實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 血細(xì)胞形態(tài)特征及常見血液病的血液學(xué)特征

1、溫州醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院溫州醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院溫醫(yī)附一院實(shí)驗(yàn)診斷中心溫醫(yī)附一院實(shí)驗(yàn)診斷中心王王 忠忠 永永l了解：血細(xì)胞的生成，常見血液病的血液學(xué)特征；l熟悉：常用血細(xì)胞細(xì)胞化學(xué)染色在不同血液系統(tǒng)疾病中的鑒別診斷意義，血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)；l掌握：血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律。教學(xué)主要內(nèi)容教學(xué)主要內(nèi)容l血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn)特點(diǎn)l血細(xì)胞化學(xué)染色血細(xì)胞化學(xué)染色l常見血液病的血液學(xué)特征常見血液病的血液學(xué)特征l 血細(xì)胞的生成血細(xì)胞的生成l 血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律血細(xì)胞的發(fā)育規(guī)律l 各系血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)各系血細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn) 造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞 祖細(xì)胞祖細(xì)胞原始細(xì)胞原始細(xì)胞 幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞

2、 成熟細(xì)胞成熟細(xì)胞早幼早幼C C 中幼中幼C C 晚幼晚幼C C 原始原始C C 幼稚幼稚C C 成熟成熟C C 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼粒粒C C系列系列 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 粒粒C C紅紅C C系列系列 原紅原紅 早幼紅早幼紅 中幼紅中幼紅 晚幼紅晚幼紅 紅紅C C 單核單核C C系列系列 原單原單 幼單幼單 單核單核C C巨核巨核C C系列系列 原巨原巨 幼巨幼巨 成熟巨核成熟巨核C C淋巴淋巴C C系列系列 原淋原淋 幼淋幼淋 淋巴淋巴C C 原漿原漿 幼漿幼漿 漿漿C Cl胞體大小胞體大小 大大 小小l胞漿量胞漿量 少少 多多 染色性染色性 深藍(lán)深

3、藍(lán) 淺、甚至淡紅淺、甚至淡紅 顆粒顆粒 無無 有有l(wèi)胞核大小胞核大小 大大 小小 核仁核仁 有有 無無 染色質(zhì)染色質(zhì) 細(xì)致細(xì)致 粗糙、致密粗糙、致密 核形核形 圓形圓形 橢圓形橢圓形 腎形腎形 桿狀桿狀 分葉分葉l 粒細(xì)胞系列粒細(xì)胞系列l(wèi) 紅細(xì)胞系列紅細(xì)胞系列l(wèi) 單核細(xì)胞系列單核細(xì)胞系列l(wèi) 巨核細(xì)胞系列巨核細(xì)胞系列l(wèi) 淋巴細(xì)胞系列淋巴細(xì)胞系列l(wèi) 漿細(xì)胞系列漿細(xì)胞系列l(wèi) 胞體、胞核圓形胞體、胞核圓形l 胞漿有明顯的變化規(guī)律胞漿有明顯的變化規(guī)律l 胞漿中無顆粒胞漿中無顆粒l胞體圓形胞體圓形l顆粒和胞核顆粒和胞核有明顯的變有明顯的變化規(guī)律化規(guī)律l 胞體、胞核小胞體、胞核小l 胞漿量少胞漿量少l胞核圓

4、形、偏位胞核圓形、偏位l胞漿豐富、深蘭色、胞漿豐富、深蘭色、 核旁淡染區(qū)、泡沫漿核旁淡染區(qū)、泡沫漿l胞體、胞核較大且不規(guī)則胞體、胞核較大且不規(guī)則l胞漿較豐富、灰蘭色胞漿較豐富、灰蘭色l胞核染色質(zhì)疏松胞核染色質(zhì)疏松l胞體、胞核巨大且不規(guī)則胞體、胞核巨大且不規(guī)則l胞漿量、顆粒極豐富胞漿量、顆粒極豐富 是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)是以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)的原理，應(yīng)用骨髓涂片按一定程序染色，然后的原理，應(yīng)用骨髓涂片按一定程序染色，然后在顯微鏡下觀察細(xì)胞化學(xué)成分及其變化的一項(xiàng)在顯微鏡下觀察細(xì)胞化學(xué)成分及其變化的一項(xiàng)檢查方法。檢查方法。 輔助輔助疾病的診斷疾病的診斷和和細(xì)胞系列細(xì)胞系列的判

