外科急救技術(shù)

1、 外科急救技術(shù)外科急救技術(shù)一止血一止血 二包扎二包扎 三固定三固定 四搬運四搬運 一、止血開放性損傷，大都會合并出血。出血速度和數(shù)量是影響患者健康和生命的重要因素。一般急性出血達(dá)到總血量的20%以上，就會出現(xiàn)頭昏眼花、出冷汗、面色蒼白、血壓下降等休克癥狀。出血量超過總量的40%50%就有生命危險。因此，及時準(zhǔn)確地止血，?？赏炀然颊叩纳?，然后再進行其他有關(guān)方面的急救處理。 下一頁出血的種類按損傷血管的種類分 （1）動脈出血：由于動脈血管內(nèi)血壓高，血液從傷口向外噴射或一股一股地冒出，血色鮮紅，流血不止，常在短時間內(nèi)造成大量出血，可危及患者的生命。（2）靜脈出血：血液持續(xù)性緩慢外流，血色暗紅，靜脈

2、出血的危險性小于動脈出血。（3）毛細(xì)血管出血：是很微小的血管出血，血液像水珠樣地流出，血色也鮮紅，?？勺詣幽讨寡?，故危險性小。 下一頁下一頁 按出血的部位分 （1）皮下出血：多見于跌、撞、擠、挫傷等，造成皮下組織內(nèi)出血形成血腫、淤斑，不久自愈。（2）外出血：外傷后血液從傷口流出，容易發(fā)現(xiàn)。（3）內(nèi)出血：是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流入體腔內(nèi)或組織間隙內(nèi)，從外表看不見，只能根據(jù)患者全身或局部癥狀來判斷。內(nèi)出血對患者的健康和生命威脅較大，必須密切觀察處理。 止血方法與護理止血方法與護理加壓包扎止血法加壓包扎止血法 是最常用的是最常用的有效止血法，適用于毛細(xì)血有效止血法，適用于毛細(xì)血管、靜脈或小動脈

3、的出血。管、靜脈或小動脈的出血。用消毒的紗布墊或?qū)⒏蓛裘孟镜募啿級|或?qū)⒏蓛裘怼⒉剂险鄢杀葌谏源蟛冀?、布料折成比傷口稍大布墊覆蓋住傷口，再用繃帶或墊覆蓋住傷口，再用繃帶或三角巾加適當(dāng)壓力進行包扎。三角巾加適當(dāng)壓力進行包扎。必要時可將手掌放在敷料上必要時可將手掌放在敷料上均勻加壓均勻加壓10min10min左右，基本左右，基本可以止血?？梢灾寡?。 下一頁下一頁 指壓止血法 是一種簡單而有效的臨時止血法，適用于靠近骨骼較表淺動脈供血區(qū)的出血。用拇指向骨骼壓住出血血管的近心端，使血管壓閉，阻斷血流達(dá)到暫時止血的目的，時間不宜過久，應(yīng)隨即采用其他止血方法。各部位的止血：（1）頭頂部出血：在耳前對

4、準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方，壓迫顳淺動脈。（2）面部出血：在下頜骨下緣、咬肌前緣壓迫面動脈。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入其口內(nèi)，其余四指捏緊面頰，壓迫傷口下方之動脈干。（3）頭頸部出血：在胸鎖乳突肌前緣，環(huán)狀軟骨水平，用力將頸總動脈向后向內(nèi)按壓至椎體上，達(dá)到止血目的，但絕對禁止同時壓迫兩側(cè)。 下一頁（4）手掌及手指出血：用兩手拇指分別壓迫腕部的尺、橈動脈。（5）前臂與上臂出血：在上臂內(nèi)側(cè)中點（肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝），將肱動脈壓迫與肱骨。（6）大腿出血：屈起大腿，肌肉放松，用兩手拇指在大腿根部腹股溝中點，將股動脈用力壓迫與股骨。（7）足部出血：在踝關(guān)節(jié)下側(cè)或足背第一、二跖骨間動脈搏動部位（足背動脈）用手壓緊。下

5、一頁止血帶止血法1.橡皮止血帶止血：適用于四肢大動脈出血。是急救時較簡單而效果可靠的止血方法，但是上止血帶后，完全阻斷了肢體的血液循環(huán)，可引起或加重肢端壞死，因此非必要時不可輕易使用，使用后應(yīng)盡早手術(shù)止血。下一頁方法：上止血帶前，先要將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流。在上止血帶的部位，用軟的敷料或衣服、毛巾等墊好，以免止血帶絞傷皮膚和肌肉。用橡膠止血帶時將橡膠管適當(dāng)拉長，纏繞肢體兩周并固定好末端，借助橡膠管的彈力，壓迫血管阻斷血流 下一頁注意事項：上止血帶的松緊要適當(dāng)，以使出血停止為度。不然，過緊會損傷皮膚、神經(jīng)和血管；過松達(dá)不到止血的目的，有時反而可能造成靜脈淤血。上止血帶后應(yīng)附加明顯標(biāo)志，注明

6、開始使用的時間。止血期間應(yīng)有專人管理，每隔1h放松止血帶12min，放松期間局部應(yīng)采用其他止血方法，控制出血。下一頁下一頁2.氣囊止血帶：常用血壓計袖帶，操作方法比較簡單，只要把袖帶繞在扎止血帶部位，然后打氣至傷口停止出血。 二、包扎包扎是外傷急救時最常用的方法。它具有保護傷口減少污染，加壓止血，固定敷料和夾板以及減輕疼痛等作用。用物：卷軸繃帶（三角巾、多頭帶等），無菌紗布。在緊急情況下，如無繃帶和紗布，可用清潔的毛巾、被單等替代。下一頁下一頁卷軸帶包扎的注意事項：1、傷員取舒適的臥位，需抬高肢體時應(yīng)給予適當(dāng)托扶物，并且保持于功能位。2、先作簡單清創(chuàng)并覆蓋無菌紗布，然后再行繃帶包扎。根據(jù)傷口部

