消化系統(tǒng)常用藥

1、ICU-3 趙喚1.食管疾?。何甘彻芊盗餍约膊?、Mallory-weiss綜合征、食管潰瘍、食管靜脈曲張破解出血、賁門失遲緩癥、彌漫性食管痙攣等2.胃和十二指腸：胃炎、急性胃粘膜病變、胃和十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃輕癱、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤等3.小腸和結(jié)腸：腸易激綜合征、炎癥性腸病、假性腸梗阻、吸收不良性腹瀉等。4.肝臟：病毒性肝炎、酒精性肝損傷、藥物性或中毒性肝損傷、自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積、肝硬化、肝性腦病等。5.胰腺：急慢性胰腺炎等。6.膽系：膽囊和膽管結(jié)石等。1.抑酸藥和止酸藥2.胃腸動力藥物3.胃腸黏膜保護(hù)劑4.肝臟疾病的藥物（保肝藥物、抗病毒藥物和降

2、低門脈壓力的藥物）5.利膽排石藥物6.微生態(tài)藥物7.瀉藥與止瀉藥抗膽堿能藥H2受體拮抗劑質(zhì)子泵抑制劑胃泌素受體抑制劑常用藥：阿托品、山莨菪堿藥理機(jī)制：阻斷胃平滑肌上的膽堿能受體，能夠抑制迷走神經(jīng)，從而減少胃酸的分泌。由于抑制胃蠕動和延緩胃排空，當(dāng)合并胃潰瘍及上消化道出血時(shí)不宜使用；青光眼患者忌用；前列腺肥大者慎用常用藥：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁等藥理機(jī)制：與組胺競爭胃壁上H2受體并與之結(jié)合，可減少對各種刺激如組胺、五肽促胃液素等引起的胃酸分泌，從而抑制胃酸分泌常用藥：奧美拉唑（洛賽克）、泮托拉唑、蘭索拉唑（奧維加）、雷貝拉唑、埃索美拉唑（耐信）藥理機(jī)制：在胃壁細(xì)胞的管池及分泌小管

3、的細(xì)胞膜上分布著氫鉀三磷酸腺苷酶，該酶是介導(dǎo)胃酸分泌的最終途徑，能將細(xì)胞外的K+泵入細(xì)胞內(nèi)，而將H+泵出細(xì)胞外，H+與CL結(jié)合形成胃酸PPI通過非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。PPI抑酸強(qiáng)度高于H2受體拮抗劑目前最強(qiáng)大的抑制胃酸作用的藥物傳統(tǒng)治療消化性潰瘍的藥物原理 使用酸堿中和，形成鹽和水，從而提高胃液pH值，降低十二指腸酸負(fù)荷，減輕胃酸對十二指腸黏膜的刺激，以達(dá)到止痛效果?？顾釀┓N類較多：碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氫氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等由于單一制劑副作用較突出，其應(yīng)用收到限制，目前多采用復(fù)方制劑，兼有鋁、鎂的鹽類，以減少便秘、腹瀉

4、的不良反應(yīng)，有的含有鉍制劑具有收斂作用羅內(nèi)片、達(dá)喜片、胃仙-U片、胃必治、胃得樂促動力藥：能增強(qiáng)胃腸道收縮力和加速胃腸運(yùn)轉(zhuǎn)和減少通過時(shí)間的藥物常用藥物： 胃復(fù)安-作用于多巴胺2受體 嗎丁啉作用于靶器官多巴胺受體，對下消化道無促動作用，促胃腸動力較胃復(fù)安強(qiáng)10倍余 西沙必利選擇性5HT4激動劑，作用部位在全胃腸道 莫沙必利強(qiáng)效選擇性5HT4受體激動劑，作用于胃和十二指腸抑制胃腸蠕動的藥物：能解除平滑肌的痙攣，抑制胃腸運(yùn)動硫酸多糖藥物能通過粘附于食管黏膜表面，提供物理屏降低御返流的胃內(nèi)容物，對胃酸有溫和的緩沖作用。在酸性環(huán)境下，與胃黏液結(jié)合形成保護(hù)膜，與胃蛋白酶結(jié)合，抑制其蛋白水解活性；刺激局部前

5、列腺素的合成；但不能殺滅幽門螺桿菌，不影響胃酸或蛋白酶的分泌。在正常人腸道內(nèi)，存在這大量的不同種類的菌群，他們定居于腸粘膜上，組成腸內(nèi)菌群。這些細(xì)菌中，有益菌群占95%以上，而有害致病菌僅占少數(shù)，在腸道內(nèi)兩者協(xié)調(diào)并存又相互制約，形成復(fù)雜而又穩(wěn)定的生態(tài)環(huán)境由于人體某些生理?xiàng)l件的改變，食物或藥物的影響，或病原菌感染造成菌群失調(diào)，導(dǎo)致一系列消化道癥狀如食欲不振、消化不良、慢性腹瀉、便秘等，從而影響健康近年來采取“以菌治菌”，“扶正祛邪”使腸道菌群保持生態(tài)平衡的新觀念治療腹瀉等腸道疾病已受到人們的重視，而且微生態(tài)活菌制劑幾乎無毒副作用藥理作用：改善腸道菌群，發(fā)酵糖產(chǎn)生大量的有機(jī)酸，使腸腔內(nèi)pH值下降，

6、調(diào)節(jié)腸道正常蠕動，緩解便秘。常用藥物：培菲康：雙岐三聯(lián)活菌，為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌三種腸道固有菌群的活菌微生態(tài)復(fù)方制劑直接補(bǔ)充正常生理菌，重建宿主腸菌群生態(tài)平衡，改善腸道微循環(huán)、促進(jìn)機(jī)體對營養(yǎng)的分解吸收，并激發(fā)機(jī)體免疫力，抑制腸道有害菌，減少腸源性毒素的產(chǎn)生和吸收，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，可治療肝昏迷億活：（布拉氏酵母菌膠囊），適應(yīng)癥為治療成人或兒童感染性或非特異性腹瀉。預(yù)防和治療由抗菌素誘發(fā)的結(jié)腸炎和腹瀉。與萬古霉素或甲硝唑聯(lián)合治療可預(yù)防梭狀芽胞桿菌所致頑固性疾病的復(fù)發(fā)。預(yù)防由管飼等引起的腹瀉。治療腸易激綜合征。接觸性瀉藥：蒽醌類，促進(jìn)腸蠕動，阻止腸液吸收酚酞（果導(dǎo)）、大黃、蘆薈、番瀉葉等潤滑性瀉藥：腸道不吸收，潤滑腸道，阻止水分吸收，軟化糞便液體石蠟、甘油等容積性瀉藥：增加腸內(nèi)水分，軟化糞便，潤滑腸道，促進(jìn)腸蠕動，加速排便硫酸鎂、乳果糖地芬諾酯（苯乙哌啶）哌替啶衍生物，收斂減少腸蠕動，但無鎮(zhèn)痛作用洛哌丁胺（易蒙停）抑制腸蠕動，增加水電解質(zhì)的吸收和肛門括約肌的張力思密達(dá)（八面體