精品課件-FNH的影像MRICT診斷及鑒別診斷

1、謝宗玉 FNHFocal nodular hyperplasia定義：發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝定義：發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝細胞結節(jié)細胞結節(jié)特點：病灶由較大的動脈供血，病灶內(nèi)含有較多特點：病灶由較大的動脈供血，病灶內(nèi)含有較多的纖維基質，并常形成星形瘢痕的纖維基質，并常形成星形瘢痕FNH臨床一般情況臨床一般情況病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制病理及分型病理及分型影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)鑒別診斷鑒別診斷臨床一般情況臨床一般情況l肝臟常見的良性腫瘤（腫瘤樣病變）肝臟常見的良性腫瘤（腫瘤樣病變） - 居肝臟良性腫瘤的第二位居肝臟良性腫瘤的第二位 - 僅次于海綿狀血管瘤僅次于海綿狀血管瘤

2、 - 以往因為影像學檢出率低被認為是少見病以往因為影像學檢出率低被認為是少見病l尸檢檢出率約尸檢檢出率約0.7%1.2%l男女比例男女比例1:8 ，好發(fā)于中青年女性，好發(fā)于中青年女性l一般無明顯臨床癥狀一般無明顯臨床癥狀l無惡變傾向，無出血并發(fā)癥無惡變傾向，無出血并發(fā)癥病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制l不明確不明確l可能與血管畸形或血管損傷有關可能與血管畸形或血管損傷有關l與類固醇激素沒有明確關系與類固醇激素沒有明確關系分型（組織學亞型）分型（組織學亞型）l實質型實質型 內(nèi)部結構較為均一，除纖維基質外，主要由肝內(nèi)部結構較為均一，除纖維基質外，主要由肝細胞構成，中央?yún)^(qū)域供血動脈較粗；細胞構成，中央?yún)^(qū)

3、域供血動脈較粗；l毛細血管擴張型毛細血管擴張型 在病灶中心有多發(fā)擴張的血竇腔，類似海綿狀在病灶中心有多發(fā)擴張的血竇腔，類似海綿狀血管瘤，病灶中心的供血動脈多而細血管瘤，病灶中心的供血動脈多而細分型（臨床亞型分型（臨床亞型）l孤立性孤立性FNH，常為實質型，常為實質型l多發(fā)性多發(fā)性FNH綜合癥，是指綜合癥，是指FNH至少至少2病灶，病灶，同時合并有下列病變中的至少一項同時合并有下列病變中的至少一項 - 肝臟海綿狀血管瘤肝臟海綿狀血管瘤 - 動脈結構缺損動脈結構缺損 - 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形 - 腦膜瘤或星形細胞瘤腦膜瘤或星形細胞瘤l多發(fā)性多發(fā)性FNH綜合癥的綜合癥的FNH可以

4、是實質型或可以是實質型或毛細血管擴張型，也可同一病例有兩種類毛細血管擴張型，也可同一病例有兩種類型的病灶型的病灶分型（組織學新分型）分型（組織學新分型）l典型典型FNH（80%）的三大特點）的三大特點 - 異常的結節(jié)結構異常的結節(jié)結構 - 畸形血管畸形血管 - 膽管增生膽管增生l不典型不典型FNH（20%）l不典型不典型FNH往往缺乏結節(jié)狀異常結構或畸形血往往缺乏結節(jié)狀異常結構或畸形血管但都有膽管增生管但都有膽管增生病理l典型FNHl不典型FNH病理（典型病理（典型FNH病理）病理）l邊界清楚，無包膜邊界清楚，無包膜l分葉狀外形分葉狀外形l實質部分發(fā)自中心瘢痕纖維間隔分隔成很實質部分發(fā)自中心瘢

5、痕纖維間隔分隔成很多結節(jié)多結節(jié)l肝細胞形態(tài)正常，可有少量脂肪浸潤肝細胞形態(tài)正常，可有少量脂肪浸潤l含有含有Kupffer細胞并具功能細胞并具功能l中央瘢痕和纖維間隔內(nèi)常有不同管徑的畸中央瘢痕和纖維間隔內(nèi)常有不同管徑的畸形血管結構，周圍有炎性細胞浸潤形血管結構，周圍有炎性細胞浸潤l周圍肝組織一般正常周圍肝組織一般正常 大量結節(jié)大量結節(jié)（星號）被（星號）被纖維間隔包纖維間隔包繞繞 纖維間隔內(nèi)纖維間隔內(nèi)見增生膽管見增生膽管（黑箭）（黑箭）HE、X100粗大的纖維間粗大的纖維間隔（星號）內(nèi)隔（星號）內(nèi)含厚壁動脈含厚壁動脈（黑箭）（黑箭）間隔與實質的間隔與實質的交界見增生的交界見增生的膽管（彎箭）膽管（

