支架輔助彈簧圈治-王威

1、仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤的療效分析王威 邱晟 紀(jì)鵬天 潘旭炎 尹睿 徐杰 周躍浙江大學(xué)附屬湖州中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新臨床資料 2013年01月2014年8月，共對(duì)20例患者計(jì)20枚顱內(nèi)單發(fā)寬頸動(dòng)脈瘤進(jìn)行栓塞治療。其中男5例，女15例，年齡4576歲，中位年齡58歲。位于頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈段8枚，頸內(nèi)動(dòng)脈眼段1枚，前交通動(dòng)脈8枚，大腦中動(dòng)脈M1段分叉部動(dòng)脈瘤3枚。入院Hunt-Hess分級(jí)級(jí)1例,級(jí)14例，級(jí)5例 仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新術(shù)前、術(shù)后用藥 所有患者均在術(shù)前2小時(shí)給予阿司匹林腸溶片300 mg和硫酸氫氯吡格雷300mg口服或塞肛。術(shù)后常

2、規(guī)給予硫酸氫氯吡格雷75 mg/d連服12周，阿司匹林腸溶片100mg/d連續(xù)服用12 個(gè)月。仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新治療經(jīng)過(guò) 使用直徑4-6mm、長(zhǎng)度15-20 mm的solitaire AB支架在路圖指引下，經(jīng)副閥在微導(dǎo)絲或交換微導(dǎo)絲導(dǎo)引下送入輸送導(dǎo)管至載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端。支架長(zhǎng)短根據(jù)動(dòng)脈瘤瘤頸大小和載瘤動(dòng)脈的彎曲度確定。經(jīng)主閥送入頭端經(jīng)過(guò)塑形的echelon微導(dǎo)管，并將微導(dǎo)管頭端置于動(dòng)脈瘤腔內(nèi)距離底部1/3-1/2 處。采取平行釋放技術(shù)（支架半釋放或后釋放），調(diào)整支架使兩端標(biāo)志點(diǎn)跨過(guò)動(dòng)脈瘤兩端，遠(yuǎn)、近端各超出動(dòng)脈瘤瘤頸4mm以上，注意遠(yuǎn)端避開動(dòng)脈分叉部。 仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新治療結(jié)果 本組20

3、例寬頸動(dòng)脈瘤植入支架20枚，均釋放位置滿意，技術(shù)成功率100。根據(jù)Raymond分級(jí)：完全栓塞有9例占45%，瘤頸殘留有8例占40%。并發(fā)癥發(fā)生率10%，其中術(shù)中發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂1例、發(fā)生支架相關(guān)性血栓形成后栓塞1例。仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新預(yù)后評(píng)價(jià) 術(shù)后臨床隨訪212個(gè)月，采用Jenne 和ttBond分級(jí)法評(píng)價(jià)：級(jí)1例、級(jí)4例、級(jí)15例，所有患者均未發(fā)生再出血或腦血栓形成。仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新7SolitaireABSolitaireAB支架支架解脫點(diǎn)推送導(dǎo)絲導(dǎo)入鞘全長(zhǎng)有用長(zhǎng)度遠(yuǎn)端標(biāo)記近端標(biāo)記Internal Use onlyFor ev3 Inc. Presentation Use Onl

4、y Not for Distribution7 仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新8*Not approved for sale in the United States. Internal Use onlyFor ev3 Inc. Presentation Use Only Not for Distribution8仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新9 開環(huán) vs. 閉環(huán)閉環(huán)設(shè)計(jì)開環(huán)設(shè)計(jì)“游離” 的尖端仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新Solitaire AB的產(chǎn)品特點(diǎn) 徑向支撐力強(qiáng) 無(wú)毛刺和打折 柔軟性好 前端無(wú)導(dǎo)絲 順應(yīng)性佳 結(jié)構(gòu)支撐性好 完全釋放 完全回收 近端標(biāo)記 遠(yuǎn)段標(biāo)記閉環(huán)，自膨式鎳鈦合金支架開放的支架平臺(tái)完全回收

5、可視性佳10仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新11操作圖示支架到位和釋放保持支架位置不動(dòng)，小心回撤微導(dǎo)管，釋放支架。為達(dá)到支架的充分釋放，微導(dǎo)管需要撤到支架近端標(biāo)記的近端。 4 mm 4 mm仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新12操作圖示支架的回收和重新釋放支架回收：保持支架位置不動(dòng)，小心推送微導(dǎo)管，直到支架全部收到微導(dǎo)管里。SOLITAIRE AB可以完全回收2次。仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新13操作圖示-填彈簧圈將微導(dǎo)管（遠(yuǎn)端頭端 2.5F）通過(guò)支架網(wǎng)眼送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，填圈。仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新病歷1女性，7474歲，右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新病例2男男，7676歲，左側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤仁愛 和諧 求實(shí)

6、 創(chuàng)新病例3女性，6969歲，右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新病例4女性，58歲，右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新病例5女性，66歲，左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新病例6女性，66歲，右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新病例7女性，54歲，右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新討論討論1 支架作用： （1）穩(wěn)固動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的彈簧圈 （2）拉直載瘤動(dòng)脈，分流通過(guò)動(dòng)脈瘤頸部的血流； （3）未完全栓塞的動(dòng)脈瘤通過(guò)支架植入后會(huì)進(jìn)一步形成血栓； （4）通過(guò)組織病理學(xué)研究證實(shí)支架植入為血管內(nèi)皮細(xì)胞的增殖覆蓋瘤頸提供了架構(gòu) 仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新討論討論2 Solitaire AB支

7、架雖然最小直徑在4mm，但依然有臨床經(jīng)驗(yàn)顯示可以成功的放置在直徑2mm的血管內(nèi)而不會(huì)發(fā)生血管痙攣或血栓形成 。 Klisch J, Eger C, Sychra V, etal.Stent-assisted coil embolization of posteriorcirculation aneurysm using solitaire AB:preliminary experience.Neurosurgery. 2009 Aug;65(2):258-66;仁愛 和諧 求實(shí) 創(chuàng)新討論討論3 支架輔助彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤具有良好的遠(yuǎn)期治療效果，完全栓塞率從治療后即時(shí)的42.2%增加到遠(yuǎn)期的90.8%，再通率從6個(gè)月的8%下降至遠(yuǎn)期的2%。 前途光明前途光明 Geyik S, Yavuz K, Yurttutan N,etal. Stent-assisted coiling in endovascular treatment of 500 con