臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試之體格檢查精選試題及解析1120

1、2012臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試之體格檢查精選試題及解析何洪衛(wèi)收集。試題編號(hào)1：血壓(間接測(cè)量法)(18分)(1)檢查血壓計(jì)(2分);關(guān)健：先檢查水銀柱是否在"0"點(diǎn)。(2)肘部置位正確(2分);肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分);氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動(dòng)脈表面。(4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確(2分);胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處(不能塞在氣袖下)。(5) 測(cè)量過(guò)程流暢(2分);向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。(6) 讀

2、數(shù)正確(6分);考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。(如讀數(shù)不正確酌情扣分)(7) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)如果聽(tīng)診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄(報(bào)告)?(1分)肱動(dòng)脈(測(cè)量血壓時(shí))的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)為什么聽(tīng)診器頭不能塞入袖下?(1分)試題編號(hào)2：眼(眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查)(18分)(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確(4分);檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方

3、向的順序進(jìn)行。(呈"H"型)(2)對(duì)光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射(3分)。(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確(3分)。告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射(3分)。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停

4、止。觀察被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(5) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)兩側(cè)瞳孔不等大(一側(cè)縮小)有什么臨床意義?(1分)兩側(cè)瞳孔(針尖瞳)說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(1分)試題編號(hào)3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查(18分)(1)頸部淋巴結(jié)檢查(9分) 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。(3分) 檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。(3分) 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎啊⒍?、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(3分)(2)腋窩淋巴結(jié)檢查(7分) 告之被檢查者體位、

5、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。(3分) 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。(4分)(3) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)?(1分)肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群;乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見(jiàn)于什么疾病?(1分)試題編號(hào)4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查(18分)(1)鎖骨上淋巴結(jié)檢查(6分) 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被

6、檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。(3分) 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)(2)腹股溝淋巴結(jié)檢查(6分) 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。(2分) 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。(4分)(3)滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查(6分) 左臂滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3-4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車(chē)上淋巴結(jié)。(2分)

7、 右臂滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3-4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車(chē)上淋巴結(jié)。(2分) (4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么?(1分)滑車(chē)上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么病?(1分)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述?(1分)部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化試題編號(hào)5：甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)(12分);甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增

8、厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊(4分)。甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。(4分)后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另

9、一側(cè)甲狀腺。(4分)(在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分) 能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等 (2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移(4分)。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。(3) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大?？紤]什么問(wèn)題?如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)。又考慮什么問(wèn)題?(1分)甲狀腺腫大時(shí)，任何從體征

10、上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變?(1分)試題編號(hào)6：外周血管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查(18分)(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診(4分);檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè))觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。(2)毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確(4分);毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。(3)水沖脈檢查方法正確(4分);檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知

11、猶如水沖的脈搏。(4)射槍音檢查，操作正確(4分)。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面(常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈)，輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。(5) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈?(1分)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周?chē)軝z查有何異常?(1分)槍擊音有水沖脈者應(yīng)考慮什么問(wèn)題?(1分)試題編號(hào)7：胸部視診(提示：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志)(18分)(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標(biāo)志、主要垂直標(biāo)志線及主要自然陷窩(5分);胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上

12、窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診(4分)能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對(duì)稱(0.5分)、脊柱形態(tài)(0.5分)。(3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容(7分)?？忌芸谑觯?呼吸頻率：呼吸過(guò)速(1分)、呼吸過(guò)緩(1分)、呼吸深度變化(1分); 呼吸節(jié)律：潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選

13、2個(gè))(2分)扁平胸、桶狀胸、雞胸各見(jiàn)于什么病變?(1分)正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問(wèn)題?(1分)什么是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見(jiàn)于什么情況?(1分)試題編號(hào)8：胸(肺)部觸診(內(nèi)容與方法)(7分)(1)胸部(廓)擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確(5分);前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度。(或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。)(2)語(yǔ)

14、音震顫觸診方法正確(6分);檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)"yi"長(zhǎng)音(3分)。自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱(3分)。(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。(3分)考生能口述：當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及 胸膜摩擦感。(2分)(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱，考慮什么?(1分)一側(cè)胸部語(yǔ)顫增強(qiáng)常見(jiàn)于什么病?(1分)一側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱常見(jiàn)于什么病?(1分)試題編號(hào)9：胸(肺)部間接叩診(內(nèi)

15、容與方法)(18分) (1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確(10分)以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)(4分)。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對(duì)比進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。(6分)(無(wú)對(duì)比叩診應(yīng)酌情扣分)(2)叩肺下界移動(dòng)度(6分)。 患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)然后告之被檢

16、查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)(2分)。當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。(2分)。 患者屏氣不宜過(guò)長(zhǎng)。(1分)。(3) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少?減少說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)試題編號(hào)10：胸部(肺)聽(tīng)診(方法、內(nèi)容順序)(18分)(1)聽(tīng)診方法、順序