6、彎箭）實質內(nèi)見靜脈實質內(nèi)見靜脈（空箭）（空箭）CD68染色染色（Kupffer細胞標記物）細胞標記物）示示FNH實質實質的血竇壁上的血竇壁上附有大量附有大量kupffer細細胞（黑箭）胞（黑箭）病理（不典型病理（不典型FNH病理）病理）l組織學表現(xiàn)（不同亞型）組織學表現(xiàn)（不同亞型） - 毛細血管擴張型毛細血管擴張型FNH 單層肝細胞板且常有萎縮單層肝細胞板且常有萎縮 擴大的血竇分隔肝細胞板擴大的血竇分隔肝細胞板 少數(shù)較短的纖維間隔少數(shù)較短的纖維間隔 不同程度膽管增生不同程度膽管增生 - 增生性及腺瘤樣混合型增生性及腺瘤樣混合型FNH 毛細血管擴張型與腺瘤樣組織交替毛細血管擴張型與腺瘤樣組織交替

7、 - FNH合并細胞異型性合并細胞異型性 含有大細胞非典型增生區(qū)域含有大細胞非典型增生區(qū)域 其他區(qū)域同典型的其他區(qū)域同典型的FNHMRI CT 超聲超聲典型典型FNH的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)l平掃呈等密度或輕微低密度平掃呈等密度或輕微低密度l動脈期除瘢痕組織外，腫塊的實質部分均勻強化動脈期除瘢痕組織外，腫塊的實質部分均勻強化 病灶邊界清楚，但不銳利（略顯毛糙）且有分葉病灶邊界清楚，但不銳利（略顯毛糙）且有分葉l門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等密度門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等密度（或輕微略低（或輕微略低/輕微略高密度）輕微略高密度）l50-60%顯示中央瘢痕，瘢痕組織在平掃時密度低于

8、顯示中央瘢痕，瘢痕組織在平掃時密度低于實性部實性部分，動脈期常無明顯強化，門靜脈期或平衡期分，動脈期常無明顯強化，門靜脈期或平衡期延時強化延時強化平掃動脈期靜脈期延遲期典型典型FNH的的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)l病灶病灶 - T1WI：50-60%輕微低信號，輕微低信號，40-50%等信號等信號 - T2WI：60-70%輕微高信號，輕微高信號，30-40等信號等信號 - 動脈期實質部分均勻而顯著的強化動脈期實質部分均勻而顯著的強化 - 門靜脈期和延遲期，腫塊常與周圍肝組織呈等信號門靜脈期和延遲期，腫塊常與周圍肝組織呈等信號（或輕微略低（或輕微略低/輕微略高信號）輕微略高信號）l中央瘢痕中央瘢痕 - T

9、2WI上高信號上高信號（符合率（符合率9%50%不等），不等），T1WI上低上低信號信號 - 動脈期常無明顯強化，門靜脈期或延遲期延時強化動脈期常無明顯強化，門靜脈期或延遲期延時強化FNH的中央瘢痕在的中央瘢痕在T2WI上呈高信號的原因上呈高信號的原因l主要因為內(nèi)含慢血流的血管、炎癥細胞浸潤和主要因為內(nèi)含慢血流的血管、炎癥細胞浸潤和水腫等水腫等l但符合率在但符合率在9%50%不等不等 - 與瘢痕區(qū)內(nèi)血管成分多少、纖維化的數(shù)量有與瘢痕區(qū)內(nèi)血管成分多少、纖維化的數(shù)量有關（若陳舊性纖維化的成分多，或少許瘢痕內(nèi)關（若陳舊性纖維化的成分多，或少許瘢痕內(nèi)有血栓的機化，在有血栓的機化，在T2WI上可為低信號

10、上可為低信號，和纖，和纖維板層樣維板層樣HCC的致密結締組織瘢痕及血管瘤的致密結締組織瘢痕及血管瘤中血栓機化的表現(xiàn)一致。）中血栓機化的表現(xiàn)一致。）Case 1中央瘢痕在T2WI上呈稍高信號平掃動脈期門脈期延遲期CASE 2 平掃動脈期門脈期延遲期FNH的鑒別診斷的鑒別診斷l(xiāng)富動脈血供病變富動脈血供病變 - 肝細胞癌肝細胞癌 - 肝細胞腺瘤肝細胞腺瘤 - 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤l具有中央纖維瘢痕的病變具有中央纖維瘢痕的病變 - 纖維板層肝細胞癌纖維板層肝細胞癌 - 膽管細胞癌膽管細胞癌 - 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤FNH鑒別診斷（富血管原發(fā)病灶）鑒別診斷（富血管原發(fā)病灶）鑒別鑒別要點要點性別性

