流感院感防控

1、流流 感感 院院 感感 防防 控控煙臺市傳染病醫(yī)院煙臺市傳染病醫(yī)院內容內容n引言引言n流感知識流感知識n院感知識院感知識n流感院感防控流感院感防控n小結小結流感是全人類重要的公共健康問題流感是全人類重要的公共健康問題n高致病性高致病性n每年造成的每年造成的5 51515的人群感染的人群感染n季節(jié)性流行季節(jié)性流行n人群普遍易感人群普遍易感n突然爆發(fā)、迅速擴散突然爆發(fā)、迅速擴散n社會危害大社會危害大n疾病負擔高（發(fā)病、住院、死亡）：全球每年季節(jié)性流疾病負擔高（發(fā)病、住院、死亡）：全球每年季節(jié)性流感死亡人數達感死亡人數達300300萬例以上；萬例以上；n在我國，每年因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過在我國，每年

2、因流感到醫(yī)院就醫(yī)者超過5050萬人，相關死萬人，相關死亡者達到亡者達到2020萬例。萬例。n動物源性流感在人類傳播的風險動物源性流感在人類傳播的風險流感：流感：2020世紀世紀對人類危害最大的疾病對人類危害最大的疾病2020世紀共發(fā)生世紀共發(fā)生4 4次流感大流行：次流感大流行：n19181918年年 西班牙流感西班牙流感 （H1N1H1N1）死亡超過）死亡超過50005000萬萬人人n19571957年年 亞洲流感（亞洲流感（H2N2H2N2）死亡）死亡100100萬人萬人n19681968年年 香港流感（香港流感（H3N2H3N2）死亡）死亡100100萬人萬人n19771977年年 俄羅斯

3、流感（俄羅斯流感（H1N1H1N1）我國流感流行形勢我國流感流行形勢n20172017年入冬以來，我國流感活動水平上升較快，冬季年入冬以來，我國流感活動水平上升較快，冬季流感處于流行高峰水平流感處于流行高峰水平n全國監(jiān)測結果顯示本次冬季流感活動強度強于往年全國監(jiān)測結果顯示本次冬季流感活動強度強于往年n流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平流感樣病例就診百分比高于過去三年同期水平n流感病毒檢測陽性率達往年高峰水平流感病毒檢測陽性率達往年高峰水平n流感確診住院和死亡病例數有所上升流感確診住院和死亡病例數有所上升n疫情報告數遠高于去年同期疫情報告數遠高于去年同期n流感活動水平呈現上升態(tài)勢流感活動水

4、平呈現上升態(tài)勢內容內容n引言引言n流感知識流感知識n院感知識院感知識n流感院感防控流感院感防控n小結小結流行性感冒流行性感冒n簡稱流感簡稱流感n急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病n病原體為流感病毒病原體為流感病毒n冬春季多見冬春季多見n高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕而呼吸道卡它癥狀較輕n流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，常引起不同流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，常引起不同程度流行程度流行病原學病原學n甲型流感病毒除感染人外，在禽類、豬、馬、海甲型流感病毒除感染人外，在禽類、豬、馬、海豹以及鯨魚和水貂等動物中廣泛存在豹以及鯨魚

5、和水貂等動物中廣泛存在n乙型流感病毒在人體內循環(huán)并引起季節(jié)性流行，乙型流感病毒在人體內循環(huán)并引起季節(jié)性流行，最近數據顯示海豹也可被感染最近數據顯示海豹也可被感染n丙型流感病毒可感染人類和豬，感染后癥狀輕微丙型流感病毒可感染人類和豬，感染后癥狀輕微n丁型流感病毒主要影響牛，是否導致人發(fā)病并不丁型流感病毒主要影響牛，是否導致人發(fā)病并不清楚清楚病原學病原學 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1H1N1、H3N2H3N2亞型及乙型流感病毒中的亞型及乙型流感病毒中的VictoriaVictoria和和YamagataYamagata系。系。病原學病原學n正粘液病毒

