SSI的預防與控制

1、.1手術室手術室.21.概說SSI2.SSI的預防和控制措施 目 錄.3lSurgical Site Infection-手術部位感染l取代了原先外科傷口感染（Surgical Wound Infection SWI)的名稱lSSI是指發(fā)生在外科手術部位的感染，以筋膜為界，以淺部是皮膚和皮下組織感染，深部是肌肉，腔隙的感染lSSI占醫(yī)院感染17%lSSI是外科病人最常見感染，占38%.4 皮膚皮下組織深部軟組織器官/腔隙淺表切口SSI深層切口SSI器官/腔隙SSI.5.6發(fā)生率 -每年3千萬例手術中，據(jù)估計其中2%-5%會發(fā)生SSI -據(jù)報道，某些手術的發(fā)生率會上升到11%治療費用 -每年用于

2、治療SSI的費用超過15億美元 -每年直接導致20,000人死亡 -間接導致70,000人死亡SSI患者與非SSI患者比較l死亡率提高2-11倍l增加60%ICU時間l住院天數(shù)延長7.5天l增加5倍再入院幾率40-60%SSI可預防.7 國內SSI僅次于 呼吸道、泌尿道感染、占所有醫(yī)院感染的10%左右切口淺層感染最多見占 76.67%深部淺層感染 20.34%.8.9 手術部位污染外部因素 病原體毒力 內部因素 機體抵抗力感染.10工作人員手、皮膚、頭發(fā)、上呼吸道病人環(huán)境、手術器械 術中發(fā)生低體溫感染則是正常體溫的術中發(fā)生低體溫感染則是正常體溫的3倍倍.11l 衛(wèi)生部2010.11頒布了外科手

3、術部位感染預防和控制技術指南l 貫徹落實法規(guī)，提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全l 美國感染病學會（IDSA)、美國醫(yī)療保健流行病學學會（SHEA) 等組織中專門從事傳染病的Anderson等11名專家，聯(lián)合對2008版進行了更新。此前公布的指南版本已為及時發(fā)現(xiàn)并預防醫(yī)療保健相關感染（HAI)提出了綜合性推薦方案.12患者方面手術方面年齡：老年人感染高于年輕人術前住院時間營養(yǎng)狀況：嚴重營養(yǎng)不良：手術部位感染發(fā)生率在20%-25%備皮方式及時 間手術部位皮膚消毒手術室環(huán)境免疫功能：低蛋白血癥發(fā)生率高于正常組 29%15%手術器械的滅菌健康狀況：糖尿?。喊l(fā)生率是對照組1.5倍肥胖：發(fā)生率較高，可達13.5

4、%-16.5%其它感染灶：發(fā)生率是對照組高 6.1%手術過程的無菌操作手術技術手術持續(xù)時間預防性抗菌藥物使用情況.13合理進行抗菌藥物預防使用：l如需預防性使用抗菌藥物時，應在手術患者皮膚切開前30分鐘-2小時內或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。l需要做腸道準備的患者，還需術前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。l總的預防用藥療程通常不超過24小時，個別情況可延長至48小時。.14 術前提高患者抵抗力：重視術前患者的抵抗力，糾正水電解質的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 嚴重營養(yǎng)不良：手術部位感染發(fā)生率可達20%-25%。 低蛋白血癥：手術部位感染發(fā)生率高于正常組（29%VS15

5、%）.15手術中如何預防手術部位感染？ 消毒方法的選擇原則：耐高溫、高壓、耐濕的物品和器材，應首選壓力蒸汽滅菌不能高壓滅菌的物品如腔鏡送供應室低溫滅菌（等離子或者環(huán)氧乙烷滅菌）。l 不可用化學消毒劑浸泡替代壓力蒸汽滅菌，也不可采取快速滅菌法進行手術器械的滅菌。.16 對患者預防性使用抗生素（級證據(jù)）： 術前0.51小時使用抗生素 對于手術時間較長以及因手術操作失血過多而需要再次補充給藥者，應在2個半衰期間隔時間再次給予預防性抗生素用藥 24小時內停用抗生素 正確選擇抗生素品種正確地預防性使用抗生素能降低40%-60%的手術部位感染.17不要剃除手術部位的毛發(fā)，除非毛發(fā)干擾到手術操作；不要使用剃

