抗菌藥物臨床應(yīng)用目標(biāo)管理制度責(zé)任狀

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用目標(biāo)管理制度責(zé)任狀作者:日期:2016年抗菌藥物臨床應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任狀為進(jìn)一步加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理 使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照全國抗菌藥物臨 床應(yīng)用專項整治活動方案要求，認(rèn)真履行職責(zé)，采取有效措施，保證完成各 項抗菌藥物臨床合理應(yīng)用任務(wù)。一、責(zé)任：1、院長是抗菌藥物管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量 和醫(yī)療管理的重要內(nèi)容納入工作安排。2、 臨床科室主任是本科抗菌藥物臨床管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物的應(yīng)用管 理作為本科質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，并納入醫(yī)師技能評價。3、 科室質(zhì)量管理小組要經(jīng)常檢查本科室抗菌藥物的使用情

2、況，對存在的不合 理使用抗菌藥物的現(xiàn)象，及時糾正，持續(xù)改進(jìn)，并記錄在科室抗菌藥物應(yīng) 用管理工作記錄本上。二、責(zé)任目標(biāo)1、各科室門診抗菌藥物使用率控制指標(biāo)（平均使用率16.5%）：序號科室擬定使用率1內(nèi)科門診20%2外一科門診25%3外二科門診25%4婦產(chǎn)科門診25%5口腔科門診2%6中醫(yī)科門診5%7五官科門診25%8兒科門診25%9血誘室門診5%10介入放射科5%11急診科20%2、住院患者抗菌藥物科室使用率控制指標(biāo) （平均使用率55.7%;平均使用強度39.8DDD ）:序號科室抗菌藥物使用率使用強度1夕卜二科<60%43DDD2外一科<70%45DDD3婦產(chǎn)科<60%43

3、DDD4內(nèi)科<40%40DDD5五官科<60%43DDD6中醫(yī)科<20%20DDD7重癥監(jiān)護(hù)室<80%45DDD3、抗菌藥物病原學(xué)送檢率指標(biāo)（平均使用率34.3%）序號科室指標(biāo)1夕卜二科30%2外一科30%3內(nèi)科50%4婦產(chǎn)科40%5五官科30%6中醫(yī)科10%7重癥監(jiān)護(hù)室50%4、2016年各科室藥品比例（平均 39.8% ）序號科室藥品比例（%）1內(nèi)科門診60%2外一科門診35%3外二科門診35%4婦產(chǎn)科門診25%5口腔科門診6%6中醫(yī)科門診70%7五官科門診50%8兒科門診70%9血誘室門診16%10介入放射科5%11急診科40%12外二科病區(qū)50%13外一科病區(qū)5

4、0%14婦產(chǎn)科病區(qū)40%15內(nèi)科病區(qū)60%16五官科病區(qū)45%17中醫(yī)科病區(qū)35%18重癥監(jiān)護(hù)室病區(qū)40%19手術(shù)室25%三、控制指標(biāo)及要求1、住院患者手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)控制在術(shù)前 30分鐘至2小時之內(nèi)（剖宮 產(chǎn)除外-斷臍后使用）。2、I類切口手術(shù)抗菌藥物使用不超過 24小時，超過24小時要有充分的繼續(xù) 用藥理由并記錄在病程記錄中。3、I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 50%。4、 I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇要合理（按 38號文件和抗菌葯物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）要求）。5、I類切口手術(shù)預(yù)防用藥除38號文件規(guī)定的情況外，不得聯(lián)合用藥；6、住院患者抗生素使用率60%，門

5、診患者抗菌藥物處方比例不超過 20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過 40% 抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天 40DDDS以下。7、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于40%。&接受特殊使用及抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于60%。四、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級權(quán)限。1、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的各項規(guī)定使用抗菌藥物； 不允許出現(xiàn)越級、越權(quán)使用抗菌藥物，凡開始使用、聯(lián)合使用、停用、更換、 以及超說明書范圍使用抗菌藥物時，必須在病程記錄里說明理由，必要時要 有科主任的簽字。2、嚴(yán)格掌握特殊使用級抗菌藥物用藥指征，

6、若需使用，經(jīng)我院特殊 使用級抗菌藥物應(yīng)用會診專家會診同意，由具有特殊使用級抗菌藥物相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑后方可使用， 同時在病程記錄中闡 明用藥依據(jù)。五、介入治療病人按清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的要求。六、嚴(yán)格落實目標(biāo)責(zé)任追究制度：1、嚴(yán)格落實抗菌藥物處方點評制度，對合理使用抗菌藥物醫(yī)師向全院公示表 揚；對不合理使用抗菌藥物醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報批評。對出現(xiàn)抗菌藥 物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限 制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后仍連續(xù)出現(xiàn) 2次以上超常處方且無 正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。2、 將點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對