2022年消化內(nèi)科主治醫(yī)師（代碼306）考試題庫(kù)_導(dǎo)出版

1、2022年消化內(nèi)科主治醫(yī)師（代碼306）考試題庫(kù)_導(dǎo)出版一、單選題1.哪項(xiàng)不是胃癌的癌前病變A、慢性萎縮性胃炎B、腺瘤型胃息肉C、殘胃炎D、慢性淺表性胃炎E、少數(shù)胃潰瘍答案：D解析：胃癌的癌前狀態(tài)分為癌前疾病和癌前病變。前者指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病，有發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性，如慢性萎縮性胃炎，胃息肉（炎性息肉約占80%，直徑多在2cm以下，癌變率低，腺瘤性息肉癌變幾率較高，特別是直徑>2cm的廣基息肉），胃潰瘍，殘胃炎（癌變多在畢式胃切除術(shù)后1015年發(fā)生）。后者指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學(xué)變化，如腸型化生（分為小腸型及大腸型）和異性增生。2.倫理學(xué)中的義務(wù)與政治法律中的義務(wù)之不同點(diǎn)是A、和一定

2、權(quán)利與利益相對(duì)應(yīng)的B、以一定程度上犧牲個(gè)人利益為前提的C、由人們?cè)谏鐣?huì)關(guān)系中所處地位決定的D、個(gè)人對(duì)他人，對(duì)社會(huì)應(yīng)負(fù)的道德責(zé)任答案：B3.某男性，64歲，吞咽困難一年，近半個(gè)月來(lái)，周身無(wú)力，消瘦明顯，嘔吐，惡心，頸部淋巴結(jié)腫大。如果食管黏膜活檢示：髓質(zhì)型呈坡狀隆起，侵及食管壁各層及周圍組織，該病變屬于A、級(jí)B、O級(jí)C、級(jí)D、級(jí)E、級(jí)答案：C4.下列有關(guān)醫(yī)德考評(píng)說(shuō)法正確的是A、醫(yī)德考評(píng)要完全做到量化考核B、醫(yī)德考評(píng)不得與醫(yī)務(wù)人員的年度考核、定期考核等工作相結(jié)合C、醫(yī)德考評(píng)要納入醫(yī)院管理體系每年進(jìn)行三次D、醫(yī)德考評(píng)要堅(jiān)持實(shí)事求是、客觀公正的原則E、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要僅僅針對(duì)骨干醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案答案：

3、D5.下列哪項(xiàng)不屬于慢性胰腺炎的五聯(lián)征A、胰腺假性囊腫B、發(fā)熱C、脂肪瀉D、胰腺鈣化E、糖尿病答案：B6.生殖權(quán)利的兩個(gè)獨(dú)立要素是指A、法律權(quán)利和社會(huì)權(quán)利B、自然權(quán)利和法律權(quán)利C、自然權(quán)利和行為權(quán)利D、自然權(quán)利和社會(huì)權(quán)利E、行為權(quán)利和法律權(quán)利答案：D7.女，45歲，出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛癥狀，最可能的診斷為A、糖尿病B、膀胱結(jié)核C、神經(jīng)源性膀胱D、急性膀胱炎E、膀胱癌答案：D8.男性，62歲。2天前突然右眼黑蒙，左側(cè)肢體無(wú)力，約10分鐘后恢復(fù)，今日又有一次類似的發(fā)作，查體未發(fā)現(xiàn)異常，依據(jù)臨床表現(xiàn)。病變定位在A、大腦后動(dòng)脈B、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段C、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段D、大腦前動(dòng)脈E、大腦中動(dòng)脈答案：

4、B9.長(zhǎng)期酗酒患者出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)等共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，眼部可見眼球震顫，精神錯(cuò)亂，考慮存在A、周圍神經(jīng)病B、酒精性幻覺(jué)C、單純戒斷綜合征D、Wernicke腦病E、Korsakoff綜合征答案：D10.女性雌激素的作用不包括A、乳房發(fā)育B、體毛過(guò)多C、外陰發(fā)育D、子宮發(fā)育E、卵巢發(fā)育答案：B11.下列哪項(xiàng)是引起胃食管反流的主要原因A、腹水B、裂孔疝C、一過(guò)性食管下括約肌松弛D、胃排空延遲E、嘔吐答案：C12.女性，28歲，妊娠36周，既往體健，化驗(yàn)血Hb60g/L，MCV102fl，WBC4.5×10/L.PLT98×10/L首選的治療是A、肌注維生素BB、口服葉酸C、口服鐵劑D、

5、口服腎上腺皮質(zhì)激素E、口服雄激素答案：B解析：患者的MCV值為102fl大于100，而考慮妊娠合并巨幼紅細(xì)胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和(或)維生素B的缺乏引起，以葉酸缺乏為主。13.COPD的主要病理改變正確的有A、緩解期上皮增生、修復(fù)，鱗狀化生B、纖毛變性倒伏、變短、部分脫落C、腺體肥厚，與支氣管壁的厚度比值常大于085D、早期氣道上皮壞死，潰瘍形成E、杯狀細(xì)胞數(shù)目增多，支氣管腺體增生肥大，分泌亢進(jìn)答案：C14.在臨床醫(yī)學(xué)研究中，對(duì)待受試者的正確做法是A、對(duì)受試者的負(fù)擔(dān)不可以過(guò)分強(qiáng)調(diào)B、需要特別關(guān)照參加試驗(yàn)的重點(diǎn)人群的利益C、對(duì)受試者的負(fù)擔(dān)和受益要公平分配D、對(duì)受試者的受益要放在

6、首要位置考慮E、對(duì)參加試驗(yàn)的弱勢(shì)人群的權(quán)益可以不必太考慮答案：C15.患者女，心臟聽診可聞及S分裂，該患者可能是以下疾病，除了A、右心衰竭B、主動(dòng)脈瓣狹窄C、右束支傳導(dǎo)阻滯D、心房黏液瘤E、二尖瓣狹窄答案：B解析：主動(dòng)脈瓣狹窄不存在S分裂。16.再生結(jié)節(jié)不明顯性肝硬化的最主要病因是A、肝豆?fàn)詈俗冃訠、血吸蟲病C、病毒性肝炎D、酒精中毒E、縮窄性心包炎答案：B17.男性，32歲。以"反復(fù)腹痛8年"為主訴入院，腹痛表現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴腹瀉，便為糊狀，無(wú)膿血，偶有低熱。查體：右下腹觸及包塊。為與腸結(jié)核相鑒別，下列哪項(xiàng)臨床資料最有意義A、X線檢查見"線樣征&q

