抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組機(jī)制

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組機(jī)制某某醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組組長：劉某副院長副組長：仇某醫(yī)務(wù)部主任李藥劑科主任成員：王護(hù)理部主任叢感控科負(fù)責(zé)人段檢驗(yàn)科主任朱內(nèi)科主任金神經(jīng)科主任王外科主任趙骨科主任葛藥劑科副主任孫 藥劑科副主任工作組職責(zé)：（一）貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī) 構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施。（二）制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù) 性文件，并監(jiān)督實(shí)施。（三）對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期 分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。（四）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和 技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，

2、組織對公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育?？咕幬锱R床應(yīng)用管理工作組機(jī)制 工作制度及監(jiān)督管理機(jī)制 按照工作組四條職責(zé)，全體成員相互協(xié)作，認(rèn)真履行工作職責(zé)，完 成分管工作任務(wù)。一、明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)， 層層落實(shí)責(zé)任， 建立健全抗 菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。管理部門：醫(yī)務(wù)科負(fù) 責(zé) 人：二、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查對我院 2011年 1 月 1 日至 5 月 31 日期間，院科兩級抗菌藥物臨床 應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用 量排名前 10 位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、 I 類切口

3、手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例， 填寫抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查表 ，并按要求上報(bào)。管理部門：藥劑科負(fù) 責(zé) 人：三、建立完善藥物臨床應(yīng)用技術(shù)操作體系 我院已按要求設(shè)置感染科、臨床微生物室，配備了感染專業(yè)醫(yī)師， 微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師。定期為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng) 用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并參與 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。管理部門：藥劑科負(fù) 責(zé) 人：開展培訓(xùn)時(shí)有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)具體工作，負(fù)責(zé)人：叢培強(qiáng)四、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度1、醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后， 具備醫(yī)師職稱 的授予一線抗菌藥物處方權(quán)， 主治醫(yī)師職稱的

4、授予二線抗菌藥物處方權(quán)， 副高級以上職稱的授予三線抗菌藥物處方權(quán)。培訓(xùn)及考核管理部門：醫(yī)務(wù)科 藥劑科負(fù) 責(zé) 人：處方權(quán)管理部門：醫(yī)務(wù)科 藥劑科負(fù) 責(zé) 人：2、藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)， 經(jīng)過配訓(xùn) 并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物調(diào)劑資格。管理部門：藥學(xué)部 醫(yī)務(wù)科負(fù) 責(zé) 人：3、明確抗菌藥物分級目錄， 對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn) 行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，工作形式：由醫(yī) 務(wù)科下發(fā)抗菌藥物分級目錄，組織各科室醫(yī)師認(rèn)真學(xué)習(xí)或集中學(xué)習(xí)。負(fù)責(zé)人：科主任 藥劑科、醫(yī)務(wù)科對各級醫(yī)師處方權(quán)限嚴(yán)格把關(guān)，并讓每位醫(yī)師明確 自己的權(quán)限。負(fù)責(zé)人：4、按照抗菌藥物臨床應(yīng)用

5、指導(dǎo)原則 有明確的限制使用和特殊 使用抗菌要素臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。管理部門：醫(yī)務(wù)科 藥劑科負(fù) 責(zé) 人：工作方式：限制使用和特殊使用的抗菌藥物我院有嚴(yán)格的審批程序， 由各科主任嚴(yán)格把關(guān)，管理部門定期對執(zhí)行情況進(jìn)行抽查，對不履行臨 床應(yīng)用程序的相關(guān)人員按規(guī)定嚴(yán)厲處罰。5、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理根據(jù)黑肯局衛(wèi)發(fā)平【 2011】94 號(hào)文件嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物購用管理的 相關(guān)規(guī)定。管理部門：藥劑科負(fù) 責(zé) 人：6、抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使用率不超過 60%；門診患者抗菌藥物處方比例 不超過 20%。抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在 40以下； I 類切口手術(shù)患者 預(yù)防使用抗菌藥

6、物比例不超過 30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥 物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥 物時(shí)間不超過 24 小時(shí)。工作方式：（1）組織全體醫(yī)師學(xué)習(xí)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度的合理規(guī)范， 做 到人人知曉認(rèn)可，并在承諾書上簽字。管理部門：醫(yī)務(wù)科、感控科負(fù) 責(zé) 人：（2）科主任嚴(yán)格把關(guān)， 對本科是臨床醫(yī)師醫(yī)囑、病歷、處方按標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象，立即糾正。（3）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組成員， 由組長組織分成內(nèi)科， 外科兩 組，定期對抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行檢查，處罰，公示和反饋。管理部門：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組負(fù) 責(zé) 人：7、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用與評估， 定

7、期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用檢 測，分析我院及臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜 性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名 半年以上居于前列且頻繁適應(yīng)癥超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā) 生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，要及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。管理部門：藥劑科負(fù) 責(zé) 人：8、加強(qiáng)臨床微生物檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。 根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢 測結(jié)果合理選用抗菌藥物， 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本， 送檢率不低于 30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作。定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息， 針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。管理部門：檢驗(yàn)科負(fù) 責(zé) 人：9、落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。 組織感染、

8、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù) 人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評。對每月組織對 25%的具有抗 菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、 醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評， 每名醫(yī)師不少于 50 份 處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室 以及 I 類切口手術(shù)盒介入治療病歷。根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前 10 名的醫(yī)師，向全院公示； 對不合格使用抗菌藥物前 10名的醫(yī)師， 在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。 點(diǎn)評結(jié) 果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告， 限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連 續(xù)出現(xiàn) 2 次以上超常且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。管理部門：處方點(diǎn)評小組負(fù) 責(zé) 人：10、嚴(yán)格查處抗菌藥物不合理使用情況。 衛(wèi)生行政部門按照 執(zhí)業(yè) 醫(yī)師法、藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等法律法規(guī)，加大對抗 菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題 的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)式輕型依法依規(guī)予以警告、限期 整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等 處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對于存在抗菌藥物臨床不合理 應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改、通報(bào)批評 處理；問題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任。管理部