7、位選擇寬度合適的繃帶卷，避免濕繃帶或沾染的繃帶。3、對骨隆突處、皮膚皺襞處（如腋下、腹股溝）等處，需用紗布或棉墊加以保護。4、包扎方向由遠(yuǎn)心端向近心端包繞，每周應(yīng)壓住前周的1/31/2，包扎開始和終了時均應(yīng)環(huán)行2周。指（趾）端盡可能外露，以便觀察肢體的血液循環(huán)和神經(jīng)功能，5、包扎時用力均勻，松緊適當(dāng)，要牢固、美觀和舒適。6、出血傷口處包扎時宜稍加壓力，起到壓迫止血作用；反折部分不可壓在傷口或骨隆突處，以免加重疼痛或引起壓瘡。7、繃帶固定時的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。下一頁三、固定急救時固定的目的：避免骨折斷端在搬運時進一步損傷周圍軟組織；骨折固定后可以減輕疼

8、痛，防止創(chuàng)傷性休克；便于搬運。用物：固定最理想的器材是夾板。若搶救現(xiàn)場沒有夾板，可因地制宜，就地取材，如竹竿、木板、樹枝等替代，緊急情況下，可直接借助傷員健側(cè)的肢體或軀干進行臨時固定。另外還需準(zhǔn)備棉墊、紗布、繃帶、三角巾或毛巾等。下一頁 下一頁骨折的臨時固定法：1、鎖骨骨折：用棉墊或毛巾墊于兩腋下，用繃帶或三角巾（折疊成帶狀），分別繞兩肩作8字行包扎，盡量使兩肩后張。2、肱骨骨折：用長、短兩塊夾板，長夾板置于上臂的后外側(cè)，短夾板置于前內(nèi)側(cè)，在骨折部位的上、下兩端固定。將肘關(guān)節(jié)屈曲誠90,使前臂中立位，再用三角巾或布帶將上肢懸吊，固定于胸前。3、前臂骨折：取兩塊合適的夾板，囑傷員屈肘90拇指向上

9、，將夾板分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè)，然后用繃帶于兩端固定，再用三角巾或布帶懸吊于胸前。4、大腿骨折：取一長夾板置傷腿外側(cè)，長度自足跟至腰部或腋下，另一塊夾板置傷腿內(nèi)側(cè)，長度自足跟至大腿根，然后用繃帶或三角巾分段固定。 下一頁5、小腿骨折：取長、短2塊夾板，分別放置在傷腿外、內(nèi)側(cè)，然后用繃帶分段扎牢。緊急情況下無夾板，可將傷員兩下肢并攏，兩腳對齊，分段繃扎固定在一起。注意在關(guān)節(jié)和小腿之間的空隙處需墊紗布或軟織物，以防包扎后骨折部位彎曲。6、脊柱骨折：將傷員俯臥于硬板上，不使移位。下一頁固定的注意事項：1、有出血的傷口，應(yīng)先止血與包扎，然后再固定骨折部位。2、處理開放性骨折時，不可把刺出的骨斷端送回傷

10、口，以免造成感染，用無菌紗布覆蓋傷口，即作臨床固定。3、固定用的夾板與骨折的肢體相適應(yīng)，固定除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。下一頁4、夾板不可直接與皮膚接觸，其間應(yīng)墊棉織物，尤其在夾板兩端，骨突處和懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止受壓或固定不妥當(dāng)。5、固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。下一頁四、搬運現(xiàn)場搬運傷員的基本原則是：及時、迅速、安全將傷員搬至安全地帶，防止再負(fù)傷。從整個急救過程來看，搬運是急救醫(yī)療不可分割的重要部分，將搬運作為簡單的體力勞動這一觀點是錯誤的，規(guī)范、科學(xué)的搬運對傷員的搶救、治療和預(yù)后都是至關(guān)重要的。下一頁搬運方法有徒手搬運和機械（工具）搬運?，F(xiàn)代各種靈巧、實用搬運工

11、具的問世，為住房和交通道路條件的改善，為正確、規(guī)范和科學(xué)的院前急救搬運創(chuàng)造了良好的條件。1、徒手搬運：指在搬運傷病員的過程中憑借人力和技巧，不使用任何器具的一種方法。此方法適用于狹窄的閣樓和通道等或緊急情況下無搬運工具時。常用的方法有攙扶、背馱、手托肩掮、雙人搭椅等方法。2、機械（工具）搬運：是指用擔(dān)架、移動床（輪式擔(dān)架）、輪椅等搬運工具。下一頁危重傷病員的搬運： 1、脊柱損傷：搬運時，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。將傷病員俯臥于硬板或硬質(zhì)擔(dān)架上，然后將傷病員的頭部兩側(cè)用沙袋或枕頭等固定。2、休克病人：取平臥位不必用枕頭，可用普通擔(dān)架搬運。下一頁3、昏迷病人：患者應(yīng)側(cè)臥或俯臥，頭偏一側(cè)，以利于呼吸道分泌物引流，搬運時可用普通擔(dān)架或移動床。4、呼吸困難病人；病人取坐位，不能背馱，可用輪椅或軟擔(dān)架搬運。5、顱腦損傷：搬運時應(yīng)取半仰臥位或側(cè)臥位，易于呼吸道通暢；若腦組織暴露者，需