7、uot;B、糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性C、X線檢查見"跳躍征"D、患者既往有肺結(jié)核史E、病變部位組織學(xué)發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫答案：E解析：3.克羅恩病組織學(xué)上的特點(diǎn)為：非干酪壞死性肉芽腫、裂隙潰瘍、腸壁各層炎癥。其中腸壁或腸系膜淋巴結(jié)的非干酪性肉芽腫最具有診斷意義，其中心是類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及纖維結(jié)構(gòu)，但無(wú)干酪樣壞死，與典型的結(jié)核結(jié)節(jié)不同。4.Crohn病的并發(fā)癥以腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征，偶可發(fā)生腸穿孔或大量便血，有癌變可能。18.A.250300mlA、510mlB、50100mlC、400500mlD、1000mlE、當(dāng)出現(xiàn)心悸、乏力及頭暈時(shí)，出血量

8、一般大于答案：D19.男性，42歲。患哮喘十年余，近三年經(jīng)常夜間感口苦、燒心。體檢：氣管居中，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺可聞及干羅音，腹部檢查未見異常。氧飽和度68?？赡艿奈甘彻芊戳鞑〉牟l(fā)癥是A、慢性胃炎B、上消化道出血C、食管癌D、食管賁門矢弛緩癥E、食管憩室炎答案：B20.男性，4歲。診斷為肝豆?fàn)詈俗冃?，查體見角膜邊緣出現(xiàn)棕褐色色素環(huán)，即KayserFleischer環(huán)，該環(huán)產(chǎn)生的原因是A、類脂質(zhì)沉著B、鐵代謝障礙C、銅代謝障礙D、維生素C缺乏E、維生素A缺乏答案：C解析：肝豆?fàn)詈俗冃圆〕霈F(xiàn)角膜邊緣色素環(huán)是因?yàn)殂~代謝障礙。21.男性，60歲。近1個(gè)月常于勞累后感心前區(qū)疼痛，呼吸困難，伴窒息感，

9、疼痛與深呼吸無(wú)關(guān)。此時(shí)最易出現(xiàn)異常的檢查為A、心電圖B、血清心肌酶C、胸部超聲D、血常規(guī)E、胸片答案：A22.女性，48歲。3年前確診肝硬化，常有上腹隱痛，納差。1天前突然嘔吐棕褐色胃內(nèi)容物一次，量約200ml。最可能的出血原因是A、食管胃底靜脈曲張破裂B、胃癌C、消化性潰瘍D、反流性食管炎E、食管憩室答案：C解析：該患者有肝硬化病史，常有上腹部隱痛，食欲下降，考慮同時(shí)合并消化性潰瘍，此次出血量不大，因此考慮消化性潰瘍所致出血可能性大。23.男性35歲。心悸氣短1年，下肢浮腫3月。查體：BP90/60mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。第一心音減弱，心尖部聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，移動(dòng)性濁音

10、陽(yáng)性，肝大。心電圖示左束支傳導(dǎo)阻滯。最可能的診斷是A、冠心病B、心肌炎C、風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全D、擴(kuò)張型心肌病E、心包積液答案：D解析：擴(kuò)張型心肌病起病多緩慢，有時(shí)可達(dá)10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動(dòng)或勞累后氣短，以后在輕度活動(dòng)或休息時(shí)也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難?；颊叱８蟹α?。體檢見心率加速，心尖搏動(dòng)向左下移位，可有抬舉性搏動(dòng)，心濁音界向左擴(kuò)大，常可聽得第三音或第四音，心率快時(shí)呈奔馬律。由于心腔擴(kuò)大，可有相對(duì)性二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期吹風(fēng)樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)舒張壓可輕度升高。交替脈

11、的出現(xiàn)提示左心衰竭。脈搏常較弱。心力衰竭時(shí)兩肺可有啰音。右心衰竭時(shí)肝臟腫大，水腫的出現(xiàn)從下肢開始，晚期可有胸、腹腔積液，出現(xiàn)各種心律失常，高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)、竇房阻滯可導(dǎo)致阿-斯綜合征，成為致死原因之一。此外，尚可有腦、腎、肺等處的栓塞。24.食管pH24小時(shí)監(jiān)測(cè),酸反流指標(biāo)是A、pH<20B、pH<10C、pH<30D、pH<40E、pH<50答案：D25.一病人，某日突然出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，表現(xiàn)意識(shí)喪失，眼球上竄，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬傷，尿失禁，持續(xù)約3分鐘，發(fā)作后入睡，意識(shí)清醒后對(duì)上述情況不能回憶，初步考慮為A、癔病痙攣發(fā)作B、杰克遜（J

12、ackson）癲癇C、去大腦強(qiáng)直D、癲癇全面-強(qiáng)直陣攣發(fā)作E、震顫麻痹答案：D解析：癲癇全面-強(qiáng)直陣攣發(fā)作，也叫大發(fā)作，是全身性發(fā)作中最常見的發(fā)作類型，以嬰兒和少年最為常見，臨床上以意識(shí)喪失及先強(qiáng)直后陣攣發(fā)作形式為特點(diǎn)?？捎晒狻⒙暣碳ふT發(fā)，過(guò)度勞累、激動(dòng)、饑餓、過(guò)飽、上感等因素可加重發(fā)作。典型的發(fā)作過(guò)程可以分為以下幾個(gè)階段：先兆期：發(fā)生率約為45，癥狀為上腹部不適，情緒不穩(wěn)，感覺(jué)異常以及一些難于描述的感覺(jué)。強(qiáng)直期：患者突然喪失意識(shí)，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，頭向后仰，雙眼上翻，雙上肢屈曲強(qiáng)直，雙下肢伸性強(qiáng)直，口部先張開，然后閉合，喉肌痙攣，約持續(xù)1020秒。強(qiáng)直期易造成意外創(chuàng)傷。陣攣期：全

13、身肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮，幅度逐漸增大，并延及全身，呈間歇性屈曲痙攣，頻率逐漸減緩，約持續(xù)13分鐘，在一次強(qiáng)烈痙攣之后，突然停止?；謴?fù)期：這一期患者多處于昏睡狀態(tài),經(jīng)10多分鐘或數(shù)小時(shí)睡眠后清醒，清醒后對(duì)發(fā)作的情況完全不能記憶，自覺(jué)頭痛，疲乏及全身肌肉酸痛等。杰克遜（Jackson）癲癇，大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)有皮質(zhì)損害時(shí)，可引起對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位出現(xiàn)發(fā)作性抽搐，嚴(yán)重時(shí)抽搐可向同側(cè)及對(duì)側(cè)擴(kuò)散，引起全身性抽搐。26.關(guān)于肺炎致病菌，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A、醫(yī)院獲得性肺炎以需氧革蘭染色陰性桿菌為主，主要包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等B、革蘭陰性桿菌在社區(qū)獲得性肺炎中占比例較低，在醫(yī)院內(nèi)

