臨床路徑工作管理制度

1、臨床路徑工作管理制度為加強醫(yī)療質量管理，保障醫(yī)療安全，控制醫(yī)療成本，提高病人滿意度，根據衛(wèi)生部文件精神，結合我科室實際情況，制定臨床路徑管理制度。 一、單病種臨床路徑是指由醫(yī)療、護理及相關人員在疾病診斷明確后，針對某種疾病或者某種手術制定的具有科學性（或合理性）和時間順序性的患者照顧計劃。 二、開展單病種臨床路徑均需遵守本制度。 三、單病種臨床路徑開展應當遵循科學、安全、規(guī)范、有效、經濟、符合倫理的原則，并與科室功能任務相適應，需具備符合資質的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系；各級醫(yī)務人員要嚴格執(zhí)行相關病種的診療護理規(guī)范、常規(guī)，優(yōu)化質控病種的診斷、治療環(huán)節(jié)質量。 四、設立組織，加強

2、督導。在院領導的領導下，科室內成立單病種質量及臨床路徑實施小組，由科室主任任組長，醫(yī)療、護理人員任成員，主管醫(yī)師主要負責臨床路徑的實施，臨床路徑實施過程的效果評價和分析，質控科負責相關材料的收集、記錄和整理及信息上報。 五、質量控制，評估改進。 （一）進入路徑病歷的選擇要求： 1診斷明確； 2無其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)??； 3病人自愿（簽署知情同意書）； 4診療過程中未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥。 （二）實施過程控制與變異分析 （三）單病種質量控制指標 1診斷質量指標：出入院診斷符合率、手術前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率。 2治療質量指標：治愈率、好轉率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用

3、率、病死率、一周內再住院率。 3住院日指標：平均住院日、術前平均住院日。 4費用指標：平均住院費用、每床日住院費用、手術費用、藥品費用、檢查費用。 （四）單病種質量控制的主要措施 1按照衛(wèi)生部制定的臨床路徑管理要求，嚴格執(zhí)行診療常規(guī)和技術規(guī)程； 2健全落實診斷、治療、護理各項制度； 3合理檢查，使用適宜技術，提高診療水平； 4合理用藥、控制院內感染； 5加強危重病人和圍手術期病人管理； 6調整醫(yī)技科室服務流程，控制無效住院日。六、高度重視單病種質量管理控制工作，細化工作方案，確定具體工作目標和實施步驟，建立信息報送工作制度，完成單病種每例診療后要對病例進行登記，填寫單病種質量控制統(tǒng)計表，切實落

4、實工作責任，做到責任到人、指標到人，保證臨單病種質量及臨床路徑管理工作順利開展。 附件1： 醫(yī)師版臨床路徑表臨床路徑表門診號: 住院號: 姓名: 性別: 年齡: 適用對象: 患者 ICD-10: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標準住院天數(shù): 天 實際住院天數(shù): 天 住院日數(shù)住院日(第一天)住院日(第二天)手術日前1天(第三天)臨床診斷與病情評估主要診療工作主要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：護理與健康教育變異 有 無原因： 有 無原因： 有 無原因：特殊醫(yī)囑護士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名臨床路徑表 住院日數(shù)住院日(第四天)

5、住院日(第五天)住院日（第六天)臨床診斷與病情評估診療工作醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：護理與健康教育變異 有 無原因： 有 無原因： 有 無原因：特殊醫(yī)囑護理簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名附件2：臨床路徑患者告知單入院第一天入院第二天入院第三天醫(yī)生的工作護士的工作患者及家屬的工作入院第 天（手術日）術前 術后入院第 天（術后第一天）醫(yī)生的工作護士的工作患者及家屬的工作入院第 天（術后第二天）入院第 天（術后第三天）入院第 天（出院日）醫(yī)生的工作護士的工作患者及家屬的工作附件3：變異記錄單姓名： 性別： 住院時間： 住院號： 護士長簽名： 主治醫(yī)師簽名：日期變異原因對住院日影響護士簽名責任組長住院醫(yī)生主治醫(yī)生附件4： 臨床路徑實施流程圖分析變異原因、提出改進建議依據出院標準及時出院