護(hù)理本科畢業(yè)論文

1、畢業(yè)論文慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病的的護(hù)護(hù)理理專 業(yè) 護(hù)理學(xué) 班 級(jí) 護(hù)理 0903 班 學(xué) 生 指導(dǎo)教師 2013 年延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院本科生畢業(yè)論文1摘摘要要目的 探討慢性阻塞性肺疾病的病因、常見(jiàn)護(hù)理診斷及護(hù)理措施。方法 分析病例。結(jié)果 臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的最佳護(hù)理措施能有效地減輕患者所出現(xiàn)護(hù)理診斷的癥狀。結(jié)論 在護(hù)理過(guò)程中，不斷地完善，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好地為更多的患者減輕不適和痛苦，讓護(hù)理工作越來(lái)越完善。關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 病因 診斷 措施 護(hù)理 慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理2目目錄錄1 1. .慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（C CO OP PD D）的的概概述述 . .

2、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 32 2. .病病因因 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 33 3. .臨臨床床資資料料 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3、. . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 34 4. .C CO OP PD D 護(hù)護(hù)理理診診斷斷和和護(hù)護(hù)理理措措施施 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 44.1氣體交換受損 .44.2清理呼吸道無(wú)效 .54.3低效性呼吸型態(tài) .64.4活動(dòng)無(wú)耐力 .64.5營(yíng)養(yǎng)失調(diào) .64.6焦慮 .75 5. .結(jié)結(jié)語(yǔ)語(yǔ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4、. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 7參參考考文文獻(xiàn)獻(xiàn). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7 7延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院本科生畢業(yè)論文31 1. .慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病?。– CO OP PD D）的的概概述述慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱 COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限為

5、特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。 COPD 是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其患病人數(shù)多，死亡率高。在世界上， COPD 的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。2 2. .病病因因吸吸煙煙 煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)成分，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞吞噬功能降低和纖毛運(yùn)動(dòng)減退；可促進(jìn)粘液分泌，使氣道凈化能力減弱；也可使支氣管粘膜充血水腫和粘液積聚，而易引起感染。慢性炎癥及吸煙刺激，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限等。職職業(yè)業(yè)粉粉塵塵和和化化學(xué)學(xué)物物質(zhì)質(zhì) 如煙霧、過(guò)敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過(guò)大或接觸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均可導(dǎo)致與吸煙無(wú)關(guān)的 COPD。空空氣氣污污染染 大氣中

6、的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜，并有細(xì)胞毒作用使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件。感感染染 長(zhǎng)期、反復(fù)感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。蛋蛋白白酶酶- -抗抗蛋蛋白白酶酶失失衡衡 各種原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。其其他他 機(jī)體內(nèi)在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不足、氣溫突變等都可能參與 COPD 的發(fā)生、發(fā)展。3 3. .臨臨床床資資料料選取陜西省中醫(yī)醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集 2012 年 7 月 1 日至2012 年 10 月 1 日 20 例患有 COPD 的

7、患者，其中男患者 18 例，女患者 2 例，年齡55 歲92 歲，平均年紀(jì) 61 歲。其中合并心臟病有 5 人，合并糖尿病有 2 人，合并高血壓有 10 人，4 者都有的患者有 4 人。下面以患者常出現(xiàn)的臨床癥狀來(lái)進(jìn)行探討。 慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理44 4. .C CO OP PD D 護(hù)護(hù)理理診診斷斷和和護(hù)護(hù)理理措措施施4 4. .1 1 氣氣體體交交換換受受損損與吸煙有關(guān)。臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室 20 名患者中有 8 名患者，吸煙的持續(xù)時(shí)間在 3050 年，每日吸煙量在 2040 支，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（簡(jiǎn)稱 AECOPD），3 例患者依舊吸煙，導(dǎo)致肺彈力纖維受到更

