兒童合理用藥

1、兒兒 童童 合合 理理 用用 藥藥 主講人：主講人： 合理用藥合理用藥 即安全、有效、經(jīng)濟(jì)和即安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適當(dāng)?shù)厥褂盟幬镞m當(dāng)?shù)厥褂盟幬?原則一 診斷明確性 原則二 藥物有效性 原則三 藥物安全性 原則四 用藥依從性 原則五 藥量和療程的科學(xué)性 原則六 用藥簡(jiǎn)便性 原則七 不影響生長(zhǎng)發(fā)育 原則八 個(gè)體用藥兒童用藥八大基本原則兒童用藥八大基本原則 原則一 治療之前應(yīng)盡可能明確診斷，只有明確診斷，才能對(duì)癥下藥，才能保證藥物選擇的準(zhǔn)確性，這是合理治療的前提。診斷的明確性 原則二 當(dāng)診斷明確后，應(yīng)選擇針對(duì)病因或改善主要癥狀、阻滯主要致病損害過(guò)程的有效藥物，并計(jì)算出用藥劑量、選擇給藥途徑、給藥方法和

2、療程，確保達(dá)到最佳治療效果。藥物的有效性原則三 兒童用藥除了要求療效好、見(jiàn)效快外，更重要的還應(yīng)確保藥物的安全性。相對(duì)成人而言，兒童用藥在這方面要求非常高，應(yīng)慎重用藥。在臨床上雖然有很多藥物療效很好，但其毒副作用較大，或者對(duì)兒童有特殊的毒副作用，如喹諾酮類(lèi)藥物是療效很好的抗菌藥，因其可能導(dǎo)致小兒骨關(guān)節(jié)損害，故不能使用。藥物的安全性 原則四 用藥的依從性是指患兒對(duì)藥物的接受程度，這對(duì)小兒非常重要。在臨床治療過(guò)程中，小兒很難自覺(jué)主動(dòng)克服用藥過(guò)程中給身體帶來(lái)的不適（異?？诟谢蛱弁吹龋?，往往拒絕治療，強(qiáng)烈反抗，易造成意外傷害和心理創(chuàng)傷，因此提高小兒用藥的依從性至關(guān)重要。對(duì)于口服藥盡可能選擇不同年齡段小兒

3、的劑型。用藥的依從性 原則五 用藥劑量是建立在科學(xué)研究和大量臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上確定的，兼顧了有效性和安全性，不能隨意加量或減少。用藥療程的長(zhǎng)短主要是根據(jù)藥物本身的特點(diǎn)、疾病的輕重急慢情況綜合考慮的結(jié)果。若劑量小、療程短則達(dá)不到預(yù)期療效，易復(fù)發(fā)；若劑量大、療程過(guò)長(zhǎng)，可能給孩子帶來(lái)更多副作用和生理機(jī)能的損害。所以用藥的劑量、用法和療程必須依照科學(xué)規(guī)律。藥量和療程的科學(xué)性 原則六 因?yàn)楹⒆佑盟幍囊缽男圆?，很多藥物又有明顯的毒副作用，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)用藥的種類(lèi)不宜太多，在選擇針對(duì)病因和主要癥狀用藥的同時(shí)，盡量減少用藥的種類(lèi)。可用可不用的藥物盡量不用。用藥的簡(jiǎn)便性 原則七 小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，所有的治療藥

4、要盡量避免選擇對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有不良影響的藥物，這是兒科用藥的一個(gè)重要原則。因此，有很多藥在成人用得很好，但在兒童不能使用。 不影響生長(zhǎng)發(fā)育 原則八 藥品說(shuō)明書(shū)的用法（量）是基于絕大多人群的安全有效性指定的，而每個(gè)人都是獨(dú)特的個(gè)體，同一個(gè)藥品在不同的個(gè)體使用時(shí)，吸收率或生物利用度是不同的，所以，醫(yī)生可能根據(jù)個(gè)體差異推薦個(gè)體化的治療方案。個(gè)體化用藥的原則 兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，身體各個(gè)器官組織發(fā)育尚未成熟，功能也不完善，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人不同，家長(zhǎng)應(yīng)重視合理用藥。 兒童用藥，家長(zhǎng)要注意區(qū)分處方藥與非處方藥。處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方，才可購(gòu)買(mǎi)和使用的藥品；非處方藥是不需要憑醫(yī)師處方即可自行選擇、購(gòu)買(mǎi)