14、獲得性肺炎中占比例較高C、社區(qū)獲得性肺炎仍以肺炎球菌為主，軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率有所升高D、常見的耐藥菌有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌等，其中社區(qū)獲得性肺炎的致病菌耐藥的比率較高E、細(xì)菌性肺炎大致可分為需氧革蘭染色陽(yáng)性球菌、需氧革蘭染色陰性菌、厭氧菌答案：D27.常見發(fā)熱伴肝脾腫大的疾病，除外A、結(jié)締組織病B、急性菌痢C、淋巴瘤D、血吸蟲病E、白血病答案：B28.患者男，43歲，主因食欲減退、乏力1年余就診。查心肺未見異常，體溫365，腹平軟中大肋下二指，質(zhì)中等，叩痛(+)，血ALT86UL，AST78UL，HBsAg(+)，抗HBs(-)，HBeAg(-)，抗HbC(+)，抗Hb

15、E(+)，腹部B超示肝腫大，肝回聲略增強(qiáng)，余未見異常。讓該患者長(zhǎng)期服用哪種藥物可降低ALT，改善肝臟炎癥A、干擾素B、利巴韋林C、阿地福韋D、拉米夫定E、泛昔洛韋答案：D29.男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是A、選擇性肺動(dòng)脈造影B、核素肺灌注和通氣掃描C、CTD

16、、MRIE、心電圖、床旁胸部X線片答案：E30.男性，68歲，乙型肝炎病史8年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來(lái)診。檢查：血壓8050mmHg，鞏膜黃染，言語(yǔ)不清，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，有撲-翼樣震顫，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，HGB60gL，血pH748，血清鉀28mmolL，血清膽紅素36gI，血清白蛋白29gL，凝血酶原時(shí)間15秒按ChildPugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的總分為A、910分B、1213分C、1011分D、89分E、1112分答案：C31.大量咯血指的是A、一次咯血量80mlB、每日咯血量100mlC、每日咯血量300mlD、每日咯血量在500ml以上E、每日咯血量200ml答案：D32.流行性乙

17、型腦炎的炎癥性質(zhì)是A、化膿性炎B、肉芽腫性炎C、出血性炎D、纖維素性炎E、變質(zhì)性炎答案：E解析：流行性乙型腦炎病變性質(zhì)為變質(zhì)性炎癥。33.人體實(shí)驗(yàn)()A、課題組必須上報(bào)完整、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)告，經(jīng)專家組向上級(jí)主管部門按規(guī)定程序?qū)徟蠓娇蛇M(jìn)行B、只要醫(yī)學(xué)研究需要就可進(jìn)行C、只要經(jīng)過(guò)大量、可靠的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)后就可進(jìn)行D、研究者應(yīng)將有關(guān)信息向倫理委員會(huì)提供以供審查，如果來(lái)不及報(bào)告，可以補(bǔ)審E、只要課題組論證充分就可進(jìn)行答案：A34.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是A、肥胖的糖尿病人較適宜用胰島素治療B、1型糖尿病人可不用胰島素治療C、清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量D、因感染發(fā)熱而厭食

18、的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍E、經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體答案：E解析：胰島素治療適應(yīng)證：（1）1型糖尿病。（2）糖尿病有急性代謝并發(fā)癥。（3）糖尿病合并嚴(yán)重感染，消耗性疾病，心、腦、肝、腎疾患，嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥時(shí)。（4）糖尿病病人在手術(shù)應(yīng)激狀況時(shí)。（5）妊娠和分娩。（6）2型糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥效果不好時(shí)。（7）全胰切除后繼發(fā)性糖尿病。35.下圖提示的心電圖改變?yōu)锳、傳導(dǎo)阻滯B、室性心動(dòng)過(guò)速C、室早二聯(lián)律D、頻發(fā)房性期前收縮E、預(yù)激綜合征答案：C36.下列屬于滲透性腹瀉的是A、口服甘露醇B、急性腸炎C、胃泌素瘤D、阿米巴痢疾E、霍亂答案：A37.A.帕金森病A、周期性

19、癱瘓B、多發(fā)性神經(jīng)病C、腔隙性腦梗死D、重癥肌無(wú)力危象易導(dǎo)致下列癥狀的疾病是E、呼吸功能衰竭答案：E解析：1.重癥肌無(wú)力危象指肌無(wú)力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行性無(wú)力或麻痹，而危及生命者。2.周期性癱瘓是一組與鉀離子代謝有關(guān)的疾病，臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓或力弱，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周不等，發(fā)作間期一切正常。38.慢性肝炎的病因?qū)W分類中錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A、自身免疫B、醇C、藥物和毒物D、慢性病毒感染E、尼古丁答案：E39.男，58歲，吸煙20年，反復(fù)咳嗽咳痰8年，活動(dòng)后氣急3年，近日受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加劇，痰量多，白色泡沫樣，查體雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底散在細(xì)濕啰音。提示最可能的病因

20、是A、大葉性肺炎B、繼發(fā)型肺結(jié)核C、慢性支氣管炎急性加重D、肺梗死E、敗血癥答案：C40.男性，46歲。乙肝病史15年，2年來(lái)出現(xiàn)乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約1000ml。查體：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。在積極治療上述癥狀的同時(shí)應(yīng)該采取A、預(yù)防高熱B、預(yù)防出血量進(jìn)一步增大C、預(yù)防肝性腦病D、預(yù)防腎臟衰竭E、預(yù)防感染答案：C41.男性49歲，腹脹黃疸8個(gè)月，查體腹部膨隆，肝脾腫大，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，1天前進(jìn)食時(shí)突然嘔吐暗紅色液體300ml，肝功能檢查顯著異常其可能的病因?yàn)锳、食管賁門黏膜撕裂綜合征B、食管靜脈曲

21、張破裂C、急性胃黏膜損傷D、食管癌E、胃體潰瘍答案：B42.男，27歲，右側(cè)持續(xù)胸痛1周，疼痛為燒灼樣，有時(shí)需口服止痛藥。深呼吸對(duì)胸痛無(wú)影響，但上身轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)胸痛加重，能正常工作，無(wú)咳嗽、咳痰、痰血和呼吸困難該患者胸部查體的是A、肺部有無(wú)哮鳴音B、心臟有無(wú)雜音C、肺部有無(wú)胸膜摩擦音D、胸壁視診E、肺部有無(wú)啰音答案：D43.男性，67歲。慢性萎縮性胃炎病史30年，近半年出現(xiàn)不規(guī)律上腹痛，食欲差，消瘦，黑便。查體：貧血貌，上腹壓痛。該患者可能的診斷是A、胃癌B、肝硬化C、消化性潰瘍D、膽囊結(jié)石E、慢性胰腺炎答案：A解析：少數(shù)中、重度慢性萎縮性胃炎經(jīng)長(zhǎng)期演變可發(fā)展成為胃癌，并出現(xiàn)上腹疼痛、食欲缺乏、惡心