8、嚴(yán)重的破壞，最終導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡化。在此，應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在患者入院期間，告知患者吸煙對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會(huì)加快患者肺功能的損害。建議患者在此期間戒煙，在病情緩解后，應(yīng)該少量吸煙或者戒煙，對(duì)于有煙癮的患者，應(yīng)告知患者家屬，監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例如，在患者想要吸煙時(shí)，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情，來(lái)分散患者想要吸煙的欲望。只有戒煙或者減少吸煙量來(lái)防止病情的惡化。不然患者在吸煙過(guò)程中，病情無(wú)法控制，并且會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。 COPD 的病程是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，對(duì)于該病，只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，在護(hù)理過(guò)程中，只有讓患者有良好的生活習(xí)慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進(jìn)

9、度，護(hù)士在護(hù)理由吸煙引起的 COPD 時(shí)，應(yīng)該為患者做好吸煙危害的宣教，告知患者應(yīng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療要求。在患者病情好轉(zhuǎn)出院后，告知家屬，應(yīng)該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。其次，與感染有關(guān)。臨床觀察中，慢 性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者 5 例。患者一般表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般在 38.540，白天溫度較穩(wěn)定，38.538.7，夜間不穩(wěn)定，3840?？人?，咳痰，痰液色黃，量多且粘稠，易導(dǎo)致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體溫過(guò)高時(shí)，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，做好護(hù)理措施，如遵醫(yī)囑告知患者多飲水，半小時(shí)后測(cè)體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫繼續(xù)升高，給予溫水擦浴或者酒精擦浴，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，繼續(xù)升高，

10、給予冰敷，半小時(shí)后復(fù)測(cè)，繼續(xù)升高，給予冰凍輸液。患者的體溫持續(xù)不降， 38.5時(shí)，做血培養(yǎng)，以便更好的針對(duì)發(fā)熱原用藥。抽血后根據(jù)病 情需要，遵醫(yī)囑給予降溫藥，一小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫?；颊咴诎l(fā)熱期間，大量的體液丟失，應(yīng)該注意患者有無(wú)全身乏力等癥狀，防止電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥的發(fā)生。在為 COPD 患者進(jìn)行輸液時(shí)，一般延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院本科生畢業(yè)論文5滴數(shù)為 2040 滴/min，合并有心臟病時(shí)，滴數(shù)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，防止患者在快速輸液時(shí)發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過(guò)程中觀察心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物?；颊咴诎l(fā)熱期間，因?yàn)?/p>

11、輸液的原因，患者會(huì)頻繁的排小便，在護(hù)理此類患者時(shí)，要告知患者注意保暖，以免受涼后，發(fā)熱 更加嚴(yán)重。合并有高血壓，心臟病的患者，應(yīng)告知患者起身和下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和心臟病的發(fā)生。 COPD的患者在發(fā)熱期間，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)控其體溫的變化，做好護(hù)理，讓患者減輕不適。再者，與吸入職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和有害氣體有關(guān)。 1 例臨床資料顯示，這位患者都是來(lái)自于工廠，長(zhǎng)期接觸工業(yè)廢氣，但是在工廠里，由于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好安全防護(hù)，長(zhǎng)期接觸工業(yè)廢氣，導(dǎo)致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導(dǎo)致 COPD 急性加重期時(shí)發(fā)生氣體交換受阻。當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)，出院時(shí)，告知患者要離開(kāi)工作的單位，斷絕與

12、工業(yè)廢氣 的接觸，如果患者無(wú)法離開(kāi)工作崗位，那就做好防護(hù)措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時(shí)做好隨訪。如有不適，即時(shí)到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。4 4. .2 2 清清理理呼呼吸吸道道無(wú)無(wú)效效清理呼吸道無(wú)效 與痰液粘稠、增多有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效會(huì)導(dǎo)致呼吸道功能?chē)?yán)重?fù)p害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴(yán)重感染 ,常危及患者生命。臨床上，有2 位患者，在心電監(jiān)護(hù)上觀察，患者呼吸頻率為 2532 次/min。但是氧飽和度卻在 7580之間。立即為患者進(jìn)行吸痰，之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在 90%以上。此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會(huì)患者家屬，拍背的方法，患者側(cè)臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底