17、正確(8分);手持聽(tīng)診器胸件手勢(shì)正確。(1分) 聽(tīng)診順序正確。(7分)聽(tīng)診的順序由肺尖開(kāi)始，自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側(cè)胸部(1分)、背部(1分)，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比(2分)。(2)考生口述在正常人身上能聽(tīng)到哪些呼吸音，并能指出其部位(4分)能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音(2分)，能指出相應(yīng)聽(tīng)診部位(2分)(3)考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽(tīng)到哪些常見(jiàn)的附加音(4分)濕羅音(1分)、干羅音(1分)、哮鳴音(1分)、管狀呼吸音(1分)。(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)正常人肺部聽(tīng)診有何正常變異?(1分)胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽(tīng)診有何

18、改變(體征)?(1分)大片狀肺炎時(shí)該部聽(tīng)診有何異常?(1分)試題編號(hào)11：心臟視診(方法、內(nèi)容以口述為主，并能指出其相應(yīng)部位)(18分)(1)心臟視診方法正確(4分);被檢查者仰臥位(或臥位)正確暴露胸部。(2分)檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向下，必要時(shí)與胸部同水平視診。(2分)(2)考生敘述心臟視診主要內(nèi)容(4分);觀察心前區(qū)有無(wú)異常隆起與凹陷。(1分)觀察心尖搏動(dòng)范圍。(1分)觀察心前區(qū)有無(wú)異常搏動(dòng)。(1分)(3)正確敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍(6分)能夠正確指出心尖搏動(dòng)在第幾肋間。(3分)能夠正確指出被檢查者心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正?；驈浬?。(3分)(4)考生口述心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要搏動(dòng)

19、名稱，并能指出其部位(3分)胸骨左緣第3-4肋間搏動(dòng)。(1分)劍突下搏動(dòng)。(1分)心底部異常搏動(dòng)。(1分)(5) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)心前區(qū)膨隆常見(jiàn)于什么疾病?(1分)右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化?左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化?(1分)主動(dòng)脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問(wèn)題?(1分)試題編號(hào)12：心臟觸診(內(nèi)容、方法、順序)(18分)(1)觸診手法正確(3分); 被檢查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開(kāi)始檢查，觸診壓力適當(dāng)。(2)觸診順序正確(3分);從心尖部開(kāi)始，逐漸觸診肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)、第二主動(dòng)脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。(3)在心尖搏動(dòng)區(qū)觸診(可用單一示指指腹)確認(rèn)心尖搏

20、動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置(6分);能夠正確指出心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。(3分)能夠正確指出在鎖骨中線內(nèi)、外。(3分)(4)觸診震顫、心包摩擦感(4分);震顫： 用手掌或手掌尺側(cè)小魚(yú)際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感(2分)。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f(shuō)出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分)。)(5) 提問(wèn)(4個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況?(1分)心尖搏動(dòng)觸不到，有什么可能?(1分)如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)心前區(qū)觸到舒張期震顫即肯定有器

21、質(zhì)性心臟病，對(duì)不對(duì)?(1分)試題編號(hào)13：心臟間接叩診(手法、順序，需在人體上叩出心臟相對(duì)濁音界)(18分)(1)叩診手法、姿勢(shì)正確(2分);以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直(消瘦者例外)，當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。(2)心臟叩診順序正確(4分);先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開(kāi)始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。(2分)右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)(3)叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2

22、-3cm處開(kāi)始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫(huà)成連線。正常人心相對(duì)濁音界：右 界(cm) 肋 間 左 界(cm)2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-9(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)評(píng)分辦法：方法和結(jié)果正確正確(10分)。方法和結(jié)果基本正確(6分)。方法和結(jié)果錯(cuò)誤(0分)。(4) 心臟叩診問(wèn)題(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)心臟叩診的正確順序是什么?(1分)什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)什么叫靴形心?提示什么病變?(1分)試題編號(hào)14：心臟聽(tīng)診(

23、方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位)(18分)(1) 考生在被檢查者人體上能正確指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽(tīng)診區(qū)位置(5分);二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)。(1分)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。(1分)主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。(1分)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。(1分)三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(1分)(2)聽(tīng)診順序正確(5分);從二尖瓣區(qū)開(kāi)始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針?lè)较蚧蚍Q倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容(6分)。心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改變(正常、異常)(1分)、心臟雜音(正常、異常)(2分