22、嘔吐、飽脹，消瘦、貧血和四肢乏力等癥狀。44.男性，28歲。既往健康，胸片示右上肺結(jié)核，痰菌（+），應(yīng)用常規(guī)量異煙肼、利福平、乙胺丁醇口服，鏈霉素肌注，2周后，患者仍有低熱盜汗。該患者需要進(jìn)行下列哪項(xiàng)處置A、加大抗結(jié)核藥物劑量B、加用糖皮質(zhì)激素C、繼續(xù)目前治療不變D、安宮牛黃丸每日一次口服E、進(jìn)行其他疾病相關(guān)檢查答案：C解析：3.鏈霉素易引起耳毒性、前庭功能損害和腎毒性，可引起眩暈。45.下列藥物不具有殺滅幽門螺桿菌的作用的是A、四環(huán)素B、枸櫞酸鉍鉀C、阿莫西林D、前列腺素E、甲硝唑答案：D46.，男性，34歲。黏液膿血便3年?？股刂委煙o(wú)效，多次行大便培養(yǎng)均陰性。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，

23、未觸及包塊。肛檢未發(fā)現(xiàn)肛周病變；鋇灌腸提示慢性結(jié)腸炎。為明確診斷應(yīng)選擇A、便菌群檢查B、腹部CT檢查C、血清腫瘤標(biāo)記物檢查D、復(fù)查大便培養(yǎng)E、結(jié)腸鏡檢查答案：E解析：患者慢性腹瀉病史，黏液膿血便，糞培養(yǎng)陰性，抗生素治療無(wú)效，首先考慮診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。為明確診斷應(yīng)首選結(jié)腸鏡檢查，不僅可以直接觀察腸黏膜改變以提供診斷依據(jù)，而且可取活組織檢查并可確定病變范圍。47.女性，36歲，低熱，腹脹半年，查體：消瘦，頸靜脈無(wú)怒張、心肺聽診未見異常，脾未觸及，腹水征陽(yáng)性，臍至兩側(cè)髂前上棘的距離相等，下肢無(wú)水腫血沉68mm小時(shí)，血清蛋白電泳，白蛋白60，-球蛋白24，GPT(ALT)25U。為明確診斷應(yīng)首選哪項(xiàng)

24、檢查A、腹部B超B、結(jié)核菌素試驗(yàn)C、腹水檢查D、X線檢查E、血象、血沉答案：C48.一群孩子食用路邊的烤串，半個(gè)小時(shí)候后，家長(zhǎng)突然發(fā)現(xiàn)孩子的情況不對(duì)。原本活蹦亂跳的揚(yáng)揚(yáng)突然臉色發(fā)紫，氣息加快，難受得直冒冷汗。不一會(huì)兒，還嘔吐出了一大堆食物殘?jiān)?，并且意識(shí)逐漸模糊。周遭路人說(shuō)是"烏嘴病"，家長(zhǎng)焦急萬(wàn)分，趕緊攔下一輛出租車，送孩子前往義烏中心醫(yī)院搶救。在日常生活中，含較多亞硝酸鹽的食物有A、處于較高溫度處的菠菜、大白菜、甘藍(lán)、韭菜B、用"苦井"水煮過(guò)的食物C、鮮紅的豬肉D、隔夜菜和變味的剩飯E、以上食物均含有答案：E解析：4.該病為亞硝酸鹽中毒，俗稱"

25、;烏嘴病"，亞硝酸鹽中毒量為0.20.5克，致死量為3克。治療方法：吸氧：亞硝酸鹽是一種氧化劑，可使正常低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，失去輸氧能力而使組織缺氧。觀察所見病人面色發(fā)青，口唇紫紺，靜脈血呈藍(lán)紫色都是缺氧的表現(xiàn)，因此立即給予吸氧處理。洗胃：如果中毒時(shí)間短，還應(yīng)及時(shí)予以洗胃處理。美藍(lán)（亞甲藍(lán)）的應(yīng)用：是亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，能還原高鐵血紅蛋白，恢復(fù)正常輸氧功能。用量以每公斤體重1-2mg計(jì)算。同時(shí)高滲葡萄糖可提高血液滲透壓，能增加解毒功能并有短暫利尿作用。對(duì)癥處理：對(duì)于有心肺功能受影響的患者還應(yīng)對(duì)癥處理，如用呼吸興奮劑，糾正心律失常藥等。2004年4月22日，北京朝陽(yáng)區(qū)

26、一個(gè)鋼筋加工廠的16名工人，在中午吃了食堂的燉白菜后出現(xiàn)嘔吐，頭昏等現(xiàn)象，被診斷為亞硝酸鹽中毒。7.由于亞硝酸鹽會(huì)使Fe轉(zhuǎn)變?yōu)镕e，生成高鐵血紅蛋白而喪失與02結(jié)合的能力。服用維生素C可緩解亞硝酸鹽中毒，是將Fe重新轉(zhuǎn)變?yōu)镕e，說(shuō)明維生素C有還原性，能將鐵離子還原成亞鐵離子，使其解毒。49.男性，45歲。5小時(shí)前突然出現(xiàn)上腹劇痛，1小時(shí)后逐漸蔓延至全腹，伴惡心及嘔吐，腹脹，發(fā)熱。查體：肝濁音界消失，全腹壓痛、反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音消失。血淀粉酶5200U/L。目前最可能的診斷是A、消化性潰瘍穿孔B、急性重癥胰腺炎C、急性闌尾炎穿孔D、麻痹性腸梗阻E、急性化膿性膽管炎答案：B解析

27、：1.A、C、D、E時(shí)淀粉酶一般不超過(guò)正常值的2倍，該患者血淀粉酶5200U/L，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常值，臨床以腹痛、腹脹為主要表現(xiàn)查體提示腹膜炎體征因此考慮診斷為急性重癥胰腺炎。2.一旦各種消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A、激肽釋放酶、彈性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A在小量膽酸參與下分解細(xì)胞膜的磷脂，產(chǎn)生溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，其細(xì)胞毒作用引起胰腺實(shí)質(zhì)凝固性壞死、脂肪組織壞死及溶血。3.重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克表現(xiàn)；體征：腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣顯著下降，2mmol/L以下，血糖>11.