5、和使用的藥品，標(biāo)有“OTC”專(zhuān)用標(biāo)識(shí)。嬰幼兒用OTC類(lèi)藥品，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 （二）非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方即可（二）非處方藥是指不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方即可自行判自行判斷、購(gòu)買(mǎi)和使用。斷、購(gòu)買(mǎi)和使用。 這些藥物在臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，藥效明確，不良反應(yīng)較少。 （一）處方藥是（一）處方藥是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用的藥品使用的藥品 目前，大部分藥品都屬于處方藥，如所有的注射劑、抗菌藥物、毒麻藥品等。 （三）非處方藥根據(jù)其安全性又分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。（三）非處方藥根據(jù)其安全性又分為甲類(lèi)和乙類(lèi)兩種。 1. 甲類(lèi)非處方藥包裝盒上“OTC”標(biāo)志的底色

6、為紅色，只能在具有藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并配有執(zhí)業(yè)藥師或藥師以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的社會(huì)藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房購(gòu)買(mǎi)。 2. 乙類(lèi)非處方藥包裝盒上“OTC”標(biāo)志的底色為綠色，除社會(huì)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房外，還可以在經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)的普通商業(yè)企業(yè)零售 （四）（四）兒童使用非處方藥，也不一定絕對(duì)安全。兒童使用非處方藥，也不一定絕對(duì)安全。 兒童非處方藥使用不當(dāng)，可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，建議家長(zhǎng)給兒童使用非處方藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下服用。 （一）兒童專(zhuān)用藥在配方、規(guī)格、形狀、顏色、口味等方面均適合兒童應(yīng)用，針對(duì)兒童不同年齡階段及藥物的性質(zhì)，盡可能選擇適合兒童使用的滴劑、混懸劑、咀嚼片、泡騰片等，提高兒童用藥的依從性。 兒童選

7、藥要盡量選用兒童劑型，如無(wú)兒童劑型，不能擅作主張把成人藥減量服用，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。 （二）很多成人規(guī)格的藥品，給兒童用藥時(shí)，再分成若干份，分藥時(shí)不但會(huì)造成藥品污染，也不能準(zhǔn)確地保證藥量，尤其是一些緩釋劑和腸溶制劑，分開(kāi)后會(huì)影響藥物的效果。有些針劑使用少量，剩余的只能扔掉，造成了藥物的浪費(fèi)，同時(shí)也增加了家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)。所以，在選擇兒童用藥時(shí)，盡量選擇適合兒童應(yīng)用的劑量規(guī)格。 （一）藥品說(shuō)明書(shū)是由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局核準(zhǔn)，指導(dǎo)醫(yī)生和患者選擇、使用藥品的重要參考，也是保障用藥安全的重要依據(jù)，是具有醫(yī)學(xué)和法律意義的文書(shū)。 家長(zhǎng)為兒童用藥前，必須閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，注意藥品有效期。 （二）藥品說(shuō)明書(shū)主要

8、包括警示語(yǔ)、藥品名稱、適應(yīng)證、用法用量、禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、藥物相互作用和保存條件等，這些與患者用藥有關(guān)的內(nèi)容，在用藥前都應(yīng)該認(rèn)真閱讀。否則，就會(huì)給安全用藥帶來(lái)隱患。對(duì)其中不明白的內(nèi)容應(yīng)該及時(shí)咨詢藥師或醫(yī)師。（三）藥品的有效期是指藥品在規(guī)定的儲(chǔ)藏條件下能保持其質(zhì)量的期限。家長(zhǎng)在給孩子用藥之前必須查看有效期，同時(shí)也要注意藥品有無(wú)顏色、氣味、發(fā)霉、渾濁等異?，F(xiàn)象，這是保證用藥安全、有效的重要條件，切不可忽視。 在其特定的貯藏條件、在規(guī)定的期限內(nèi)使用，才能保證藥品有效性和安全性，兩者不可忽視。 對(duì)于絕大多數(shù)輕癥疾病患兒，口服藥物治療完全可以達(dá)到療效要求，完全沒(méi)必要輸液治療，不必要的靜脈用藥，不