5、斷的判斷l(xiāng)不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同l血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含 量會(huì)發(fā)生改變量會(huì)發(fā)生改變 輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型 l 急粒急粒常陽性常陽性l 急單急單陰性、弱陽性陰性、弱陽性l急淋急淋陰性陰性. .過氧化物酶（過氧化物酶（POXPOX）染色）染色l 報(bào)告形式為陽性率及積分報(bào)告形式為陽性率及積分l明顯增加：細(xì)菌性感染、類白明顯增加：細(xì)菌性感染、類白血病反應(yīng)血病反應(yīng) l減少：慢粒等減少：慢粒等2.2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAPNAP）染色）染色

6、 輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型l特異性酯酶（特異性酯酶（SESE）：急粒呈陽性）：急粒呈陽性l非特異性酯酶（非特異性酯酶（NSENSE）：）： 急單呈陽性或強(qiáng)陽性，加急單呈陽性或強(qiáng)陽性，加NaFNaF抑制抑制 急粒呈陰性或陽性，加急粒呈陰性或陽性，加NaFNaF不抑制不抑制. . 酯酯 酶酶 染染 色色l 骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵l減少：缺鐵性貧血減少：缺鐵性貧血l增加：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血增加：鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血l缺鐵性貧血缺鐵性貧血l溶血性貧血溶血性貧血l再生障礙性貧血再生障礙性貧血l白血病白血病l多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤三、常見血液病的血液學(xué)

7、特征（三、常見血液病的血液學(xué)特征（286-295)286-295)l由于儲(chǔ)存鐵缺乏使由于儲(chǔ)存鐵缺乏使HbHb減少所引起的貧血減少所引起的貧血l臨床表現(xiàn)：貧血臨床表現(xiàn)：貧血l血象特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血血象特點(diǎn)：小細(xì)胞低色素性貧血 （ MCVMCV、 MCHC MCHC、MCH MCH 均均 ) )l骨髓特點(diǎn)：紅系增生活躍骨髓特點(diǎn)：紅系增生活躍1. 1. 缺缺 鐵鐵 性性 貧貧 血（血（IDAIDA）l由于各種原因使紅細(xì)胞過度破壞，超過由于各種原因使紅細(xì)胞過度破壞，超過骨髓代償能力所致的一組貧血骨髓代償能力所致的一組貧血l臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等臨床表現(xiàn)：貧血、黃疸、脾腫大等l血象：血象：

8、HbHb 、網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅l骨髓象：紅系顯著增生骨髓象：紅系顯著增生2. 2. 溶溶 血血 性性 貧貧 血（血（HAHA）溶血性貧血骨髓象l多種原因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病多種原因?qū)е鹿撬柙煅M織明顯減少的疾病l臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染臨床表現(xiàn)：貧血、出血、感染l血象：血象：HbHb 白細(xì)胞白細(xì)胞 血小板血小板 （三系三系 ）l骨髓象：造血細(xì)胞骨髓象：造血細(xì)胞 非造血細(xì)胞非造血細(xì)胞3. 3. 再再 生生 障障 礙礙 性性 貧貧 血（血（AAAA）再生障礙 性 貧 血 骨 髓 小粒l是造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤是造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤l臨床：臨床：貧血、出血、感染和浸潤(rùn)四大癥狀貧血、出血、感染

9、和浸潤(rùn)四大癥狀l血象：白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)不定，可血象：白細(xì)胞數(shù)計(jì)數(shù)不定，可增多或減少增多或減少，個(gè)，個(gè)別正常。別正常。l骨髓象：白血病細(xì)胞明顯或極度增生骨髓象：白血病細(xì)胞明顯或極度增生4. 4. 白白 血血 病病l急性白血病急性白血病 起病急、病程短，自然病程起病急、病程短，自然病程6 6個(gè)月個(gè)月 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以原始及幼稚細(xì)胞原始及幼稚細(xì)胞增生為主增生為主l慢性白血病慢性白血病 起病緩慢，病程較長(zhǎng)，自然病程起病緩慢，病程較長(zhǎng)，自然病程1 1年年 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以成熟成熟、較成熟細(xì)胞較成熟細(xì)胞增生為主增生為主白血病分型白血病分型-根據(jù)起病及病程根據(jù)起病及病程l 急性白血病急性白血病 急淋：急淋： ALL1ALL1、ALL2ALL2、ALL3ALL3 急非淋（急性髓細(xì)胞白血?。杭狈橇埽毙运杓?xì)胞白血?。?M1 M1至至M7 M7 l 慢性白血病慢性白血病 慢粒（慢粒（CMLCML）、）、慢淋（慢淋（CLLCLL） 常見白血病分型法常見白血病分型法l是漿細(xì)胞異常增生的