28、2mmol/L（無(wú)糖尿病病史），血尿淀粉酶突然下降；腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。50.患者，男性，50歲，間歇性上腹不適4年，餐后加重，噯氣，胃液分析，基礎(chǔ)酸分泌量為0(正常12nnnoLL)最大酸分泌量5mmolL，(正常1723mmolL)。診斷首先考慮的是A、慢性淺表性胃炎B、慢性肥厚胃炎C、慢性萎縮性胃炎D、十二指腸球部潰瘍E、球后潰瘍答案：C51.A.確定的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的課題要與國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際和醫(yī)學(xué)技術(shù)的實(shí)力相符合A、第一株中國(guó)人胚胎干細(xì)胞系建系成功，使中國(guó)人成為少數(shù)幾個(gè)擁有人胚胎干細(xì)胞的國(guó)家。該研究使一些不治之癥如白血病等完全可以根治B、患者有權(quán)選擇接受或拒絕醫(yī)生制定的

29、治療方案C、耐心細(xì)致的宣傳解釋仍無(wú)法滿足死者親屬的要求，這時(shí)尸檢人員應(yīng)放棄尸檢D、受試者對(duì)人體實(shí)驗(yàn)過(guò)程及其后果應(yīng)有一定的了解，其意愿和選擇應(yīng)當(dāng)受到重視E、體現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的原則的是()答案：B52.以下哪項(xiàng)不是肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)A、起病緩慢，從上呼吸道開始B、乏力、咽痛C、咳嗽、發(fā)熱D、發(fā)熱、納差E、肌痛、不發(fā)熱答案：E解析：支原體感染患者臨床特點(diǎn)：起病緩慢，乏力，咽痛，肌痛，發(fā)熱，多刺激性干咳，白細(xì)胞多正常。53.右心衰竭引起呼吸困難的原因?yàn)锳、淤血性肝腫大等使運(yùn)動(dòng)受限而減少肺交換面積B、代謝產(chǎn)物減少刺激呼吸中樞C、胸腔積液通過(guò)膈肌興奮呼吸中樞D、右心房壓力升高刺激化學(xué)感受器而興奮呼吸中樞E

30、、腹腔積液通過(guò)膈肌興奮呼吸中樞答案：A54.在膽道疾病引起的慢性胰腺炎中，哪種最多見A、膽囊炎B、膽道蛔蟲C、膽囊結(jié)石D、膽管結(jié)石E、膽道狹窄答案：C解析：膽道疾病的長(zhǎng)期存在是慢性胰腺炎的主要危險(xiǎn)因素，在各種膽道疾病中膽囊結(jié)石最多見，其他依次為膽管結(jié)石、膽囊炎、膽道狹窄和膽道蛔蟲。55.關(guān)于NSAID引起的胃潰瘍，下列錯(cuò)誤的是A、主要機(jī)制抑制了前列腺素的合成B、NSAID直接損傷上皮C、NSAID直接破壞黏膜下血管D、胃酸的影響較小E、病變主要在胃體答案：D56.關(guān)于嘔吐的臨床特點(diǎn)，不正確的是A、嘔吐咖啡渣樣提示上消化道出血B、嘔吐發(fā)酵食物提示胃潴留C、顱內(nèi)高壓出現(xiàn)噴射性嘔吐D、晨起嘔吐見于早

31、期妊娠E、餐后立即嘔吐見于幽門梗阻答案：E57.A.未定型A、潰瘍型B、蕈傘型C、髓質(zhì)型D、縮窄型E、食管癌預(yù)后較好的是答案：C58.A.抗dsDNA抗體A、抗RNP抗體B、抗Sm抗體C、抗血小板抗體D、抗SSA抗體E、與新生兒心臟傳導(dǎo)阻滯有關(guān)的自身抗體是答案：E59.胃潰瘍患者腹痛發(fā)生的機(jī)制不包括A、對(duì)胃酸刺激的痛閾降低B、局部肌張力增高C、胃酸對(duì)潰瘍面的刺激D、潰瘍及其周圍組織的炎性病變使局部?jī)?nèi)感受器的敏感性降低E、漿膜面受侵犯答案：D解析：胃潰瘍時(shí)潰瘍及其周圍組織的炎癥病變可提高局部?jī)?nèi)臟感受器的敏感性，使痛閾降低。60.女性，36歲。7年前分娩時(shí)失血過(guò)多伴暈厥，產(chǎn)后無(wú)乳汁，閉經(jīng)34年伴怕

32、冷乏力，體位性頭暈，餐前經(jīng)常手抖，心悸，饑餓感。查體：消瘦，嗓音低啞，毛發(fā)稀疏，雙乳房萎縮，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L（正常值3.686.12mmol/L），血皮質(zhì)醇、雌二醇均低。當(dāng)進(jìn)一步鑒別原發(fā)或繼發(fā)性內(nèi)分泌功能低減時(shí)，下述哪個(gè)試驗(yàn)對(duì)該患者不適宜A、TSH興奮試驗(yàn)B、TRH興奮試驗(yàn)C、LRH興奮試驗(yàn)D、CRH興奮試驗(yàn)E、胰島素負(fù)荷試驗(yàn)答案：E解析：1.產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體缺血，臨床表現(xiàn)為垂體低功，具體表現(xiàn)為性腺、甲狀腺、腎上腺的低功能。2.患者垂體低功能，拮抗胰島素的激素分泌均很低，加之患者血糖已經(jīng)偏低，予胰島素負(fù)荷試驗(yàn)，容易造成嚴(yán)重低血糖，甚至昏迷死亡。3.治療首選為激素

33、替代治療，"缺什么補(bǔ)什么"。61.A.食管靜脈曲張破裂A、食管賁門黏膜撕裂綜合征B、急性糜爛性胃炎C、反流性食管炎D、消化性潰瘍引起下列各例患者消化道出血的病因最可能是E、男性，70歲，間斷上腹部隱痛或不適10余天。去年發(fā)生過(guò)腦梗死，左側(cè)偏癱，一周來(lái)服用阿司匹林，昨日黑便兩次。答案：C62.醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?cè)卺t(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的重要性是指A、提高社會(huì)防治疾病的地位B、促進(jìn)醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)的現(xiàn)代化C、實(shí)現(xiàn)了在更高層次上對(duì)人的健康的全面關(guān)懷D、加速了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的整理和提高E、促進(jìn)醫(yī)學(xué)思維方式的變革答案：C63.上消化道出血的病因診斷的首選檢查方法是A、X線-鋇餐檢查B、實(shí)驗(yàn)室檢查(如肝功能試

34、驗(yàn))C、纖維內(nèi)鏡檢查D、消化液檢查E、吞線試驗(yàn)答案：C64.男性，24歲。3個(gè)月前出現(xiàn)間斷右下腹痛，伴腹瀉及發(fā)熱。查體：腹部平軟，右下腹可觸及一包塊，伴壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。下列哪項(xiàng)診斷的可能性最小A、腸結(jié)核B、克羅恩病C、慢性闌尾炎D、升結(jié)腸癌E、腸易激綜合征答案：E解析：1.腸結(jié)核、克羅恩病、慢性闌尾炎及升結(jié)腸癌可出現(xiàn)右下腹包塊，而腸易激綜合征常出現(xiàn)下腹或左下腹痛，且較少出現(xiàn)包塊，如有乙狀結(jié)腸痙攣，可觸及包塊，但排便后包塊可消失。腸易激綜合征為功能性腸病，一般不伴有發(fā)熱。3.腸結(jié)核最常累及回盲部，因此腹痛多位于右下腹，因胃腸功能紊亂常有腹瀉與便秘相交替，患者常伴有低熱，盜汗，消瘦，貧血等