9、僅增加了孩子的痛苦、也加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至增加了藥物毒副作用、輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。 提倡“能口服不靜滴”的原則，不要盲目靜脈用藥。 例如：兒童感冒，90%以上為病毒性，自限性的疾病，也是人類(lèi)與疾病作斗爭(zhēng)過(guò)程中，是建立、完善、提高機(jī)體抵御疾病的免疫力必須經(jīng)過(guò)的過(guò)程，絕大多數(shù)口服藥物對(duì)癥治療即可痊愈。因此，家長(zhǎng)不必對(duì)孩子一般的感冒發(fā)熱也“非常高度重視”，非要要求輸液治療，不必要的輸液大大增加了兒童用藥的不合理、不安全和不良反應(yīng)問(wèn)題。 但是，對(duì)于嚴(yán)重細(xì)菌感染、脫水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、休克等重癥疾病，必須毫不猶豫的接受靜脈輸液治療，以免延誤治療、搶救時(shí)機(jī)，造成病人死亡等嚴(yán)重后果?。ㄒ唬┍仨殻ㄒ?/p>

10、）必須按時(shí)、按量按時(shí)、按量使用。使用。 因?yàn)榭咕幬镌隗w內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定濃度才能殺菌、抑菌，不規(guī)律的服藥不僅達(dá)不到治療效果，還會(huì)給細(xì)菌帶來(lái)喘息和繁殖的機(jī)會(huì)。 是否使用抗菌藥物，必須遵醫(yī)囑。使用時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下足量、足療程使用；不需要時(shí)，家長(zhǎng)勿擅自使用，避免濫用。（二）必須（二）必須按照處方規(guī)定的療程按照處方規(guī)定的療程服用。服用。 因?yàn)榭咕幬锿耆珰缁蛞种萍?xì)菌需要一定的時(shí)間，如果沒(méi)有按療程服用，易導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，疾病難以治愈。（三）不遵醫(yī)囑容易導(dǎo)致：（三）不遵醫(yī)囑容易導(dǎo)致： 療程過(guò)短：如用藥間斷或隨意停藥，不但影響治療效果，還會(huì)使病情復(fù)雜化，甚至產(chǎn)生耐藥性而增加治療上的困難，進(jìn)而延誤治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致

11、不良后果。 療程過(guò)長(zhǎng)、藥量過(guò)大、過(guò)多種藥物聯(lián)合：會(huì)帶來(lái)更多的危害。如：肝腎損害、菌群紊亂、二重感染、產(chǎn)生耐藥菌，甚至，誘導(dǎo)超級(jí)耐藥菌產(chǎn)生、在人際間傳播，可能出現(xiàn)無(wú)有效抗菌藥物治病的狀況。 因此，是否使用抗菌藥物、使用什么藥、怎樣使用、何時(shí)使用、何時(shí)停用，都應(yīng)該由專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)，家長(zhǎng)切勿擅自濫用抗菌藥物。 藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。在用藥期間，家長(zhǎng)應(yīng)該注意觀察、記錄一些異常反應(yīng)情況，一旦懷疑有藥物不良反應(yīng)的可能，應(yīng)該第一時(shí)間帶患兒和使用的藥品（包裝盒等）及時(shí)就診，由醫(yī)師進(jìn)一步檢診分析判斷，并進(jìn)一步指導(dǎo)處理。 兒童用藥后，家長(zhǎng)應(yīng)注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)，提