6、須刀剃除毛發(fā)（級證據(jù)）。如果剃除毛發(fā)勢在必行，請在手術室外使用推剪或脫毛劑移除毛發(fā)。剃毛備皮 5.6%脫毛或不去毛 0.6%術前24小時前20%術前24小時內7.1%術前即刻3.1%術前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%備皮方法備皮時間方法/時間.18AORN 推薦：推薦：l經培訓人員才能進行備皮l應盡量盡可能接近手術開始時間，除了使用脫毛膏（須準備時間及皮膚測試時間）l應在術間外進進行，毛發(fā)飛散易導致手術部位及無菌區(qū)域的污染l應采用保持皮膚完整的備皮方法.19 圍手術期維持體溫在常（級證據(jù)）。 已證明可降低感染的發(fā)病率 手術室溫度控制 每個手術室投資一個加溫機器 輸液輸血加溫 盡量減少暴

7、露部位 采用熱灌洗溶液.20 接受心臟手術（級證據(jù)）和非心臟手術患者（級證據(jù)）術后要立刻控制血糖；術后血糖水平應維持在180mg/dl。 術中或術后立即給氧（包括機械通氣）優(yōu)化組織氧合（級證據(jù)）。 若無禁忌癥，術前使用含酒精消毒液進行備皮（級證據(jù)）。 依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）清單確保符合最佳手術操作過程，以提高手術病人的安全性（級證據(jù)）。 對SSI實時監(jiān)測（級證據(jù)）。.21 通過自動化數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，加強SSI監(jiān)控效率（級證據(jù)）。 向外科科室和圍手術期工作人員及時反饋SSI發(fā)生率（級證據(jù)）。 向外科手術人員進行SSI預防相關知識的教育（級證據(jù)）。 對患者本人及其家屬術前進行SSI預防宣教（級證

8、據(jù)）。 參考有循證醫(yī)學證據(jù)的預防SSI實踐標準和規(guī)程實施（如CDC、圍手術期注冊護士及專業(yè)組織指南；（級證據(jù)）。.22 對實施基本方法后SSI發(fā)生率仍居高不下的地區(qū)可人群，可參考下列預防措施： 篩查金黃色葡萄球菌感染情況（級證據(jù)）。 對傷口進行無菌灌洗（級證據(jù)）。 進行SSI風險評估（級證據(jù)）。組織多學科團隊（如外科人員、醫(yī)院管理人員、質檢部門和感染控制人員）對臨床實踐操作進行風險評估、制訂干預措施、回顧反饋信息。 對手術室環(huán)境和相關人員進行審查及檢討（級證據(jù)）。 對PACU、外科ICU和/或外科病房操作規(guī)程進行審查及檢討（級證據(jù)）。.23 不常規(guī)使用萬古霉素作為預防性抗生素用藥（級證據(jù)）但在某些特殊情況下可考慮選用，如經證實的MRSA引起的SSI爆發(fā)、目標高危人群（包括接受心胸手術患者和老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假體植入高危手術等 不常規(guī)推遲手術并提供腸外營養(yǎng)（級證據(jù)）。 不要經常使用消毒液浸泡過的縫線縫合作為預防SSI發(fā)生的策略（級證據(jù)）。 不要常規(guī)使用無菌巾作為預防SSI的策略（級證據(jù)）切口無菌巾是指切口部位覆蓋一層無菌單，用來盡量減少創(chuàng)口內源性細菌污染，這種無菌巾可能是經過如