段,血壓測(cè)量有直接法和間接法。水銀柱式血壓計(jì) ：其準(zhǔn)確性和可靠性較高。使用時(shí)水銀必須足量，刻度管內(nèi)的水銀面應(yīng)正好在刻度“0，使用完畢后一定要將開(kāi)關(guān)關(guān)好，勿使水銀漏出。 氣壓表式

2、血壓計(jì)：是用表頭的機(jī)械動(dòng)作來(lái)表示血壓讀數(shù)，其準(zhǔn)確度不如水銀柱式血壓計(jì)。優(yōu)點(diǎn)是攜帶方便，操作簡(jiǎn)單。 電子血壓計(jì)：較輕巧，攜帶方便，操作也簡(jiǎn)單，但受條件影響較大，如周圍噪聲、袖帶挪動(dòng)及摩擦等因素影響，所測(cè)得血壓與實(shí)際血壓有誤差，因此必須經(jīng)常與水銀柱式血壓計(jì)校準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作，免除干擾。 測(cè)量血壓步驟一： 1、室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20左右。 2、在測(cè)量前，受檢者要精神放松，最好休息20-30分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停頓吸煙。 3、病人可采取坐或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。 4、翻開(kāi)血壓計(jì)盒，放在病人肢體近旁的乎穩(wěn)處。開(kāi)啟汞槽開(kāi)關(guān)，并使水銀

3、柱垂直到零點(diǎn)。 5、讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。 血壓測(cè)量步驟二 6、在纏血壓計(jì)氣袖時(shí)，先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂中部，下緣距肘關(guān)節(jié)2公分處，不能太松或太緊，以能放入一指為宜。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，將聽(tīng)診器聽(tīng)頭放在該搏動(dòng)點(diǎn)上。 7、關(guān)閉氣球上的氣閥門(mén)，充氣至橈動(dòng)脈脈搏消失后，再加壓20-30mmHg即可停頓充氣，微開(kāi)氣閥門(mén)，使水銀柱緩慢下降，當(dāng)聽(tīng)到第一聲搏動(dòng)音時(shí)，汞柱所指刻度為收縮壓。繼續(xù)微微放氣，直到聲音突然變?nèi)趸蛳?，此時(shí)汞柱所指刻度為舒張壓。 8、第一次測(cè)量完成后應(yīng)完全放氣，至少等一分鐘后，再重復(fù)測(cè)量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。

4、此外，假如要確定是否患高血壓，最好還要在不同的時(shí)間里進(jìn)展測(cè)量，一般認(rèn)為，至少有3次不同日的隨測(cè)血壓(偶測(cè)血壓)值，才可以定為高血壓。 9、測(cè)量后，排盡袖帶內(nèi)余氣，整理袖帶放入盒內(nèi)，將血壓計(jì)蓋右傾45度，使汞液回流槽內(nèi)，關(guān)閉汞槽開(kāi)關(guān)。 -類類 別別 收縮壓收縮壓mm Hg) mm Hg) 舒張壓舒張壓mm Hg)mm Hg)-正常血壓正常血壓 120 80 120 80正常高值正常高值 120 - 139 80 - 89 120 - 139 80 - 891 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓 140 159 90 99 140 159 90 992 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓 160 - 179 100 -109 1

5、60 - 179 100 -109 3 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓 180 180 110 110 單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140 90140 55歲歲 女性女性65歲歲 吸煙吸煙 血脂紊亂血脂紊亂（TC6.5mmol/L, LDL-C4.0 mmol/L, HDL-C男男1.0，女，女1.2mmol/L） 早發(fā)心血管疾病早發(fā)心血管疾病家族史家族史(男男55, 女女102, 女女88cm) CRP 1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚（心電圖：（心電圖：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超聲超聲心動(dòng)圖：心動(dòng)圖：LVMI 男男 125，女，女 110g/

6、m2） 超聲證實(shí)動(dòng)脈壁增厚超聲證實(shí)動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈（頸動(dòng)脈IMT 0.9mm）或或粥樣硬化斑塊粥樣硬化斑塊 血清肌酐輕微升高血清肌酐輕微升高（男（男115-133，女，女107-124 mol/L） 微白蛋白尿癥微白蛋白尿癥（30-300mg/24H; 白蛋白白蛋白/肌酐比肌酐比值男值男 22，女，女 31） 空腹血漿葡空腹血漿葡萄糖萄糖7.0mmol/L 餐后血漿葡餐后血漿葡萄糖萄糖11.0mmol/L 腦血管疾?。耗X血管疾?。喝比毖阅X卒中；腦出血；血性腦卒中；腦出血；一過(guò)性腦缺血發(fā)作一過(guò)性腦缺血發(fā)作 心血管疾病：心血管疾?。盒男募」Ｋ?；心絞痛；冠脈肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭

7、血運(yùn)重建；心力衰竭 腎臟病變：腎臟病變：糖尿病糖尿病性腎臟病變；腎損害性腎臟病變；腎損害（肌酐升高男（肌酐升高男133,女女124 mol/L）；蛋白）；蛋白尿（尿（300mg/24H） 周圍血管疾病周圍血管疾病 高度眼底病變：高度眼底病變：出血；或滲出，乳頭水出血；或滲出，乳頭水腫腫血壓血壓( (mmHg)mmHg)其他危險(xiǎn)因素和病史其他危險(xiǎn)因素和病史1 1級(jí)級(jí)SBP 140SBP 140159159或或DBP90-99DBP90-992 2級(jí)級(jí)SBP 160-179 SBP 160-179 或或DBP 100-109DBP 100-1093 3級(jí)級(jí)SBP SBP 180 180 或或DBP