13、自上而下，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律的叩擊，協(xié)助患者排出痰。對(duì)于無(wú)力咳痰的患者，床旁應(yīng)備好吸痰器，在聽(tīng)見(jiàn)患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時(shí)給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時(shí)，注意吸痰的正確方式，并且在吸痰過(guò)程中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過(guò)程中發(fā)生窒息。 慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理64 4. .3 3 低低效效性性呼呼吸吸型型態(tài)態(tài)低效性呼吸形態(tài) 與支氣管分泌物過(guò)多且粘稠而導(dǎo)致氣道阻塞有關(guān)。臨床上，COPD 的患者都會(huì)有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時(shí)，患者全身發(fā)紺，吸氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開(kāi) 氧氣的支持，缺氧癥狀又立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開(kāi)氧氣的供給，需要長(zhǎng)時(shí)

14、間的氧氣供給，所以應(yīng)該選擇適合病人的氧氣管，長(zhǎng)時(shí)間的使用面罩吸氧會(huì)導(dǎo)致患者二氧化碳潴留。在使用雙側(cè)鼻導(dǎo)管時(shí)，患者人中常被壓紅，甚至破潰。醫(yī)務(wù)人員可以在鼻導(dǎo)管之間放一塊面積為 1 立方厘米的海綿墊或者棉花墊，可以增進(jìn)患者的舒適感。 氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對(duì)剛接觸氧氣的患者的心理反應(yīng)是較大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用，是大多數(shù)人喜歡的芳香味，這種芳香味可以掩蓋氧氣的異味，所以將干燥的菊花用無(wú)菌紗布包好放入濕化瓶中，可以提高患者的舒 適感。而且在濕化瓶中我們加入了由藥學(xué)專家推薦的中藥，這藥對(duì)呼吸道無(wú)刺激，對(duì)人體無(wú)害，同時(shí)具有潤(rùn)肺、利咽等功能，更能緩解病人的癥狀。氧氣雖然已濕化，但仍易

15、使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤(rùn)鼻腔黏膜，促進(jìn)患者的舒適感，也可以多喝水來(lái)減輕咽部的干燥。對(duì)于一些可以配合的病人我們還可以通過(guò)教會(huì)病人運(yùn)用縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到鍛煉。4 4. .4 4 活活動(dòng)動(dòng)無(wú)無(wú)耐耐力力活動(dòng)無(wú)耐力 與 COPD 的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，COPD 合并高血壓的患者輕微活動(dòng)，如翻身，起身。都會(huì)引發(fā)患者呼吸急促、呼吸困難、血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復(fù)測(cè)血壓又恢復(fù)到患者的基礎(chǔ)血壓。所以在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的血壓變化過(guò)程，以及告知家屬當(dāng)患者活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意緩慢，或者家屬協(xié)助，如病情需要，患者應(yīng)該臥床休息。4 4

16、. .5 5 營(yíng)營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)失失調(diào)調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于患者機(jī)體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)， COPD 的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈貧血貌。應(yīng)該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計(jì)劃，對(duì)于有貧血的患者，應(yīng)延安大學(xué)西安創(chuàng)新學(xué)院本科生畢業(yè)論文7該找出原因，對(duì)癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息30分鐘，患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過(guò)進(jìn)食吸收足夠的營(yíng)養(yǎng)，可以遵醫(yī)囑使用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于患有糖尿病的患者，在做好補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的情況下還應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，防止患者發(fā)生酮癥酸中毒。4 4. .6 6 焦焦慮慮 焦慮 與呼吸困難，

17、健康狀況的改變，病情危重有關(guān)。臨床觀察中，患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對(duì)家屬和醫(yī)務(wù)人員多有不滿，更有甚者，把因恐懼造成的暴躁心理發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。這多數(shù)由于病人對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展沒(méi)有認(rèn)知，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到耐心地為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護(hù)理。同時(shí)給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來(lái)刺激。教會(huì)患者一些促進(jìn)睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。減少睡前活動(dòng)，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽(tīng)輕音樂(lè)等；使用放松術(shù)，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體位，全身放松，閉上眼睛，慢慢入睡。5 5. .結(jié)結(jié)語(yǔ)語(yǔ) COPD 常見(jiàn)的護(hù)理診斷為醫(yī)護(hù)人員提供了患者的生理，心理的變化，在臨床中，更應(yīng)該有