臨床科室院感管理工作檢查表

1、臨床科室院感管理工作檢查表科室： 時(shí)間： 得分： 項(xiàng)目檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)分值o扣分制度建設(shè)1.科室醫(yī)院感染管理小組o2.科室感控人員熟悉醫(yī)院感染管理小組職責(zé)o3.科室醫(yī)院感染管理制度o4. 醫(yī)院相關(guān)部門(mén)發(fā)布的與院感相關(guān)的文件o5.消毒效果檢測(cè)報(bào)告整潔、齊全o6、定期進(jìn)行院感管理質(zhì)量自查、分析o，有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施o。按時(shí)完成醫(yī)院感染手冊(cè)中的各項(xiàng)內(nèi)容（包括管理組織o及活動(dòng)情況o、年度計(jì)劃總結(jié)o）10分每項(xiàng)扣1分無(wú)菌原則1.治療室、換藥室分區(qū)合理o、清潔整齊o；2.無(wú)菌物品及非無(wú)菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚o無(wú)菌包干燥、外觀(guān)清潔o，標(biāo)識(shí)清楚，分類(lèi)放置，無(wú)過(guò)期o2.無(wú)菌紗布、棉球（罐）等一經(jīng)打開(kāi)在24小時(shí)內(nèi)

2、（棉簽打開(kāi)4小時(shí)內(nèi)）使用o，在容器外注明開(kāi)啟時(shí)間o，消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配o3.無(wú)菌持物鉗及容器干燥使用o，每4小時(shí)更換一次，注明開(kāi)啟時(shí)間o。4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配o，靜脈輸注的無(wú)菌藥液不得超過(guò)2小時(shí)o；無(wú)菌溶媒開(kāi)啟24小時(shí)內(nèi)使用，注明開(kāi)啟時(shí)間o5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴(yán)格注明開(kāi)啟時(shí)間（小包裝1周大包裝1月）o，瓶蓋嚴(yán)密o6.進(jìn)入治療室必須穿白大衣、戴工作帽、戴口罩o7.進(jìn)行無(wú)菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無(wú)菌手套o(hù)8.滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗滅菌o9.一次性物品不得重復(fù)使用o10. 一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域o，已去除外包裝的滅菌物品需入櫥內(nèi)o20分每項(xiàng)扣1分標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與手衛(wèi)生1.

3、工作人員了解標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的主要內(nèi)容o2.工作人員掌握隔離技術(shù)o，合理使用各類(lèi)防護(hù)用品o3.手衛(wèi)生設(shè)施規(guī)范使用洗手液o、干手指巾o、七步洗手標(biāo)志牌o工作人員掌握洗手指征o，手衛(wèi)生依從性o，（檢查或治療護(hù)理每位病人前后應(yīng)洗手或手消毒），手衛(wèi)生正確率o4.規(guī)范使用利器盒o，一次性銳器用后即入利器盒（3/4滿(mǎn)后封蓋更換，不得重復(fù)使用）o5.工作人員掌握預(yù)防利器傷的方法o；利器傷的應(yīng)急處理o；上報(bào)流程o10分每項(xiàng)扣1分消毒隔離1.治療室、換藥室空氣消毒消毒2次/日，每次1小時(shí)，記錄規(guī)范o；紫外線(xiàn)消毒燈管清潔及時(shí)并記錄o。 2.醫(yī)務(wù)人員掌握消毒液的配置方法o；濃度符合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)有記錄o。 3.治療室治療車(chē)

4、、治療盤(pán)、儀器車(chē)等配速干手消毒劑o，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手o4. 一病人一洗手（雙手無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)用手消）查房o、換藥o 5. 霧化器、螺紋管一人一用一消毒o，用前加藥液，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置o。6.用后消毒止血帶o、體溫計(jì)o、氧氣濕化瓶o、吸引瓶等o、干燥潔凈保存o7.氧氣濕化瓶、吸氧管一人一用o，長(zhǎng)期使用每周更換2次o，遇污染時(shí)及時(shí)更換o。濕化用滅菌注射用水每日更換o，面罩（鼻導(dǎo)管）清潔o。8. 冰箱清潔定時(shí)除霜o，無(wú)過(guò)期o、污染物品，不得放個(gè)人物品o9.晨/晚間護(hù)理濕式掃床o，嚴(yán)格執(zhí)行一床一套一桌一巾o；病人被服清潔無(wú)污跡o10.按要求進(jìn)行床單元終末消毒處理o；不在病房走廊清

5、點(diǎn)污被服o。11.拖把、抹布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置o，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔o。30分每項(xiàng)扣1分多重耐藥監(jiān)測(cè)及防控1.執(zhí)行“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，住院抗菌藥物使用率60%o2.感染病例進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，依藥敏結(jié)果選用抗菌藥o3.治療用藥前抗菌藥物病原學(xué)檢測(cè)率30%o4.發(fā)熱原因不明、無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者不使用抗菌藥物o；5.醫(yī)護(hù)人員掌握多重耐藥菌感染的防控知識(shí)o5分每項(xiàng)扣1分感染病例管理1.建立醫(yī)院感染病例登記，專(zhuān)人負(fù)責(zé)o2.散發(fā)醫(yī)院感染病例填卡24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科.暴發(fā)病例及時(shí)報(bào)告o，3.醫(yī)院感染發(fā)病率10 %（依科室酌情）o4.醫(yī)院感染漏報(bào)率20%o5.醫(yī)院感染病原學(xué)檢測(cè)送檢率50%o6.科室對(duì)存在的醫(yī)院感染問(wèn)題有改進(jìn)措施，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。o10分每項(xiàng)扣1分消毒效果檢測(cè)1. 空氣檢測(cè)o、物體表面檢測(cè)o、醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)o,空氣消毒效果檢測(cè)o2. 無(wú)菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)o3. 使用中消毒劑檢測(cè)o4. 紫外線(xiàn)燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每年2次（半年1次）o5.監(jiān)測(cè)不達(dá)標(biāo)的要有持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施o和重測(cè)記錄o.10分每項(xiàng)扣1分醫(yī)療廢物1.分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清楚，垃圾袋