35、全身表現(xiàn)。鋇餐檢查時(shí)鋇劑于病變呈激惹現(xiàn)象，排空快，充盈不佳，而病變的上下腸段鋇劑充盈良好，被稱為"X線鋇影跳躍征"。結(jié)合臨床特征，該患者最可能的診斷為腸結(jié)核。4.Crohn病最常累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸。臨床上表現(xiàn)為腹痛（多位于右下腹或臍周），腹瀉（糞便多為糊狀，無(wú)黏液膿血），腹部包塊，瘺管形成，肛門直腸周圍病變，以及發(fā)熱、消瘦貧血等全身癥狀。X線鋇餐檢查示病變呈節(jié)段性，可見黏膜粗亂，縱行潰瘍，鵝卵石征及"線樣征"等。綜合以上應(yīng)考慮為Crohn病。65.下列哪一項(xiàng)不屬于醫(yī)德意識(shí)現(xiàn)象()A、醫(yī)德意志B、醫(yī)德信念C、醫(yī)德評(píng)價(jià)D、醫(yī)德觀念E、醫(yī)德情感答案：C

36、66.關(guān)于腐蝕性胃炎的治療錯(cuò)誤的是A、口服牛乳B、立即洗胃及內(nèi)鏡檢查C、鎮(zhèn)痛D、應(yīng)用抗生素E、補(bǔ)液答案：B67.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常導(dǎo)致的發(fā)熱，常見于A、腦震蕩B、甲狀腺功能亢進(jìn)C、安眠藥中毒D、中暑E、顱骨骨折答案：D68.男性，33歲。不規(guī)則發(fā)熱伴腹痛1個(gè)月余，腹瀉，黏液便，糞便無(wú)膿血。查體：右下腹輕壓痛，捫及可疑包塊。結(jié)腸鏡示近結(jié)腸肝曲約10cm腸段病變，黏膜呈鋪路卵石樣改變，可見縱行潰瘍。最可能的診斷為A、腸結(jié)核B、潰瘍性結(jié)腸炎C、腸息肉D、克羅恩病E、淋巴瘤答案：D解析：Crohn病最常累及回腸末段與鄰近右側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸鏡下病變呈節(jié)段性，可見縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；虺戍Z卵石樣，腸腔

37、可狹窄，可見炎性息肉，病變腸段間黏膜正常。該患者的病史及結(jié)腸鏡表現(xiàn)具有上述特點(diǎn)，因此支持Crohn病診斷。69.增生型腸結(jié)核最常見的并發(fā)癥是A、穿孔B、出血C、腸梗阻D、癌變E、腸瘺答案：C70.女性，55歲。不規(guī)則發(fā)熱伴右上腹脹痛5個(gè)月。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，肝區(qū)可聞及吹風(fēng)樣血管雜音，脾肋下4cm。HbsAg（+）。下列哪個(gè)診斷的可能性最大A、急性肝炎B、肝硬化C、原發(fā)性肝癌D、肝膿腫E、肝囊腫答案：C解析：該患者為老年患者，有乙肝病史，不規(guī)則發(fā)熱，伴右上腹疼痛，查體肝區(qū)有血管雜音，故考慮原發(fā)性肝癌可能性大。71.下列哪種情況可出現(xiàn)S反常分裂A、主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉的時(shí)距相對(duì)固定B、主

38、動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣同時(shí)關(guān)閉C、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前答案：D解析：S反常分裂是由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣的關(guān)閉。72.結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)誤的是A、再次感染后局部病變輕微B、結(jié)核菌首次侵入人體后可導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)C、初次感染可出現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大和全身播散D、結(jié)核病的免疫主要是細(xì)胞免疫E、再感染和初次感染機(jī)體出現(xiàn)不同反應(yīng)答案：A73.患者男，23歲。呼吸困難，聽診主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，患者查體不可能出現(xiàn)A、Kussmaul征B、水沖脈C、槍擊音D、Duroziez雙重雜音E、頸動(dòng)脈搏動(dòng)答案：A解析：縮窄性心包炎患者吸氣時(shí)周圍靜脈回流增多，而已縮

39、窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴(kuò)張的能力，因此靜脈壓反而增高，形成了吸氣時(shí)頸靜脈更明顯擴(kuò)張的現(xiàn)象，稱Kussmaul征。74.男性，20歲。2個(gè)月來(lái)中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸與夜間痛，以往亦有類似的發(fā)作，曾先后有3次黑糞。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮為十二指腸球部潰瘍。而胃鏡及鋇餐檢查均未見潰瘍，此時(shí)應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查A、十二指腸低張?jiān)煊癇、CTC、胃液分析D、核磁共振E、B超答案：A75.男性，32歲。因嘔血300ml，黑便2次伴暈厥抬送入院。查體：貧血貌，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺正常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，腸鳴音增多?；?yàn)：血HGB78g/L，HBSAg陽(yáng)性，血清總蛋白65g/L，白蛋白3

40、1g/L。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)：患者食管靜脈輕度曲張，RC征陰性，十二指腸球部后壁有0.8cm潰瘍，周邊明顯充血水腫，底部厚苔滲血。立即采取的搶救措施是A、靜脈注射止血藥B、內(nèi)鏡下止血治療C、食管靜脈硬化劑治療D、三腔二囊管壓迫止血E、靜脈注射法莫替丁答案：B76.男性，43歲。心悸一周，查體：心率120次/分，心律規(guī)整，其心悸不可能由以下哪項(xiàng)疾病所致A、甲狀腺功能亢進(jìn)B、甲狀腺功能減退C、貧血D、發(fā)熱E、低血糖答案：B解析：甲狀腺功能減退時(shí)心率緩慢。77.男性，84歲。長(zhǎng)期臥床及便秘，1天前出現(xiàn)腹痛，不排氣排便，該患者最可能的診斷為A、腹膜炎B、腸梗阻C、結(jié)腸炎D、肝膿腫E、腸結(jié)核答案：B解析：腸梗阻

