甲狀腺疾病檢驗診斷報告模式專家共識(全文)

1、甲狀腺疾病檢驗診斷報告模式專家共識（最全版）甲狀腺組織產(chǎn)生的激素可以調(diào)節(jié)機體代謝，并能影響體內(nèi)的每一個細 胞、組織和器官 1 。在世界范圍內(nèi)，甲狀腺疾病非常常見，包括甲狀腺功 能異常和形態(tài)改變。功能異常導致甲狀腺功能亢進癥和減退癥，形態(tài)改變 表現(xiàn)為甲狀腺腫大、結節(jié)和癌變。甲狀腺疾病發(fā)病率逐年升高，其診斷、 治療以及病情的監(jiān)測均對實驗室檢查有很強的依賴性。因此，正確選擇和 理解甲狀腺疾病的相關實驗室檢查顯得非常重要 2。檢驗診斷報告是由具 備資質(zhì)的醫(yī)師或者授權簽字人簽發(fā)的對臨床診斷、鑒別診斷及治療有指導 價值的報告，制定科學的檢驗診斷報告模式，可以提升檢驗醫(yī)學水平，以 更好地為臨床服務 3,4

2、,5 ,6,7。一、制定甲狀腺疾病檢驗診斷報告的目的為規(guī)范和完善甲狀腺疾病檢驗診斷報告模式，提高我國臨床實驗室的 檢驗診斷報告水平，為臨床提供及時、準確、完善的診斷報告，協(xié)助、指 導臨床診治和預后判斷等，中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會甲狀腺疾病檢驗醫(yī) 學專家委員會組織專家在參考、借鑒國內(nèi)外診斷報告的基礎上，結合我國 實際情況，經(jīng)多次討論和修改，初步達成甲狀腺疾病診斷報告模式的專家 共識，供各級從事甲狀腺疾病檢驗和診療的醫(yī)務人員參考。二、檢驗診斷報告的模式甲狀腺疾病檢驗診斷報告不僅僅是提供實驗數(shù)據(jù)的檢測報告，而是與 臨床結合，為臨床提供有直接病理意義描述、提出診斷以及鑒別診斷建議 的報告，須由具備資質(zhì)

3、的醫(yī)師或者授權簽字人簽發(fā)。本專家共識提出的診斷報告為綜合診斷報告。該綜合診斷報告一般是由具備資質(zhì)的醫(yī)師或者授 權簽字人結合甲狀腺疾病各相關實驗室檢查結果（如血清甲狀腺激素測定、血清促甲狀腺素測定、血清甲狀腺素結合球蛋白測定、甲狀腺自身抗體測 定、降鈣素測定等）的內(nèi)容、患者的病情和臨床經(jīng)驗做出的綜合判斷和最后 檢驗診斷。完整的檢驗診斷報告內(nèi)容主要包括檢驗信息、檢測結果和檢驗診斷3個部分。（一）檢驗信息1. 醫(yī)囑信息：患者信息：姓名、性別、年齡、住院 /門診號、聯(lián)系方式等；（2）樣 本類型；（3）申請醫(yī)師、申請科室； 臨床診斷；（5）申請檢驗項目；（6）申 請時間。2檢測信息：（1）檢測實驗室名稱

4、、聯(lián)系電話等；（2）樣本編號、米樣時間、接收時間、 檢測時間、報告時間；檢驗者、報告（審核）者姓名。（二）檢測結果1檢測數(shù)據(jù)：應包括序號、檢測項目、結果、參考區(qū)間、異常提示（一般以上下箭頭表示）和報告單位等。2. 文字表述：不能簡單以數(shù)據(jù)表達的檢測結果，例如細胞學特點可以文字表達，但 不做結果評價3. 檢測圖表:一些對診斷有影響的關鍵檢測圖表應列出，例如細胞學檢查等，作為檢驗診斷的重要依據(jù)。4. 檢測項目：與甲狀腺疾病有關的檢測項目包括但不限于：血清甲狀腺激素，包括總三碘甲狀腺素（TT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離三碘甲狀腺素（FT3）、游離 甲狀腺素（FT4）及反三碘甲狀腺素（rT3）測定