6、科正粘液病毒科n單股負鏈單股負鏈RNARNA病毒病毒 n球形，直徑球形，直徑8O8O120 nm120 nm，有囊膜，有囊膜n根據外膜蛋白血凝素抗原根據外膜蛋白血凝素抗原(HA)(HA)和神經氨酸酶和神經氨酸酶(NA)(NA)，甲型流感病毒可以分為，甲型流感病毒可以分為l5l5個個H H亞型和亞型和9 9個個N N亞型亞型NA(9 亞型亞型)HA(15 亞型亞型) RNAM2蛋白蛋白M1 蛋白蛋白病原學特性病原學特性n適宜濕度適宜濕度35%-4035%-40% %，適宜溫度，適宜溫度28 28 。在較低溫度糞便中可存。在較低溫度糞便中可存活活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1個月

7、，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在在pH4.0pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力情況下可保持活力1 1年以上。年以上。n對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感 n對熱敏感，對熱敏感，5656條件下，條件下，30min30min可滅活，可滅活，100100以上以上2 2分鐘可分鐘可滅活滅活n對紫外線敏感，但用紫外線滅活病毒能引起病毒的多重復活對紫外線敏感，但用紫外線滅活病毒能引起病毒的多重復活n酒精能殺滅酒精能殺滅 在物體表面的存活時間在物體表面的存活時間n在無孔

8、硬物表面可存活在無孔硬物表面可存活24 24 2828小時小時，在，在2424小時小時內人手接觸病毒污染表面可被傳染內人手接觸病毒污染表面可被傳染n在布，紙和餐巾紙上：可存活在布，紙和餐巾紙上：可存活8 8 1212小時，小時，1515分鐘內人手接觸污染布和紙可被傳染分鐘內人手接觸污染布和紙可被傳染n即使病毒量大時病毒在手上存活時間也少于即使病毒量大時病毒在手上存活時間也少于5 5分分鐘，但此期間可能導致間接接觸傳播鐘，但此期間可能導致間接接觸傳播傳染源傳染源n流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性潛伏期末到急性期都有傳染

9、性n感染后感染后3 35 5小時即可復制排出病毒小時即可復制排出病毒n發(fā)病第發(fā)病第24 24 4848小時是病毒排出的高峰小時是病毒排出的高峰n一般持續(xù)排毒一般持續(xù)排毒3 3 6 6天嬰幼兒、免疫功能受損患者排天嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時間可超過毒時間可超過1 1周周n受感染動物也可成為傳染源受感染動物也可成為傳染源傳播途徑傳播途徑n流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播n接觸被病毒污染的物品也可引起感染接觸被病毒污染的物品也可引起感染n人感染禽流感主要是通過直接接

10、觸受感染的動物人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。近距離密切接觸可發(fā)生或受污染的環(huán)境而獲得。近距離密切接觸可發(fā)生有限傳播有限傳播易感人群易感人群n人群普遍易感人群普遍易感n較高比例的隱性傳染較高比例的隱性傳染n控制難度大控制難度大 在流行季節(jié)一個單位或地在流行季節(jié)一個單位或地區(qū)出現大量上呼吸道感染區(qū)出現大量上呼吸道感染病人病人醫(yī)院門、急診上呼吸道感醫(yī)院門、急診上呼吸道感染病人明顯增加染病人明顯增加或或CDCCDC報告報告實驗室病毒培養(yǎng)實驗室病毒培養(yǎng)媒體報道媒體報道流行病學史流行病學史 ？流行病學史流行病學史臨床表現臨床表現n潛伏期潛伏期n1 1 7 7天，多為天，多

11、為2 2 4 4天天n多種流感樣癥狀多種流感樣癥狀n突發(fā)高熱突發(fā)高熱n全身不適全身不適n咳嗽（常為干咳）咳嗽（常為干咳）n咽痛、流涕或鼻塞咽痛、流涕或鼻塞n頭痛頭痛n肌肉和關節(jié)痛肌肉和關節(jié)痛 n部分以嘔吐、腹痛、部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于腹瀉為特點，常見于兒童乙型流感兒童乙型流感診診 斷斷n結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查n臨床診斷病例臨床診斷病例n出現上述流感臨床表現，有流行病學證據或流感快速出現上述流感臨床表現，有流行病學證據或流感快速抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病抗原檢測陽性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病n流感樣病例流感樣