12、倡家長(zhǎng)記錄兒童用藥情況。一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要及時(shí)咨詢醫(yī)生或就診，就醫(yī)時(shí)提供用藥情況或攜帶服用藥品。（一）空氣中易變質(zhì)的藥品應(yīng)裝在干燥密閉容器中保存；易氧化的藥品應(yīng)密閉在棕色玻璃瓶中置陰涼避光處；易吸潮的藥品應(yīng)裝在密封容器中儲(chǔ)于干燥處；易風(fēng)化的藥品應(yīng)裝在封口的容器內(nèi)置陰涼處；外用藥與內(nèi)服藥分開(kāi)儲(chǔ)存。 家中藥品要妥善存放，謹(jǐn)防兒童接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。一旦誤服或服藥過(guò)量，需攜帶藥品及包裝盡快就醫(yī)。（二）家中要備兒童專(zhuān)用小藥箱，與成人用藥、外用藥分開(kāi)，束之高閣或加鎖管理，防止兒童接觸，以免發(fā)生誤服中毒事故。一旦兒童發(fā)生誤服或過(guò)量服用藥物，突然出現(xiàn)不同尋常的癥狀，都應(yīng)攜帶藥品及包裝第一時(shí)間就醫(yī)。

13、（一）疫苗分為兩類(lèi)（一）疫苗分為兩類(lèi) 1. 第一類(lèi)疫苗，是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，目前對(duì)適齡兒童接種的第一類(lèi)疫苗有11種，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰減毒活疫苗、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗和乙腦疫苗等。 接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國(guó)家免費(fèi)為兒童提供一類(lèi)疫苗。2. 第二類(lèi)疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。第二類(lèi)疫苗是對(duì)第一類(lèi)疫苗的重要補(bǔ)充，并不是第二類(lèi)疫苗就不需要接種，實(shí)際上有些第二類(lèi)疫苗針對(duì)的傳染病對(duì)兒童威脅很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不僅對(duì)兒童的身體健康造成很大危害

14、，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家長(zhǎng)可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況、孩子的身體素質(zhì)，為孩子選擇接種第二類(lèi)疫苗。（二）接種疫苗后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些（二）接種疫苗后，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)不良反應(yīng)。 主要為接種部位的疼痛、紅腫、硬結(jié)等局部反應(yīng)，以及發(fā)熱、倦怠、乏力等全身反應(yīng)。一般無(wú)需就醫(yī)，只要加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，可自行消失。但是，如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的反應(yīng)如高熱、過(guò)敏等，家長(zhǎng)要帶孩子及時(shí)就醫(yī)，并向醫(yī)生說(shuō)明接種情況。（一）營(yíng)養(yǎng)素的攝取、補(bǔ)充必需講科學(xué)，營(yíng)養(yǎng)均衡，既不能過(guò)量也不能缺失，由于生活水平的提高、食品加工方式的變革，目前，兒童營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的現(xiàn)象很突出。 使用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，應(yīng)視兒童營(yíng)養(yǎng)缺乏情況科學(xué)使用。（三）對(duì)于兒童肥胖，禁止給兒童

15、吃“減肥藥”、吸脂、導(dǎo)瀉等治療，提倡飲食行為指導(dǎo)、科學(xué)運(yùn)動(dòng)處方治療。 （二）家長(zhǎng)不應(yīng)擅自給孩子補(bǔ)充各種復(fù)方維生素、微量元素，應(yīng)該由專(zhuān)業(yè)兒保醫(yī)生全面診斷評(píng)價(jià)后指導(dǎo)補(bǔ)充。常見(jiàn)兒童用藥誤區(qū)濫用退熱藥01 發(fā)熱是人體必要的保護(hù)機(jī)制。有些年輕的媽媽認(rèn)為孩子發(fā)了熱一吃退熱藥病就好了。因此，她們動(dòng)不動(dòng)就給孩子吃退熱藥。實(shí)際上，這樣做很容易造成假象，掩蓋癥狀，使疾病難以診斷。如果小兒體溫不超過(guò)38.5，一般不需要用退熱藥，采用物理降溫法，如冷水擦澡、冰袋鎮(zhèn)頭等。 濫用抗生素02 不要孩子一生病，就不管什么原因便使用抗生素。流行病學(xué)調(diào)查證明，90%以上的上呼吸道感染是由于病毒感染引起的。因此上呼吸道感染時(shí)常規(guī)應(yīng)

