ICU內(nèi)突發(fā)心臟驟?；颊卟捎肅PCR技術的護理(精)

1、ICU 內(nèi)突發(fā)心臟驟停患者采用CPCR 技術的護理周玉萍 1 李麗琴 21 九江學院附屬醫(yī)院 江西 3320002 九江學院圖書館 江西 332000摘要：發(fā)生在 ICU 內(nèi)的心跳驟?；颊呷绻芗皶r得到有效的 CPCR 技術的護理，將有利于保證患者的生命健康和生存質量，從而降低死亡率和致殘率。因此，規(guī)范的 CPCR 護理程序的實施在 ICU 內(nèi)是十分必要的關鍵詞：心肺腦復蘇 ;ICU; 護理ICU 是收治急、危、重癥患者，并實施緊急救援和加強監(jiān)護的重要科室。 凡被收入 ICU 的患者具有病情兇險、病種復雜、并伴隨多臟器功能障礙等特 點。在 ICU內(nèi)診治的患者，尤其是伴隨 MSOF 勺瀕危患者，

2、往往突發(fā)心臟驟停， 如果處理不及時，貽誤搶救最佳時間，可能會導致患者死亡或者致殘 1 。因 此，在 ICU 內(nèi)如果能及時采用 CPCR 護理技術，防止出現(xiàn)復蘇后的并發(fā)癥，對于 保證患者生存質量具有積極的意義。1 臨床資料與方法1.1 一般資料 附屬醫(yī)院 ICU 病房 2010 年 10 月-2011 年 1 月采用 CPCR 護理 技術的患者 11 例，其中男 7 例，女 4 例;3 例為顱腦外傷 ;2 例為胰腺炎所致的 MSOF;1例心肺病;1 例心肌梗死;3 例農(nóng)藥中毒（均為有機磷中毒）;1 例心臟搭橋 術后監(jiān)測。7例在 CPCH 前已經(jīng)做了氣管插管。1.2 方法首先科室集中學習了 CPC

3、F 護理技術和操作以及藥物的使用方 法，依照 CPCR 操作次序，將護理措施和方法制定成規(guī)范的護理程序，在患者身 上實施。并與之前僅僅簡單執(zhí)行醫(yī)囑，未采用規(guī)范護理程序的11 例 CPCR 病例進行對照和結果反饋。2 CPCF 護理程序2.1 復蘇時的護理2.1.1呼吸的管理 一旦心電監(jiān)護儀報警，立即啟動呼吸機控制呼吸的管 理，將呼吸頻率控制在 24 次/min，潮氣量控制在 300-450ml，這有利于降低二 氧化碳分壓，可以保證呼吸的同時，胸內(nèi)壓不會很高，不影響胸外心臟按壓。 對于未插管的患者立即氣管插管，并維持持續(xù)性高流量給氧。2.1.2建立人工循環(huán) ICU 護理人員比較多，一旦發(fā)生心跳驟

4、停，應立即做胸外心臟按壓?？梢圆豢紤]按教材上所描述的 30： 2 的原則，那是在沒有呼吸 機的支持下人工呼吸和心臟按壓分開做的，而在 ICU,有先進的呼吸機的支 持，胸外心臟按壓應該按 80-100 次/min 的標準進行。2.1.3 準備電除顫 對于剛剛發(fā)生室顫的心臟， 3 分鐘之內(nèi)的盲目除顫可以 有效的恢復心臟的泵血功能。這要求護士有快速的應變能力，立即準備好除顫 儀，調(diào)整好除顫能量，快速對患者進行除顫。 除顫時注意觀察患者的心電變 化，注意防止電燒傷，無效可反復除顫。2.1.4 藥物處理 迅速準備 CPCRtT 選藥腎上腺素，以及呼吸中樞興奮劑回 蘇靈等，遵醫(yī)囑給予靜脈給藥。在建立人工循

5、環(huán)后可通過微量泵輸入多巴胺， 這對于患者升高血壓，滿足組織灌注非常重要2.1.5 頭顱降溫的處理 不必等結果，在心跳驟停后 5 分鐘之內(nèi)對頭顱進行 降溫處理可以有效的防止腦水腫，降低顱內(nèi)壓。因此，ICU 可以采用冬眠低溫降溫儀對頭顱降溫，一般控制在 31 度左右。2.1.6 監(jiān)測病情 密切關注患者的病情，尤其是血樣飽和度和 PH 值。對于 出現(xiàn)乳酸血癥的患者，立即糾正，同時注意保持患者的呼吸道通暢。在復蘇時，以上護理程序應該同時進行，沒有順序的先后，但以不妨礙恢 復有效循環(huán)為主。如果 ICU 內(nèi)有足夠的醫(yī)護人員，還應該建立穿插式的腹部按 壓，對于提高回心血量很有幫助，可以提高心輸出量。2.2

6、復蘇后的護理如果復蘇成功，患者恢復微弱的呼吸和心跳，以及自主神經(jīng)的恢復，都有 利于下一步的搶救。2.2.1 生命體征的維持 首先是血壓，剛剛復跳的心臟，其泵血功能沒有完 全恢復，血壓偏低，此時應該采用升壓藥升高血壓，滿足對臟器的灌注。而呼 吸由呼吸機繼續(xù)維持。2.2.2 保護腦組織 由于大腦經(jīng)歷過一段缺血缺氧時間，盡管復蘇成功后恢 復了血供，但會出現(xiàn)缺血再灌注損傷，同時腦水腫引起顱內(nèi)壓增高也會帶來嚴 重的后果。因此，腦保護成為復蘇后的重要護理目標，主要采用的是急需冬眠 低溫療法，根據(jù)病情適當?shù)倪M行脫水利尿處理，以及采用營養(yǎng)腦組織的藥物2.2.3 防治感染 復蘇后的患者，免疫力依然很低下，尤其是

7、本身就是MSO，F(xiàn) 更容易導致全身性感染。合理、規(guī)范使用抗生素，預防感染 ; 注意無菌操 作，在救治過程中不破壞無菌原則 ; 定時做口腔和尿道口的護理 ; 勤翻身，管理 痰液，防止出現(xiàn)肺部感染 ; 保持空氣的新鮮，可以床邊采用空氣無菌凈化器。224 生活的護理 由于患者不具備生活自理能力，因此，在護理程序中要 求對患者進行舒適、規(guī)范的生活護理，這有助于降低感染率，提高免疫能力， 還有利于患者的精神狀態(tài)的恢復，對于復蘇后的康復是十分必要的2。3 結果采用了 CPCR 規(guī)范護理程序的實驗組的患者中，均獲得了良好的護理效果， 只有一例在復蘇成功后第 2 天腦干突然缺血缺氧而死亡。其余無一例出現(xiàn)感染 和致殘等CPC 群發(fā)癥。4 討論CPC 即理技術是 ICU 搶救心跳驟停患者重要的一環(huán)，有效的CPC 即理程序，可以避免中間因為緊張慌亂而遺漏的任何救治環(huán)節(jié)，還可以有效的組織醫(yī) 療資源進行合理的安排。在搶救過程中，CPC 即理程序雖然也有輕重緩急之 分，但不可以一定要強調(diào)誰先誰后，有條件應該同時實施，以保證患者在任何 一個環(huán)節(jié)都能得到有效的救治。另外，加強復蘇后的總結和反饋也是有必要 的，可以根據(jù)具體情況進行修正，這既有利于提高護理質量， 保障患者的生命 健康