12、病例n流感暴發(fā)季節(jié)流感暴發(fā)季節(jié)n發(fā)熱，體溫發(fā)熱，體溫3838n伴有咳嗽或咽痛伴有咳嗽或咽痛n缺乏其他實驗室判斷依據缺乏其他實驗室判斷依據18診診 斷斷n確定診斷病例確定診斷病例n有上述流感臨床表現，具有以下一種或以上病原有上述流感臨床表現，具有以下一種或以上病原學檢測結果陽性學檢測結果陽性n流感病毒核酸檢測陽性（可采用流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCRreal-time RT-PCR和和RT-PCRRT-PCR方法）方法）n流感病毒分離培養(yǎng)陽性流感病毒分離培養(yǎng)陽性n急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgGIgG抗體水抗體水平呈

13、平呈4 4倍或倍或4 4倍以上升高倍以上升高19流感流感普通感冒普通感冒n根據病情嚴重程度評估確定住院治療或門診治療根據病情嚴重程度評估確定住院治療或門診治療n盡早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感盡早使用抗流感病毒藥物治療，尤其是重癥流感高危人群高危人群n可以緩解流感癥狀、縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、可以緩解流感癥狀、縮短病程，降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低病死率降低病死率n避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細菌避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，僅在繼發(fā)細菌性感染時才考慮使用性感染時才考慮使用治療原則治療原則內容內容n引言引言n流感知識流感知識n院感知識院感知識n流感院感防控流感院感防控n小結小

14、結歷史歷史伊格納茲菲利普塞麥爾維斯列文 虎克路易斯巴斯德羅伯特科赫歷史歷史n醫(yī)院感染在發(fā)展中國家發(fā)病率高達醫(yī)院感染在發(fā)展中國家發(fā)病率高達15.5%15.5%n其中其中55% 55% 70%70%是可以預防的是可以預防的醫(yī)院感染現狀醫(yī)院感染現狀醫(yī)院感染醫(yī)院感染 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，既包括在住院期間發(fā)生的感染，也包括在住院既包括在住院期間發(fā)生的感染，也包括在住院時獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已時獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感

15、染也屬醫(yī)院感染。人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染按獲得病原體的來源分類醫(yī)院感染按獲得病原體的來源分類n外源性感染：外源性感染也稱交叉感染，是指病外源性感染：外源性感染也稱交叉感染，是指病人或工作人員在醫(yī)院內通過日常診療活動、病人或人或工作人員在醫(yī)院內通過日常診療活動、病人或病人間的接觸或從污染的外環(huán)境中而接受的感染。病人間的接觸或從污染的外環(huán)境中而接受的感染。n內源性感染：內源性感染也稱自身感染，是指病內源性感染：內源性感染也稱自身感染，是指病人由于疾病導致機體抵抗力下降，在接受診療處理人由于疾病導致機體抵抗力下降，在接受診療處理的過程中，體內正常菌群發(fā)生紊亂、激活機體潛在的過程中

16、，體內正常菌群發(fā)生紊亂、激活機體潛在的病菌、患者體腔或體表原來存在的常駐微生物發(fā)的病菌、患者體腔或體表原來存在的常駐微生物發(fā)生移位等而引起的感染。生移位等而引起的感染。標準預防標準預防 標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論其是排泄物均具有傳染性，必須進行隔離，不論其是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，都必須采取防護措施。與粘膜，接觸上述物質者，都必須采取防護措施。標準預防的特點標準預防的特點n既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性既能防止血

17、源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的傳播疾病的傳播n強調雙向防護，既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人強調雙向防護，既要預防疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳染給病人，因此，員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳染給病人，因此，既能保護醫(yī)務人員，又能保護病人既能保護醫(yī)務人員，又能保護病人n根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離標準預防的具體措施標準預防的具體措施n標準預防的措施標準預防的措施n洗手洗手n手套手套n面罩面罩n隔離衣隔離衣n可重復使用的器械可重復使用的器械n醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)