8、 DBP 110110I I 無(wú)其他危險(xiǎn)因素?zé)o其他危險(xiǎn)因素II 1-2II 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素III III 3 3個(gè)危險(xiǎn)因素或個(gè)危險(xiǎn)因素或 器官損害或糖尿病器官損害或糖尿病IV IV 并存臨床情況并存臨床情況低危低危中危中危高危高危很高危很高危中危中危中危中危高危高危很高危很高危高危高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：注：?1999年中國(guó)高血壓防治指南年中國(guó)高血壓防治指南?的危險(xiǎn)分層參考的是的危險(xiǎn)分層參考的是 1999年年WHO/ISH指南指南III級(jí)級(jí) 高血壓高血壓II級(jí)級(jí) 高血壓高血壓I級(jí)級(jí) 高血壓高血壓正常血壓高值正常血壓高值正常血壓正常血壓其他危險(xiǎn)因其他危險(xiǎn)因素和疾病

9、素和疾病關(guān)聯(lián)臨床狀關(guān)聯(lián)臨床狀況況 3危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素或糖尿病或或糖尿病或靶器官損害靶器官損害12 危險(xiǎn)因危險(xiǎn)因素素0 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素：平均危險(xiǎn)；：低度危險(xiǎn)增加；：中度危險(xiǎn)增加；：平均危險(xiǎn)；：低度危險(xiǎn)增加；：中度危險(xiǎn)增加；：高度危險(xiǎn)增加；：極高度危險(xiǎn)增加：高度危險(xiǎn)增加；：極高度危險(xiǎn)增加Risk factor similar as 1999 guidelines except :1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added 心血管危險(xiǎn)度分層的重要性一心血管危險(xiǎn)度分層的重要性一高血壓常常伴隨其它危險(xiǎn)因素高

10、血壓常常伴隨其它危險(xiǎn)因素降壓治療的目的是減少心血管發(fā)病與死降壓治療的目的是減少心血管發(fā)病與死亡亡CVD Risk,而不僅是降低血壓而不僅是降低血壓RFs)，所以對(duì)心血管危險(xiǎn)的估算，所以對(duì)心血管危險(xiǎn)的估算是不可或缺的是不可或缺的血壓升高是血壓升高是CVD RR 的重要指標(biāo)，故以的重要指標(biāo)，故以往只看血壓程度決定治療策略。此往只看血壓程度決定治療策略。此法對(duì)中重度高血壓行之有效，對(duì)輕法對(duì)中重度高血壓行之有效，對(duì)輕度高血壓那么否度高血壓那么否 NHANES-I根據(jù)根據(jù) JNC VI，對(duì)，對(duì)7,090NHEFS隊(duì)列隊(duì)列20年隨訪說(shuō)明年隨訪說(shuō)明臨床決策不僅依靠平均血壓程度，并需考慮其他危險(xiǎn)因素臨床決策不

11、僅依靠平均血壓程度，并需考慮其他危險(xiǎn)因素 1999年醫(yī)院門(mén)診人群高血壓抽樣調(diào)查報(bào)告說(shuō)明年醫(yī)院門(mén)診人群高血壓抽樣調(diào)查報(bào)告說(shuō)明,對(duì)門(mén)診高血壓患對(duì)門(mén)診高血壓患者的危險(xiǎn)度評(píng)估中者的危險(xiǎn)度評(píng)估中,假如只注意血壓程度假如只注意血壓程度,是很不夠的是很不夠的,會(huì)明顯低會(huì)明顯低估危險(xiǎn)度估危險(xiǎn)度,必須全面評(píng)估其他危險(xiǎn)因素必須全面評(píng)估其他危險(xiǎn)因素,才能作出正確的判斷才能作出正確的判斷.SBP 130-139或或DBP 85-89mmHg屢次測(cè)量屢次測(cè)量其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害腎其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害腎糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病生活方式改變、糾正其它危

12、險(xiǎn)因素或疾病絕對(duì)危險(xiǎn)分層絕對(duì)危險(xiǎn)分層 藥物治療藥物治療 藥物治療藥物治療 經(jīng)常監(jiān)測(cè)經(jīng)常監(jiān)測(cè) 無(wú)需干預(yù)無(wú)需干預(yù)BP極高危極高危高危高危中危中危低危低危(ESH/ESC/ISH-2003血壓程度為I-II級(jí)高血壓的評(píng)估及監(jiān)測(cè)SBP 140-179 或或 DBP 90-109mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害腎其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害腎糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層 極高危極高危高危高危中危中危低危低危BP 140/90 BP140/90藥物治療藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè) 及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療 及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)BP/RF)至少至少3個(gè)月個(gè)月 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)(BP/RF)3-12個(gè)月個(gè)月SBP 140-159 BP140/90DBP 90-99考慮藥物治療考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)(ESH/ESC/ISH-2003普通高血壓病人血壓均應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg一下；糖尿病和腎病病人應(yīng)的血壓那么應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150mmHg一下，如 能耐受，還可以進(jìn)一步降低。大多