41、的主要臨床表現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，排便排氣停止。78.男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細(xì)胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占85，過(guò)氧化物酶（+），非特異性酯酶（+），診斷為A、急淋L2型B、急粒M1型C、急粒M5型D、急粒M3型E、急粒M6型答案：C解析：過(guò)氧化物酶（POX）染色意義：POX主要存在于粒細(xì)胞系，除原粒細(xì)胞外，隨細(xì)胞成熟，POX陽(yáng)性反應(yīng)增強(qiáng)（嗜堿性粒細(xì)胞反應(yīng)陰性）。單核細(xì)胞系從幼單核細(xì)胞起呈弱陽(yáng)性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系、紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系則任何階段均呈陰性反應(yīng)。本染色法最主要用于鑒別急性白血病細(xì)胞類型，急性粒細(xì)胞性白血病呈強(qiáng)陽(yáng)性，單核細(xì)胞性白血病呈弱陽(yáng)性，急性淋巴細(xì)胞

42、性白血病呈陰性反應(yīng)。細(xì)胞化學(xué)染色過(guò)氧化物酶及蘇丹黑染色：急淋細(xì)胞呈陰性（陽(yáng)性3）；急粒細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性；急單細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。糖原染色：急淋細(xì)胞呈陽(yáng)性（粗顆?；虼謮K狀，常集于胞漿一側(cè)）；急粒、急單細(xì)胞呈弱陽(yáng)性（彌散性細(xì)顆粒狀）；紅白血?。河准t細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性。非特異性酯酶染色：急單細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性，能被氟化鈉明顯抑制（>50）；急粒細(xì)胞呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，氟化鈉輕度抑制（50）；急淋細(xì)胞一般呈陰性。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色：急淋白血病積分增高或正常；急粒白血病明顯減低；急單白血病可增高或減低。79.男性，40歲，既往20年前患過(guò)肺結(jié)核，平素健康，近3個(gè)月來(lái)有刺激性咳嗽，痰中偶有血絲，有時(shí)發(fā)熱。X線示：

43、右肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細(xì)胞3次均陰性，診斷首先考慮A、肺結(jié)核B、肺膿腫C、肺囊腫D、肺癌E、肺良性腫瘤答案：D解析：肺癌咳嗽是最常見的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%75%。痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占30%。以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀，多見于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。有5%18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。80.A.道德的主要功能A、道德的本質(zhì)B、道德評(píng)價(jià)方式C、道德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)D、道德的特點(diǎn)E、用以調(diào)整人們之間及個(gè)人與

44、社會(huì)之間的行為規(guī)范是()答案：A81.Crohn病從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈A、連續(xù)性、節(jié)段性分布B、節(jié)段性分布C、節(jié)段性或跳躍式分布D、連續(xù)性分布E、全結(jié)腸分布答案：C解析：Crohn病特點(diǎn)為節(jié)段性或跳躍性，而非連續(xù)性。82.女性，26歲。慢粒病史2年，近1周高熱脾大平臍，血紅蛋白46g/L，白細(xì)胞30×10/L，分類原粒占40%，中晚幼粒占40%，血小板40×10/L，診斷為慢粒白血病A、急性變B、加速期C、合并感染D、合并類白血病反應(yīng)E、慢性期答案：A解析：骨髓原粒+早幼粒>50%，除Ph'染色體外，可見其他染色體異常，骨髓中原始細(xì)胞>20

45、%。83.關(guān)于食管的描述正確的是A、正常吞咽時(shí)食管下括約肌松弛時(shí)間少于8秒B、食管下括約肌長(zhǎng)約45cmC、膽囊收縮素(縮膽囊素)可使食管下括約肌壓力升高D、食管繼發(fā)性推進(jìn)蠕動(dòng)由吞咽動(dòng)作引發(fā)E、食管下括約肌靜息壓為1535mmHg答案：A84.男性，50歲。一天來(lái)寒戰(zhàn)高熱39.6，咳嗽伴有胸痛，咳痰呈磚紅色膠凍狀，量多。查體輕發(fā)紺，BP80/50mmHg，左肺叩濁，呼吸音低，X片示左肺多發(fā)性蜂窩狀陰影，該患者最可能的診斷是A、肺炎鏈球菌肺炎，休克型B、葡萄球菌肺炎C、厭氧球菌肺炎D、軍團(tuán)桿菌肺炎E、克雷伯桿菌肺炎答案：E解析：典型的克雷白桿菌肺炎多見于中年以上男性患者，起病急劇有高熱、咳嗽、痰量

46、較多和胸痛?？捎邪l(fā)紺、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為黏液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病重要特征。X線檢查顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。85.女性，26歲。間歇性牙齦出血伴月經(jīng)過(guò)年。體檢：雙下肢可見散在出血點(diǎn)及紫癜，肝脾不大。血紅蛋白120g/L，紅細(xì)胞4.6×10/L，白細(xì)胞5.5×10/L，分類正常，血小板25×10/L。若確診首先應(yīng)進(jìn)行A、血vWF測(cè)定B、D-二聚體測(cè)定C、PT測(cè)定D、血小板相關(guān)抗體測(cè)定E、骨髓象檢查答案：E86.A.兩者均有A、兩者均無(wú)B、壞疽性膿皮病C、結(jié)節(jié)性紅斑D、Crohn病的腸外表現(xiàn)答案：A

47、87.A.CEAA、NSEB、CYFRA21-1C、CA19-9D、CA153E、肺腺癌時(shí)常升高的腫瘤標(biāo)志物是答案：A88.急性腎衰竭、高鉀血癥患者，心率40次/分，應(yīng)首先采取的治療措施是A、靜脈點(diǎn)滴5%碳酸氫鈉B、靜脈點(diǎn)滴10%葡萄糖+胰島素C、口服降鉀樹脂D、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣E、臨時(shí)起搏器答案：E解析：急性腎衰竭是由多種原因引起的腎功能迅速惡化、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要特征的一組綜合征。主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒?；颊吣壳案哐?、心率很慢，考慮臨時(shí)起搏器更為穩(wěn)妥。89.男性，62歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓14886mmHg，既往無(wú)高血壓病史，最適

48、宜的醫(yī)囑是A、加強(qiáng)體育鍛煉B、隔日再次測(cè)定血壓C、門診服用降壓藥D、住院診治E、清淡飲食答案：B90.口腔黏膜藍(lán)黑色色素沉著，指縫、乳暈等色素沉著，見于A、肢端肥大癥B、黏液性水腫C、腎上腺皮質(zhì)功能不全D、Cushing病E、克汀病答案：C91.A.頰部蝶形紅斑A、口、眼干燥，猖獗齲齒B、雷諾現(xiàn)象C、Gottron皮疹D、關(guān)節(jié)腫痛E、原發(fā)性干燥綜合征的常見表現(xiàn)為答案：B解析：1.現(xiàn)采用的為美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)在1982年經(jīng)修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)共11項(xiàng)包括顴頰部紅斑等。2.口干思飲，嚴(yán)重者進(jìn)干食困難。由于唾液少而沖洗作用減低，易發(fā)生齲齒，原發(fā)性SS患者63%有齲齒。92.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A、種植轉(zhuǎn)移B

