高血壓病用藥

1、高血壓病的用藥指導 高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險因素。經非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。我國高血壓的負擔全國2億高血壓患者 全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人中國每年300萬人死于心血管病，其中一半與高血壓有關 l 亞太隊列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關l 全國每年高血壓醫(yī)藥費400億元l 高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變大動脈及周圍動脈病變危險增加危險增加腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增

2、加冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病腎臟疾病發(fā)生危險增加發(fā)生危險增加 心力衰竭心力衰竭發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高 血壓水平的定義和分級 級 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg） 正常血壓120和80 正常高值120139和/或8089 高血壓140和/或90 1級高血壓（輕度） 140159和/或9099 2級高血壓（中度） 160179和/或100109 3級高血壓（重度） 180和/或110 單純收縮期高血壓140和90 注：、本表摘自2005中國高血壓防治指南；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準；、單純收縮期高血壓也

3、可按照收縮壓水平分為1、2、3級。高血壓病誘因高血壓健康指導要廣泛宣教有關高血壓病的知識，合理安排生活，注意勞逸結合，定期測量血壓，改善不良生活方式。 高血壓健康指導 調整飲食：（1）減少鈉鹽攝入，高血壓患者每日的鈉鹽以不超過6g為宜。體內鈉鹽過多，可導致抗利尿素分泌增高，使血壓反射性升高。（2）適度補鈣和鉀，每天進食新鮮蔬菜400500g，飲脫脂牛奶500mL，可以補充鉀1000mg和鈣400mg，可預防便秘等誘發(fā)血壓的增高。（3）增加植物蛋白質攝入，減少高脂、高膽固醇、高熱量動物蛋白質的攝入。以改善血管彈性，延緩血管硬化，并能促進鈉鹽的代謝，從而降低血壓。高血壓健康指導 適度運動：根據(jù)自身

4、的體質狀況、血壓高低等，掌握好運動量，以自我感到全身舒適為度，切莫盲目加大運動量。多建議慢跑、健身操、打太極拳、瑜伽、氣功等有氧運動。運動強度應據(jù)運動時的心率來判斷。但血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥病人應增加臥床休息的時間。運動除了可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成外，并能增強肌骨骼，減輕體質量和改善胰島素抵抗，提高心血管適應調節(jié)能力，穩(wěn)定血壓。并且能增加食欲，促進腸胃蠕動，預防便秘，改善睡眠。高血壓健康指導 調暢情緒：高血壓是一種身心疾病，心理因素(精神神經因素)不僅是高血壓發(fā)生發(fā)展的重要因素，而且還影響高血壓的轉歸，高血壓的心理護理干預與治療療效存在相關性。根據(jù)患者性格特點、工作性質等，及時

5、了解患者心理顧慮，給予適當心理疏導。如聽音樂、讀書看報、深呼吸等以緩解壓力。通過醫(yī)生-患者-家人的共同努力為患者創(chuàng)造一個安靜舒適、輕松愉快的環(huán)境，使患者學會自我調節(jié)，增強適應能力，從而避免易怒、緊張、焦慮等負面情緒出現(xiàn)。 高血壓健康指導 戒煙限酒：香煙中尼古丁可刺激腎臟分泌兒茶酚胺，引起全身小動脈痙攣、致血管內皮功能紊亂，長期吸煙會加重高血壓病情。長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白增高，易引起高脂血癥，同時也是腦出血的誘因，有高血壓家族史或超重肥胖者均應堅決忌酒。高血壓健康指導 起居正常：晨起勿過快過猛，預防體位性低血壓發(fā)生。據(jù)天氣變換，適當加減衣物，注意防寒保暖，預防血壓波動較大及相關并發(fā)癥的發(fā)

6、生。建立早睡早起，定時睡眠的作息時間，不僅有利于消除疲勞，恢復體力，而且有助于防止血壓波動。高血壓健康指導 病情觀察：如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，同時出現(xiàn)頭痛、嘔吐等癥狀時，應考慮發(fā)生高血壓危象的可能，立即通知醫(yī)師并讓患者臥床、吸氧，同時準備快速降壓藥物、脫水劑等，如患者抽搐、躁動，則應注意安全。 高血壓治療的基本原則 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。 高血

7、壓治療（一）高血壓非藥物治療 非藥物療法內容和目標內 容目 標減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動每周35次中量運動；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女85cm；戒煙堅決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調節(jié)情緒，緩解壓力。常用降壓藥的種類鈣拮抗劑 血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥受體阻滯劑低劑量復方制劑用藥指導 降壓藥的使用必須從較小的劑量開始，如果使用較小劑量就可將血壓控制到理想的水平，則不僅可以獲得良好的治療效果，而且可使不良