24、)、心包摩擦音(1分)等。(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)如果心尖部聽(tīng)到舒張期雜音，還要注意什么?(1分)什么是三音心率?包括哪些?如何區(qū)別?(1分)什么是奔馬律?說(shuō)明什么問(wèn)題?(1分)試題編號(hào)15：腹部視診(方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū))(18分)(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)(6分)肋弓下緣(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中線(0.5分)、腹直肌外緣(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股溝(0.5分)、臍(0.5分)及分區(qū)(2.5分)：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。(2)視診方法正確(4分);被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者

25、放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。(2分)檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。(2分)(3)能表述視診主要內(nèi)容(6分)。腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。(2分)呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。(2分)皮疹、瘢痕、疝等。(2分)(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)腹部膨隆可見(jiàn)于什么情況?(1分)腹部凹陷可見(jiàn)于什么情況?(1分)門(mén)脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)試題編號(hào)16：腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上

26、，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。(2分)檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。(2分)(2) 腹部異常包塊觸診(6分)觸診包塊手法正確(3分)觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度(3分)。(3) 液波震顫觸診(4分)患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手

27、掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。(1分)(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)反跳痛檢查如何操作?(1分)炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)?(1分)液波震顫?rùn)z查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分)試題編號(hào)17：腹部觸診(淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)(18分)(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。(2分)檢查者手法正確：檢查者

28、應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。(2分)(2) 腹壁緊張度(4分)考生口述腹壁緊張度正常(柔軟)：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2分)考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺(jué)。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)

29、腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。(2分)(3) 壓痛及反跳痛(6分)檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等)，觀察壓痛。(3分)檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛。(3分)(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)腹部有局限壓痛，考慮什么?(1分)炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)?(1分)如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)試題編號(hào)16：腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)(1)淺部觸診手法、順

30、序正確(6分);告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。(2分)檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。(2分)(2) 腹部異常包塊觸診(6分)觸診包塊手法正確(3分)觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度

31、(3分)。(3) 液波震顫觸診(4分)患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。(1分)(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)反跳痛檢查如何操作?(1分)炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)?(1分)液波震顫?rùn)z查什么?腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫?(1分)試題編號(hào)17：腹部觸診(淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)(18分)(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕

32、，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，放松腹肌。(2分)檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動(dòng)作開(kāi)始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開(kāi)腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。(2分)檢查順序正確：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行觸診。(2分)(2) 腹壁緊張度(4分)考生口述腹壁緊張度正常(柔軟)：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無(wú)肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2分)考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)直呈木板狀，使檢查

33、者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺(jué)。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無(wú)力，失去彈性。(2分)(3) 壓痛及反跳痛(6分)檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等)，觀察壓痛。(3分)檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開(kāi)腹壁，被檢查者感覺(jué)腹痛驟然加重，稱為反跳痛。(3分)(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)腹部有局限壓痛，考慮什么?(1分)炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)?(1分)如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)試題編號(hào)21：腹

34、部聽(tīng)診(操作方法，描述腸鳴音、血管雜音)(18分)(1)聽(tīng)診操作方法正確并能指出主要聽(tīng)診部位(4分);應(yīng)將聽(tīng)診器胸件置于腹壁上，全面地聽(tīng)診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上(2分)。能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽(tīng)診(2分)。(2)會(huì)聽(tīng)并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失(4分);能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次(2分)。能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢(1分)。能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音(1分)。(3)會(huì)聽(tīng)腹部血管雜音(動(dòng)脈性和靜脈性)，(8分)。動(dòng)脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在腹中部或腹部一側(cè)(3分)。靜脈性雜音聽(tīng)診部位正確：常在臍周或上腹部(3分)。

35、能說(shuō)出腹部血管雜音的形成(2分)。(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)怎樣才算腸鳴音消失?(1分)3-5分鐘聽(tīng)不到腸鳴音如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音?(1分)腹中線部位聽(tīng)到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么?如何進(jìn)一步檢查?(1分)試題編號(hào)22：神經(jīng)反射深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)(1)肱二頭肌反射(6分)檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。(4分)考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓5-6節(jié)。(2分)(2)膝腱反射(6分)檢查方法正確：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛

36、下垂(仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度)，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。(4分)考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓2-4節(jié)。(2分)(3)跟腱腱(踝反射)(4分)被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。(4分)(4) 提問(wèn)(3個(gè)，由考官任選2個(gè))(2分)什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?(1分)一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣?為什么?(1分)檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)(檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對(duì)比)。(1分)試題編號(hào)23：

37、神經(jīng)反射淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)(1)腹壁反射(6分)檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)考生口述腹壁反射意義(3分)上、中或下腹壁反射消失，分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。(1分)雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。(1分)(2)角膜反射(6分)檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分)考生口述角膜反射臨床意義(3分)直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。(1分)直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。(1分)兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。(1分)試題編號(hào)21：腹部聽(tīng)診(操作方法，描述腸鳴音、血管雜音)(18分)(1)聽(tīng)