49、、肝外血行轉(zhuǎn)移C、淋巴轉(zhuǎn)移D、直接蔓延E、肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移答案：E解析：肝癌肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早也最常見，可侵犯門脈并形成癌栓。血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見，可侵犯門靜脈并形成癌栓。癌栓脫落在肝內(nèi)可引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，門靜脈主干癌栓阻塞可引起門靜脈高壓和頑固性腹水，肝癌細(xì)胞侵犯肝靜脈后即可進(jìn)入人體循環(huán)，發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，還可血行轉(zhuǎn)移至全身各部。肝細(xì)胞型肝癌以血行轉(zhuǎn)移多見。93.男，40歲，黃疸，肝脾腫大半年，進(jìn)食時(shí)突然嘔吐暗紅色液體300ml，其病因可能為A、食管癌B、食管賁門黏膜撕裂綜合征C、急性胃黏膜損傷D、食管靜脈曲張破裂E、胃體上部潰瘍答案：D94.男性，43歲，近2

50、個(gè)月右上腹痛，向右肩放散，查體：消瘦，肝脾未觸及，白細(xì)胞65×10L，空腹血糖28mmolL，X線透視右膈高位，首先考慮的診斷是A、肝結(jié)核B、阿米巴肝膿腫C、肝硬化D、原發(fā)性肝癌E、慢性膽囊炎答案：D95.A.糞便脂肪檢查A、血淀粉酶B、CA-199C、血脂肪酶D、CRPE、非特異性指標(biāo)是答案：E96.患者，男性，30歲，司機(jī)，因發(fā)熱、乏力、消瘦半年來(lái)診?；颊哂诎肽昵盁o(wú)明顯誘因發(fā)熱，多呈低熱，一般不超過(guò)38，伴乏力、全身不適和厭食，大便每天23次，正常稀便，無(wú)膿血，無(wú)腹痛和惡心、嘔吐，逐漸消瘦，不咳嗽。病初曾到醫(yī)院看過(guò)，攝胸片及化驗(yàn)血、尿、糞便常規(guī)未見異常，遂服中藥治療，不見好轉(zhuǎn)。半

51、年來(lái)體重下降約8kg，睡眠尚可。既往5年前因闌尾炎化膿穿孔手術(shù)并輸過(guò)血，無(wú)肝腎疾病和結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙10年，每天1盒，不飲酒。有冶游史。查體：T37.5，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。略消瘦，皮膚未見皮疹和出血點(diǎn)，右頸部和左腋窩各觸及1個(gè)2cm×2cm大小淋巴結(jié)，活動(dòng)無(wú)壓痛。鞏膜無(wú)黃染，咽（-），甲狀腺不大。雙肺叩清音，未聞及啰音，心界叩診不大，心率84次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟無(wú)壓痛，肝肋下2cm，軟無(wú)壓痛，脾側(cè)位肋下剛觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分。下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb120g/L，WBC3.5×109/L，N70%，L

52、30%，PLT78×109g/L；血清抗HIV（+）。首先應(yīng)考慮是哪種疾病A、艾滋病B、淋巴結(jié)炎C、傳染性單核細(xì)胞增多癥D、淋巴結(jié)結(jié)核E、以上疾病均有可能答案：A解析：其診斷依據(jù)是：中年男性，慢性病程。低熱、乏力、厭食、腹瀉伴消痩半年。5年前曾輸過(guò)血，有冶游史。查體見頸部和腋窩淋巴結(jié)腫大，無(wú)壓痛，肝脾腫大。血WBC和PLT偏低，血清抗HIV陽(yáng)性。鑒別診斷：病毒性肝炎：有輸血史、發(fā)熱、厭食和肝脾腫大。但本病多有肝區(qū)壓痛，一般無(wú)淋巴結(jié)腫大。肝功異常和有關(guān)的肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查有助鑒別。結(jié)核?。河械蜔帷⒎α?、厭食和消痩。但本病常有結(jié)核病接觸史，體內(nèi)可查到結(jié)核病部位如肺結(jié)核，抗HIV陰性，而P

53、PD多呈強(qiáng)陽(yáng)性。惡性淋巴瘤：有發(fā)熱、淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大和肝脾腫大。鑒別診斷主要靠淋巴結(jié)活檢。97.患者女，查體見右頸部淋巴結(jié)腫大，壓痛，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，該患者可能是A、急性淋巴結(jié)炎B、化膿性扁桃體炎C、白血病D、淋巴瘤E、傳染性單核細(xì)胞增多癥答案：B98.患者女性，36歲。活動(dòng)后心悸、氣喘1年余，查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3/6級(jí)），首先考慮的疾病是A、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C、主動(dòng)脈瓣狹窄D、二尖瓣關(guān)閉不全E、室間隔缺損答案：C解析：胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音為典型主動(dòng)脈狹窄雜音，故選C。99.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者

54、雜音的部位和時(shí)期為A、心尖區(qū)收縮期雜音B、胸骨左緣第2肋間舒張期雜音C、胸骨右緣第2肋間舒張期雜音D、胸骨左緣第2肋間收縮期雜音E、胸骨左緣第3肋間收縮期雜音答案：C解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者雜音的部位和時(shí)期為胸骨右緣第2肋間及胸骨左緣第3肋間舒張期雜音。100.男性，36歲。間斷黏液血便8年，加重2個(gè)月。每天大便次數(shù)為56次，為明顯血便，糞質(zhì)少；輔助檢查：Hb126g/L；ESR20mmh；腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，黏膜質(zhì)脆，觸之易出血。大便潛血：（+）。該患最需要鑒別的疾病是A、IBSB、急性細(xì)菌性痢疾C、急性阿米巴腸炎D、結(jié)腸癌E、血吸蟲病答案：D解析：1.該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，糞便病原學(xué)檢查的目的是要排除感染性結(jié)腸炎，是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的一個(gè)重要步驟，需反復(fù)多次進(jìn)行，至少連續(xù)3次，包括痢疾桿菌、沙門菌、真菌等。2.該患者腸鏡表現(xiàn)結(jié)合病史考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大，病變范圍累及至肝曲即結(jié)腸脾曲以近，為廣泛性；患者間斷黏液血便8年，加重2個(gè)月，發(fā)作期與緩解期交替，為慢性復(fù)發(fā)型；患者腹瀉每日46次，血沉<30mm/h，符合中度診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.潰瘍性結(jié)腸炎可并發(fā)結(jié)腸癌變，多見于廣泛性潰瘍性結(jié)腸炎，病程漫長(zhǎng)者，故該患者需行腸鏡及病理活檢以鑒別。101.男性，20歲，咳嗽，氣急，間斷發(fā)熱2個(gè)月，咳黃色黏痰，少