5、，血清促甲狀腺激素 （TSH）測 定，甲狀腺球蛋白（Tg）測定，血清甲狀腺素結合球蛋白（TBG）測定，甲狀腺自身抗體測定，降鈣素（CT）測定，尿碘測定，血清碘測定，促甲狀腺激 素釋放激素（TRH）刺激試驗及甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查 （FNAC） 2,8,9,10,11 。5 .妊娠期女性：針對妊娠期女性應建立妊娠期特異性的甲狀腺功能參考區(qū)間，在妊娠 各階段 TSH 參考區(qū)間上限均不同程度低于正常成人 12,13,14,15,16,17,18,19，在診斷中應避免應用正常成人參考區(qū)間來判 斷妊娠期女性的甲狀腺激素水平，減少對妊娠期甲狀腺功能減退的漏診。6 .新生兒：新生兒出生后甲狀腺功能呈動態(tài)

6、變化，因此在診斷新生兒甲狀腺疾病時，其血清 TSH水平參考區(qū)間異于成人。若1月齡以上的新生兒血清TSH>5 mU/L ，可考慮甲狀腺功能異常。此后隨著年齡的增長，血清TSH和甲狀腺激素水平均逐步下降。至兒童和青少年期時，F(xiàn)T4水平仍輕度高 于普通成人20，故根據(jù)各年齡期特異參考區(qū)間進行診斷非常必要（三）檢驗診斷/結論一般是基于檢驗信息、檢測結果等做出的診斷、解釋和建議等，必要 時還需要與臨床溝通后才能做出結論。1. 診斷/結論的類型：對初診患者可以出具確定性、符合性、疑似性和排除性檢驗診斷報告。 對不確定性檢驗診斷，主要是指根據(jù)目前檢測結果還不能做出檢驗診斷， 但可以描述結果，并結合臨床

7、進一步檢查，定期觀察或復查等。2. 診斷/結論的內(nèi)容：對檢驗結果所反映的病理變化和損傷程度進行描述，或提供對臨床診 治有價值的其他信息，例如進一步檢查的項目等。3. 診斷/結論的討論：即從實驗室角度，對檢驗診斷報告提出的診斷 /結論的評價，尤其是對 于少見、疑難或不典型病例的檢驗診斷/結論的支持點、不支持點以及建議 等。4. 報告簽發(fā)：應由具備資質(zhì)的醫(yī)師或者授權簽字人審核后簽發(fā)21 ,22,23,24。三、甲狀腺疾病檢驗診斷綜合報告模板甲狀腺疾病檢驗診斷綜合報告模板見附件14 o項目主持者：項目主持者：張曼，中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會會長分項目主持者：劉勇，中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會甲狀腺疾病檢驗

8、醫(yī) 學專家委員會主任委員；秦曉松，中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會甲狀腺疾病 檢驗醫(yī)學專家委員會副主任委員執(zhí)筆者（按姓氏漢語拼音排列）：邵洋、溫文中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會甲狀腺疾病檢驗醫(yī)學專家委員會（按姓氏漢語拼音排列）：主任委員：劉勇；副主任委員：秦曉松、袁慧；秘書：邵 洋；委員：曹云、陳保德、董作亮、宮心鵬、胡志堅、黃國虹、姜振光、 李德紅、李芳、梁紅萍、劉蘭民、齊育英、宿瑞俊、孫昭輝、王翠峰、王 國洪、王健、薛峰、徐巖松、張玫、張曉莉、趙瀅、鐘白云、周東耀、朱 洪權本共識由中國醫(yī)師協(xié)會檢驗醫(yī)師分會全體委員審閱1甲狀腺疾病檢驗診斷綜合報告模板 1申.局”«Hik置譯總札U命廠屆址鄭:.昂

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