18、境n被服被服n職務健康安全職務健康安全n建立標準預防體系建立標準預防體系n完善預防標準完善預防標準n規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)范醫(yī)療操作n合理使用抗生素合理使用抗生素n建立專門管理機構建立專門管理機構n制定預防措施制定預防措施n監(jiān)督實施情況監(jiān)督實施情況實施方案實施方案預防預防n疫苗接種疫苗接種n接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。推薦老接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務人員等流年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務人員等流感高危人群，應該每年優(yōu)先接種流感疫苗感高危人群，應該每年優(yōu)先接種流感疫苗n藥物預防藥物預防n藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種藥物預防不能代

19、替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施。可使用奧司他韋、高危人群的緊急臨時預防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等扎那米韋等n醫(yī)院感染控制執(zhí)行醫(yī)院感染控制執(zhí)行“標準預防標準預防”原則原則32內容內容n引言引言n流感知識流感知識n院感知識院感知識n流感院感防控流感院感防控n小結小結院感防控院感防控n高度重視，依法防控、科學防控高度重視，依法防控、科學防控n充分認識流感疫情危害，從保護人民健康和維充分認識流感疫情危害，從保護人民健康和維護社會穩(wěn)定的高度出發(fā)護社會穩(wěn)定的高度出發(fā)n結合實際，建立預警機制，制

20、定并完善相關應結合實際，建立預警機制，制定并完善相關應急預案和工作流程急預案和工作流程院感防控院感防控n開展院內培訓開展院內培訓n提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現、早報告、早診斷、早隔離、早治療到早發(fā)現、早報告、早診斷、早隔離、早治療n重點提高重癥流感病例的早期識別、重癥與危重點提高重癥流感病例的早期識別、重癥與危重癥救治能力，最大限度減少死亡重癥救治能力，最大限度減少死亡 院感防控院感防控n及時報告、信息透明及時報告、信息透明n各級各類醫(yī)療機構發(fā)現甲型流感疑似病例、確各級各類醫(yī)療機構發(fā)現甲型流感疑似病例、確診病例后，應當于診病例后，應當

21、于2 2小時內進行網絡直報小時內進行網絡直報院感防控院感防控n規(guī)范并落實消毒隔離和防護措施規(guī)范并落實消毒隔離和防護措施n規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位，防止醫(yī)務毒、隔離和個人防護等措施落實到位，防止醫(yī)務人員感染發(fā)生人員感染發(fā)生加強監(jiān)測加強監(jiān)測 n門急診就診患者監(jiān)測門急診就診患者監(jiān)測n住院患者監(jiān)測住院患者監(jiān)測n職工監(jiān)測職工監(jiān)測n發(fā)現疑似或確診患者時，應及時報告，做發(fā)現疑似或確診患者時，應及時報告，做好相應處置工作好相應處置工作早

22、發(fā)現早發(fā)現快反應快反應嚴處理嚴處理加強預檢篩查和隔離加強預檢篩查和隔離 n醫(yī)院門急診設立傳染病分診點醫(yī)院門急診設立傳染病分診點n感染性疾病科單間隔離診治疑似病例感染性疾病科單間隔離診治疑似病例n普通病區(qū)設立隔離病室，隔離本病區(qū)不明原因發(fā)普通病區(qū)設立隔離病室，隔離本病區(qū)不明原因發(fā)熱病人熱病人n定點醫(yī)院作好病人之間的隔離，防止交叉感染定點醫(yī)院作好病人之間的隔離，防止交叉感染發(fā)熱門診防控措施發(fā)熱門診防控措施n建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合程，建筑布局和工作流程符合隔離技術規(guī)范隔離技術規(guī)范要求要求n遵循標準預防原則，接觸所

23、有患者時均應戴外科遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩發(fā)熱門診防控措施發(fā)熱門診防控措施n掌握流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診掌握流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉出患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D出后按后按醫(yī)院消毒技術規(guī)范規(guī)醫(yī)院消毒技術規(guī)范規(guī)進行終末處理進行終末處理n醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品要求，正確穿脫防護用品n陪伴者及病

24、情允許的患者應當戴外科口罩陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩 急診防控措施急診防控措施n預檢分診，制定并完善重癥患者的轉出、救治預檢分診，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行應急預案并嚴格執(zhí)行n應設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者應設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要就地隔離和救治的需要n應嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診應嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理療環(huán)境的管理n診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒普通病區(qū)防控措施普通病區(qū)防控措施n備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離備有應急隔離室

