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文檔簡介
1、透過2013高血壓指南更新,“知”高血壓管理之道美國JNC8新指南解讀如何更好地管理高血壓?2013新指南提出了解決之道!4/9/2022 經(jīng)過漫長的等待,2014美國成人高血壓管理指南(JNC8)于12月18日在美國醫(yī)學(xué)會雜志(JAMA)成功在線發(fā)布?!扒Ш羧f喚始出來,猶抱琵琶半遮面”,美國預(yù)防、檢測、評估和治療高血壓委員會(JNC)第8次報(bào)告也曾被業(yè)界稱為“JNC Late”。距離2003年JNC7發(fā)布已過去了十年,真可謂十年磨一劍!聚焦2013高血壓領(lǐng)域:指南更新,重磅來襲!2013AHA/ACC/CDC高血壓管理科學(xué)建議高血壓管理科學(xué)建議2013ESH/ESC歐洲高血壓指南歐洲高血壓指
2、南2014 JNC8美國高血壓指南透過指南的更新,可以看出進(jìn)行高血壓管理是趨勢及精髓!全文14頁,45篇文獻(xiàn);回答了3個(gè)問題,9個(gè)推薦。JNC8距離JNC710年。JNC8具有“四最”之稱耗時(shí)最長的指南;最精簡的指南;最具有可操作性、可執(zhí)行性、實(shí)踐性最強(qiáng)的指南除60歲的老年患者,血壓控制目標(biāo)140/90 mmHg?;仡欁疃嘌C證據(jù)的指南證據(jù)均來自于隨機(jī)對照研究4/9/2022 該指南制定專家組指出,與舊指南相比,新指南的證據(jù)級別更高。新指南的證據(jù)均來自于隨機(jī)對照研究,所有證據(jù)級別和推薦均根據(jù)它們對于人體健康的影響程度進(jìn)行了評分。專家組指出,新指南旨在為高血壓人群建立一個(gè)相同的治療目標(biāo)。 不過,
3、專家小組強(qiáng)調(diào),盡管新指南提供了高血壓開始治療的時(shí)間點(diǎn)、治療用藥以及治療目標(biāo)等。但是,指南并不能作為臨床決策的替代品,臨床醫(yī)生在具體治療時(shí)仍需考慮患者的個(gè)體差異。2014 JNC 8 更新要點(diǎn)降壓靶目標(biāo)值啟動降壓治療界值采用何種降壓藥物進(jìn)行起始治療JAMA. doi:10.1001/jama.2013.2844274/9/2022 新指南回答了三個(gè)常見問題: 指南制定組通過改良的德爾菲法確定了高血壓管理中三個(gè)最重要、關(guān)注度最高的問題。4/9/2022 1、何時(shí)開始降壓治療? 專家組進(jìn)一步明確了需要開始治療的血壓水平。指南推薦: 60歲以上老年人,血壓達(dá)到150/90mmHg即應(yīng)開始降壓治療;治療
4、目標(biāo)值如上述。但是,專家組強(qiáng)調(diào),新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓,此前由Joint National Committee 7定義的高血壓水平(140/90 mm Hg )仍然有效。血壓處于這一范圍的人群,均應(yīng)通過生活方式進(jìn)行干預(yù)。4/9/2022 2、血壓治療目標(biāo)值是多少? 新指南對以上三個(gè)問題的回答總體概括如下: 60歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標(biāo)值應(yīng)為 150/90mmHg; 30-59歲高血壓患者舒張壓應(yīng)低于90mmHg。但是這一年齡段高血壓患者收縮壓的推薦治療目標(biāo)值目前沒有充足的證據(jù)支持, 30歲以下高血壓患者舒張壓的治療目標(biāo)值也沒有證據(jù)支持。因此專家組推薦,這類人群
5、的高血壓治療目標(biāo)應(yīng)低于140/90mmHg。 此外,對于60歲以下罹患高血壓合并糖尿病,或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者,指南推薦的治療目標(biāo)值和60歲以下普通高血壓人群一致。目標(biāo)值和60歲以下普通高血壓人群一致。4/9/2022ACCORD研究:強(qiáng)化降壓未能降低主要終點(diǎn)主要終點(diǎn)事件發(fā)生例數(shù)/年隨機(jī)、多中心、雙重22析因設(shè)計(jì)10251例2型糖尿病患者被納入研究,平均年齡62歲,平均病程10年,有心血管病史或2種以上心血管危險(xiǎn)因素,患者被隨機(jī)分入強(qiáng)化治療組或標(biāo)準(zhǔn)治療組。HbA1C目標(biāo)值為160180112121126130133136140 144149 16060-7071-80
6、81-9091-10010060Adjusted HRCV events (%)CV events (%)Cardiac events (%)CV events (%)VALUE研究(高?;颊?TNT研究(CAD患者)INVEST研究(CAD患者)ONTARCET研究(高危患者,主要是CAD患者)On-treatment SBP (mmHg)On-treatment SBP (mmHg)On-treatment SBP (mmHg)On-treatment DBP (mmHg)4/9/2022JNC8與JNC7相比放寬降壓目標(biāo)值,簡化的降壓靶目標(biāo)值易于臨床操作從整體高血壓患者群體而言在血壓降低
7、的同時(shí)帶來心腦獲益對大于60歲的患者的血壓目標(biāo)值定收縮壓為150/90 mmHg;對小于60歲者無論有沒有糖尿病和慢性腎病患者,降壓目標(biāo)值為140/90 mmHg。目標(biāo)血壓140/90mmHg; 糖尿病或腎病患者目標(biāo)血壓130/80mmHg。JNC 7JNC 8Hypertension 2003;42;1206-1252;JAMA. doi:10.1001/jama.2013.2844274/9/2022 3、高血壓治療起始用藥如何選? 指南推薦:對于不是黑人的高血壓群體(包括合并糖尿病的高血壓患者),起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑; 對于黑人高血壓群