8、反應盡量減少。如果應用小劑量后降壓效果不滿意，可以逐漸增加劑量來使血壓控制到良好的水平。用藥指導 1、為使降壓療效好又不增加副作用，一般不主張將一種藥物的劑量加得過大，而是采取同時服用兩種或兩種以上的降壓藥物，每種藥物的劑量都較小，配合使用，可以起到比單用一種藥物更好的效果，而且相互之間的作用還可使副作用互相抵消，減少不良反應。中度及中度以上的高血壓為使血壓達標，一般都需要合用兩種或兩種以上的降壓藥物。 2、為了避免高血壓對心、腦、腎等器官造成損害，不僅要使血壓降至目標水平，還要使血壓每天24小時內都穩(wěn)定于合適的水平，不要有大的波動，尤其是不要有清晨血壓的急劇升高。（硝苯地平硝苯地平）鈣拮抗劑

9、（鈣拮抗劑（CCB） CCB無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響我國抗高血壓臨床試驗證據(jù)多，證實可降低腦卒中事件適合大多數(shù)類型高血壓，尤對老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動脈粥樣硬化，周圍血管病適合?？蓡斡没蚺c其它4種藥合用，慎用于心衰，心動過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生，體位性低血壓。 （拜新同、波依定、絡活喜）（拜新同、波依定、絡活喜）血管緊張素轉換酶抑制劑（血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 降壓作用明確，保護靶器官證據(jù)多，對糖脂代謝無不良影響 適用于1-2級高血壓，尤對伴心衰，心梗后，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白

10、尿/微蛋白尿有益。可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。 （雅施達、洛汀新）（雅施達、洛汀新） 血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI) 服用該類藥物應注意： 常見副作用是干咳，一般堅持服用后可以減輕，如果不能忍受，可以咨詢醫(yī)生換用血管緊張素受體拮抗劑; 高血鉀患者、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者不宜使用。 腎功能不全的患者必須在醫(yī)生的指導和監(jiān)測下使用。血管緊張素受體拮抗劑（血管緊張素受體拮抗劑（ARB）降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。適用于（1-2級高血壓，尤對伴左室肥厚心衰，房顫預防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗

11、劑合用禁用于雙腎動脈狹窄，高血鉀，妊娠注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經水腫 （科索亞、代文）（科索亞、代文）利尿劑（噻嗪類）利尿劑（噻嗪類）降壓作用明確小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級高血壓，常規(guī)量適用于1-2級高血壓或腦卒中二級預防，難治性高血壓基礎治療藥。尤對老年高血壓，心衰者有益與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與阻滯劑合用注意糖脂代謝噻嗪類利尿劑禁用于痛風；慎用于糖脂代謝異常者大劑量對血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平 （氫氯噻嗪、螺內酯、速尿）（氫氯噻嗪、螺內酯、速尿）服用利尿劑時應注意：平時應少吃過咸的食物;應用該類藥物后部分患者易出現(xiàn)血鉀低，可同時服用氯化

12、鉀片，平時注意吃一些含鉀量較高的食物，例如橙汁、香蕉等;按照醫(yī)生醫(yī)囑服用小劑量利尿劑，一般不會明顯影響血脂、血糖;痛風患者使用后可能加重病情，不宜使用。受體阻滯劑受體阻滯劑降壓作用明確小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的12級高血壓；慢性心衰對心血管高危患者的猝死有預防作用可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用禁用于哮喘，慢阻肺，傳導阻滯；慎用于運動員，糖耐量異常者可有支氣管痙攣，心動過緩等副作用；長期用注意糖脂水平 （倍他樂克、康忻）（倍他樂克、康忻） 服用受體阻滯劑時應注意： 部分患者服用后出現(xiàn)心跳太慢，乏力，遇到這種情況應咨詢醫(yī)生，調整用藥。平時心跳很慢或有房室傳導阻滯的病人不宜使用。 有哮

13、喘、外周血管病等的病人不宜使用 服用該類藥物的劑量比較大時，不要突然停藥，以免出現(xiàn)病情反彈。受體阻滯劑受體阻滯劑適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前也用于難治性高血壓禁用于體位性低血壓，心力衰竭使用前、中測坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。 （壓寧定）（壓寧定） 高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性心血管損害的疾病; 是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險因素。經非同日（一般間隔2周）三次測量，血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。 血壓水平的定義和分級 級 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg） 正常血壓120和80 正常高

14、值120139和/或8089 高血壓140和/或90 1級高血壓（輕度） 140159和/或9099 2級高血壓（中度） 160179和/或100109 3級高血壓（重度） 180和/或110 單純收縮期高血壓140和90 注：、本表摘自2005中國高血壓防治指南；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級。高血壓治療的基本原則 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“”，常伴有其它危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。 定期測量血

15、壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。用藥指導 1、為使降壓療效好又不增加副作用，一般不主張將一種藥物的劑量加得過大，而是采取同時服用兩種或兩種以上的降壓藥物，每種藥物的劑量都較小，配合使用，可以起到比單用一種藥物更好的效果，而且相互之間的作用還可使副作用互相抵消，減少不良反應。中度及中度以上的高血壓為使血壓達標，一般都需要合用兩種或兩種以上的降壓藥物。 2、為了避免高血壓對心、腦、腎等器官造成損害，不僅要使血壓降至目標水平，還要使血壓每天24小時內都穩(wěn)定于合適的水平，不要有大的波動，尤其是不要有清晨血壓的急劇升高。受體阻滯劑受體阻滯劑降壓作用明確小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