11、別肝硬化肝硬化均勻度均勻度強化模式強化模式包膜包膜瘢痕瘢痕出血出血鑒別鑒別要點要點信號信號中央瘢痕中央瘢痕強化模式強化模式FNH鑒別診斷（可有中央瘢痕的病灶）鑒別診斷（可有中央瘢痕的病灶）鑒別要點鑒別要點性別性別均勻度均勻度強化模式強化模式包膜包膜瘢痕瘢痕鑒別要點鑒別要點信號信號瘢痕瘢痕強化方式強化方式肝細胞特異性對比劑對不典型肝細胞特異性對比劑對不典型FNH、FHCC的鑒別的鑒別lFNH - 動脈期病灶明顯強化呈高信號，門靜脈期或延遲期病動脈期病灶明顯強化呈高信號，門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號灶呈等或稍低信號 - 肝細胞特異期由于肝細胞特異期由于FNH 仍可攝取仍可攝取Gd-EOB-D

12、TPA，所以表現(xiàn)為所以表現(xiàn)為高信號或等信高信號或等信號，中央瘢痕表現(xiàn)為號，中央瘢痕表現(xiàn)為低信號低信號lFHCC - 動脈期病灶明顯均勻或不均勻強化，動脈期病灶明顯均勻或不均勻強化， 門靜脈期及延門靜脈期及延遲期造影劑廓清呈低信號（快進快出）遲期造影劑廓清呈低信號（快進快出） - 肝細胞特異期由于大多數(shù)肝細胞特異期由于大多數(shù)HCC 不能選擇性地攝取吸不能選擇性地攝取吸收收Gd-EOB-DTPA，病灶呈，病灶呈明顯低信號明顯低信號，中央瘢痕持，中央瘢痕持續(xù)續(xù)低信號低信號請分析病變性質？請分析病變性質？平掃動脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲8min延遲10min肝實質期FNH平掃動脈期門脈期肝

13、實質期FHCC THATS ALL THANKS肝細胞特異性造影劑-普美顯（GD-EOB-DTPA） 又名為釓塞酸二鈉又名為釓塞酸二鈉 是在釓是在釓-噴替酸葡甲胺噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)分子上添加分子上添加脂溶性的乙氧基苯甲基脂溶性的乙氧基苯甲基(EOB) 而形成而形成 不僅具有非特異性細胞外對比劑的性質，還具不僅具有非特異性細胞外對比劑的性質，還具有肝細胞特異性對比劑的特性有肝細胞特異性對比劑的特性 經(jīng)膽道和腎臟排泄經(jīng)膽道和腎臟排泄 Gd-EOB-DTPA 除了具有顯著的肝細胞特異除了具有顯著的肝細胞特異性對比劑作用外，還具有高膽管排泄率，在了性對比劑作用外，還具有高膽管排泄率，在了解

14、肝細胞功能狀況的同時，解肝細胞功能狀況的同時， 對顯示肝內(nèi)外膽對顯示肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)的解剖結構與通暢情況等可提供更多信道系統(tǒng)的解剖結構與通暢情況等可提供更多信息息 Gd-EOB-DTPA 肝臟肝臟MRI 增強掃描除增強掃描除了包括平掃、動脈期、門靜脈期和延遲了包括平掃、動脈期、門靜脈期和延遲期，還有肝細胞特異期（肝實質期）期，還有肝細胞特異期（肝實質期） 早期動態(tài)掃描的基本原則與早期動態(tài)掃描的基本原則與Gd 螯合物螯合物類非特異性對比劑相同類非特異性對比劑相同 目前大多數(shù)研究提出肝細胞特異期于注目前大多數(shù)研究提出肝細胞特異期于注射后射后 20 min 掃描肝實質可達到最大強化掃描肝實質可達到最大強化GD-EOB-DTPA對FNH診斷的幫助 Gd-EOB-DTPA肝臟肝臟MRI 增強動態(tài)期的強化增強動態(tài)期的強化特點與特點與Gd-DTPA 類似，即動脈期病灶明顯強類似，即動脈期病灶明顯強化呈高信號，門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍化呈高信號，門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號低信號 在肝細胞特異期由于在肝細胞特異期由于FNH 仍具有肝細胞的功仍具有肝細胞的功能，可攝取能，可攝取Gd