8、體(包括合并糖尿病的高血壓患者),推薦的起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。此外,指南推薦對于合并慢性腎臟疾病的高血壓患者,治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時(shí),應(yīng)該使用ACER類藥物或者ARB類藥物,以改善腎臟功能。4/9/2022最新指南對成人高血壓降壓目標(biāo)和起始藥物選擇的推薦指南人群目標(biāo)血壓 (mmHg)起始藥物選擇2014高血壓指南(JNC8)60歲的一般人群150/90 非黑人:噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB60歲的一般人群140/90黑人:噻嗪類利尿劑或CCB糖尿病140/90噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB慢性腎臟?。–KD)140/90ACEI或ARBJAMA. doi
9、:10.1001/jama.2013.2844274/9/2022氨氯地平唯一被指南推薦使用的長效二氫吡啶類CCB基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JAMA. doi:10.1001/jama.2013.2844274/9/2022氨氯地平符合JNC8指南對藥物的推薦抗高血壓藥物合適劑量的推薦應(yīng)建立在RCTs提高臨床獲益終點(diǎn)研究的基礎(chǔ)上。ACCOMPLISH研究ALLHAT研究VALUE研究ASCOT研究心血管病高危高血壓患者主要結(jié)果:絡(luò)活喜比纈沙坦降壓幅度更大,心梗獲益顯著高危高血壓患者主要結(jié)果:以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案冠心病獲益顯著。合并危險(xiǎn)因素的老齡高血壓患者主要結(jié)果:絡(luò)活喜與傳統(tǒng)降壓藥一樣顯著降
10、低心梗、卒中等心腦血管事件。合并至少3個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓患者主要結(jié)果:以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案顯著降低冠心病、卒中風(fēng)險(xiǎn)。JAMA. doi:10.1001/jama.2013.2844274/9/20222014年成人高血壓治療指南(2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults)包含9條推薦和一種治療流程圖來幫助醫(yī)生治療高血壓患者。4/9/2022 推薦一在60歲的一般人群中,在收縮壓(SBP)150mmHg或舒張壓(DBP)在90mmHg時(shí)起始藥物治療,將血壓降至SBP 15
11、0mmHg和DBP90mmHg的目標(biāo)值。 強(qiáng)烈推薦A級4/9/2022 推薦二在60歲的一般人群中,在DBP90mmHg時(shí)起始藥物治療,將血壓降至DBP90mmHg的目標(biāo)值。 3059歲,強(qiáng)烈推薦A級 1829歲,專家意見E級4/9/2022 推薦三在60歲的一般人群中,在SBP140mmHg時(shí)起始藥物治療,將血壓降至SBP140mmHg的目標(biāo)值。 專家意見E級4/9/2022 推薦四在18歲的慢性腎臟?。–KD)患者中,在SBP140mmHg或DBP90mmHg時(shí)起始藥物治療,將血壓降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目標(biāo)值。 專家意見E級4/9/2022 推薦五在18歲糖尿病患者
12、中,在SBP140mmHg或DBP90mmHg時(shí)起始藥物治療,將血壓降至SBP140mmHg和DBP160180112121126130133136140 144149 16060-7071-8081-9091-10010060Adjusted HRCV events (%)CV events (%)Cardiac events (%)CV events (%)VALUE研究(高?;颊?TNT研究(CAD患者)INVEST研究(CAD患者)ONTARCET研究(高危患者,主要是CAD患者)On-treatment SBP (mmHg)On-treatment SBP (mmHg)On-trea
13、tment SBP (mmHg)On-treatment DBP (mmHg)4/9/2022氨氯地平符合JNC8指南對藥物的推薦抗高血壓藥物合適劑量的推薦應(yīng)建立在RCTs提高臨床獲益終點(diǎn)研究的基礎(chǔ)上。ACCOMPLISH研究ALLHAT研究VALUE研究ASCOT研究心血管病高危高血壓患者主要結(jié)果:絡(luò)活喜比纈沙坦降壓幅度更大,心梗獲益顯著高危高血壓患者主要結(jié)果:以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案冠心病獲益顯著。合并危險(xiǎn)因素的老齡高血壓患者主要結(jié)果:絡(luò)活喜與傳統(tǒng)降壓藥一樣顯著降低心梗、卒中等心腦血管事件。合并至少3個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓患者主要結(jié)果:以絡(luò)活喜為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案顯著降低冠心病、卒中風(fēng)險(xiǎn)。JAMA. doi:10.1001/jama.2013.2844274/9/2022 推薦六對除黑人外的一般人群(包括糖尿病患者);初始降壓治療應(yīng)包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換
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