25、，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程與救治，建立相關工作制度及流程n備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品護用品n發(fā)現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工發(fā)現疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治作流程，對患者實施及時有效隔離和救治普通病區(qū)防控措施普通病區(qū)防控措施n宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視入，原則不探視n有條件的可安置在負壓病房或轉有隔離和救有條件的可安置在負壓病房或轉有隔離和救治能力的專科醫(yī)院治能力的?？漆t(yī)院n患者轉出后按患者

26、轉出后按醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范進進行終末處理行終末處理疑似和確診病區(qū)隔離措施疑似和確診病區(qū)隔離措施 n獨立設區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定獨立設區(qū)，與其他病區(qū)分隔無交叉，并保持一定距離。距離。n分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉，有分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉，有明顯標識明顯標識n設立醫(yī)務人員和病人專用通道設立醫(yī)務人員和病人專用通道n保持病區(qū)通風良好保持病區(qū)通風良好n病區(qū)內的一切物品，必須經過消毒才能移出病區(qū)病區(qū)內的一切物品，必須經過消毒才能移出病區(qū)疑似和確診病區(qū)隔離措施疑似和確診病區(qū)隔離措施n疑似病人和確診病人要分開安置疑似病人和確診病人要分開安置n疑似

27、病人應當單間隔離，房間內設衛(wèi)生間。經疑似病人應當單間隔離，房間內設衛(wèi)生間。經病原學或者血清學確診的相同病毒亞型感染的病原學或者血清學確診的相同病毒亞型感染的病人可安置同一房間病人可安置同一房間n病人應當限制在病室內活動，若確需離開時，病人應當限制在病室內活動，若確需離開時，應采取相應措施如戴外科口罩，嚴禁病人間相應采取相應措施如戴外科口罩，嚴禁病人間相互接觸，防止造成交叉感染互接觸，防止造成交叉感染n與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)內進行與病人相關的診療活動盡量在病區(qū)內進行疑似和確診病區(qū)隔離措施疑似和確診病區(qū)隔離措施n重型病人應當收治在負壓重型病人應當收治在負壓ICUICU病室或者具備監(jiān)病室或者

28、具備監(jiān)護和搶救條件的病室，收治重型人禽流感病人護和搶救條件的病室，收治重型人禽流感病人的監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室不的監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室不得收治其他病人得收治其他病人n嚴格探視制度，原則上不設陪護。有條件者采嚴格探視制度，原則上不設陪護。有條件者采用電視、電話探視系統(tǒng)。若必須床邊探視時，用電視、電話探視系統(tǒng)。若必須床邊探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護 住院病人隔離指南住院病人隔離指南n將病人隔離至單人間將病人隔離至單人間( (有條件者可使用負壓病房有條件者可使用負壓病房) )n如有大批病人但單人病房不夠，則將病人送到指如有

29、大批病人但單人病房不夠，則將病人送到指定的多人病房進行隔離定的多人病房進行隔離n病床間距大于等于病床間距大于等于1 1米，并用屏風遮擋、隔開。米，并用屏風遮擋、隔開。 -世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 關于臨床處理人流感關于臨床處理人流感(H5N1)(H5N1)的暫行指南的暫行指南 2004/02/202004/02/20醫(yī)院消毒醫(yī)院消毒 n首先確定首先確定n污染可能存在的環(huán)境范圍污染可能存在的環(huán)境范圍n要消毒的區(qū)域要消毒的區(qū)域n消毒方法消毒方法n需要防護的環(huán)境、人員需要防護的環(huán)境、人員n進一步實施進一步實施n制定消毒實施方案制定消毒實施方案n準備消毒用品準備消毒用品n正確使用隔離防護用品正確使用隔