16、用抗菌素是不合適的，而且還會(huì)造成病原體對(duì)抗菌素產(chǎn)生抗藥性及其不良反應(yīng)的威脅以及藥物的浪費(fèi)。 常見(jiàn)兒童禁用或慎用的藥物常見(jiàn)兒童禁用或慎用的藥物藥藥 品品 名名 稱稱禁禁 用用 或或 慎慎 用用 原原 因因氨基糖苷類(lèi)：慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、卡那霉素、小諾米星、大觀霉素、新霉素等6歲以下兒童禁用，6歲以上慎用，使用過(guò)量會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力下降，嚴(yán)重者可使聽(tīng)神經(jīng)發(fā)生變性和萎縮，從而導(dǎo)致不可逆性的耳聾、耳鳴。禁止與速尿合用，可加強(qiáng)耳毒性；禁止與頭孢菌素合用，可致腎功能衰竭大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、無(wú)味紅霉素2個(gè)月以內(nèi)盡可避免使用，2個(gè)月以上慎用或醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)使用。嚴(yán)重者導(dǎo)致兒童肝臟損傷、肝功能衰竭、藥物性肝炎，甚

17、至死亡林可霉素1月齡以下的新生兒禁用氯霉素新生兒和早產(chǎn)兒禁用，兒童慎用，可導(dǎo)致再生障礙性貧血、灰嬰綜合癥，肝功能衰竭喹諾酮類(lèi)藥：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等禁用于幼兒，未成年兒童慎用，可導(dǎo)致軟骨發(fā)育障礙，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素8歲以下小兒禁用，引起嘔吐、腹瀉、牙釉質(zhì)發(fā)育不全及黃染，并有終身不退的可能，骨骼生長(zhǎng)遲緩，小嬰兒還會(huì)產(chǎn)生腦水腫磺胺類(lèi)：復(fù)方新諾明（SMZ-TMP）新生兒忌用，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現(xiàn)為缺氧性全身發(fā)紫；新生兒黃疸，2歲以上醫(yī)生指導(dǎo)下使用一病多藥03 孩子患一種病，家長(zhǎng)往往多種藥物齊頭并進(jìn)。殊不知，藥物過(guò)雜，互相之間作用可抵消，

18、而毒性反應(yīng)卻相加，不僅療效不好，而且會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。如將磺胺與Vc聯(lián)用，可加重腎臟中毒；青霉素與阿司匹林同用，可降低青霉素的抗菌功效。體弱與補(bǔ)藥04 時(shí)下給孩子服補(bǔ)藥的現(xiàn)象比比皆是。父母此舉的初衷不外乎是增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，促進(jìn)其發(fā)育，但因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，結(jié)果事與愿違，補(bǔ)出了毛病。一位醫(yī)生報(bào)告，9名嬰幼兒服用人參后都出現(xiàn)了神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，另一名兒童服用大劑量人參后發(fā)生抽風(fēng)、昏迷，最后喪命。專(zhuān)家的建議是：健康孩子最好不服補(bǔ)品，5歲以上的體弱兒可酌服，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，家長(zhǎng)不可自作主張，以防意外。濫用維生素05 維生素在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中確實(shí)起著重要作用，但不可盲目地認(rèn)為多多益善。不少藥用維生素有一定的不良作用甚至毒性反應(yīng)，尤其是脂溶性維生素，用量過(guò)大或過(guò)久可能造成體內(nèi)蓄積而中毒。如魚(yú)肝油(含Va與Vd)吃多了可引起發(fā)燒、厭食、煩躁、肝與腎臟功能受損。水溶性維生素雖較安全些，但也不可疏忽。如Vc服用過(guò)多可誘發(fā)尿路結(jié)石、脆骨癥等。為此，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家強(qiáng)調(diào)，應(yīng)以食物中的天然維生素為最佳選擇。 小病貴藥06孩子患了病，家長(zhǎng)恨不得藥到病除，因此常常用新藥