30、離防護用品空氣流通與消毒空氣流通與消毒 n首選自然對流良好的開窗通風或安裝通風設首選自然對流良好的開窗通風或安裝通風設備加強機械通風備加強機械通風n使用空調系統(tǒng)的，應按最大新風量運行，且使用空調系統(tǒng)的，應按最大新風量運行，且新風量不得低于衛(wèi)生標準新風量不得低于衛(wèi)生標準( (每人每小時每人每小時3030立方立方米米) ) n空氣消毒可使用紫外線照射空氣消毒可使用紫外線照射n終末空氣消毒可使用過氧乙酸或過氧化氫等終末空氣消毒可使用過氧乙酸或過氧化氫等進行氣溶膠噴霧或密閉熏蒸進行氣溶膠噴霧或密閉熏蒸手衛(wèi)生手衛(wèi)生n接觸病人和污染物品后，手上有明確污染應接觸病人和污染物品后，手上有明確污染應用流動水清洗

31、雙手用流動水清洗雙手n醫(yī)療操作或接觸病人前亦可用乙醇類速干手醫(yī)療操作或接觸病人前亦可用乙醇類速干手消毒劑涂擦雙手，作用消毒劑涂擦雙手，作用1 13 3分鐘分鐘醫(yī)療器具消毒醫(yī)療器具消毒n醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應專醫(yī)療器具如聽診器、體溫計、血壓計等應專人專用人專用n非專人專用的醫(yī)療器具用后，應按照非專人專用的醫(yī)療器具用后，應按照醫(yī)療醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范機構消毒技術規(guī)范的要求，進行徹底清潔的要求，進行徹底清潔和消毒和消毒環(huán)境和物體表面消毒環(huán)境和物體表面消毒n根據污染情況可用有效氯含量為根據污染情況可用有效氯含量為5005001000mg/L1000mg/L的的消毒溶液對桌面、物體表面等擦

32、拭消毒消毒溶液對桌面、物體表面等擦拭消毒n也可選用一次性消毒紙巾（芐索氯胺、洗必泰、也可選用一次性消毒紙巾（芐索氯胺、洗必泰、新潔爾滅和乙醇）擦拭消毒新潔爾滅和乙醇）擦拭消毒吐瀉物消毒吐瀉物消毒n患者的排瀉物、嘔吐物可直接棄入廁所經醫(yī)院污患者的排瀉物、嘔吐物可直接棄入廁所經醫(yī)院污水處理站消毒水處理站消毒n若醫(yī)院污水處理不能正常運轉，可采用下列方法若醫(yī)院污水處理不能正常運轉，可采用下列方法n成型瀉物可用成型瀉物可用20%20%漂白粉乳劑以漂白粉乳劑以1 1：2 2的比例進行混勻，的比例進行混勻，作用作用2 2小時后棄入廁所小時后棄入廁所n未成型吐瀉物用漂白粉干粉以未成型吐瀉物用漂白粉干粉以5 5

33、：1 1的比例進行混勻，的比例進行混勻，作用作用2 2小時后棄入廁所小時后棄入廁所運送病人工具消毒運送病人工具消毒 n有條件采用負壓轉運車運送病人有條件采用負壓轉運車運送病人n運送病人使用的工具，如：平車、擔架、輪運送病人使用的工具，如：平車、擔架、輪椅及搶救車等，可采用以下方法消毒椅及搶救車等，可采用以下方法消毒n高強度紫外線燈照射高強度紫外線燈照射1 1小時小時n0.5%0.5%1%1%過氧乙酸氣溶膠噴霧消毒，密封空間，作過氧乙酸氣溶膠噴霧消毒，密封空間，作用用6060分鐘后再用清水擦拭分鐘后再用清水擦拭n1000mg/l1000mg/l含氯消毒劑擦拭消毒含氯消毒劑擦拭消毒病人尸體處理病人尸體處理 n口、鼻、陰道、肛門用口、鼻、陰道、肛門用0.5%0.5%的過氧乙酸棉紗的過氧乙酸棉紗或棉球堵塞或棉球堵塞n用布單包裹尸體，裝入不透水尸體袋中，由用布單包裹尸體，裝入不透水尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化專用車輛直接送至指定地點火化n因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應經上述處理后，按照規(guī)定深埋經上述處理后，按照規(guī)定深埋醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物處理n廢棄的培養(yǎng)基、毒（菌）種保存液用壓力蒸汽廢棄的培養(yǎng)基、毒（菌）種保