第9節(jié) 失認(rèn)癥

1、 2概概 述述1康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定2康復(fù)治療康復(fù)治療33v是指由于大腦半球中某些部位的損害，致使患者是指由于大腦半球中某些部位的損害，致使患者對(duì)來(lái)自感覺(jué)通路中的一些信息喪失正確的分析和對(duì)來(lái)自感覺(jué)通路中的一些信息喪失正確的分析和鑒別的一種臨床癥狀鑒別的一種臨床癥狀v包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和身體部位等認(rèn)識(shí)能力缺包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)和身體部位等認(rèn)識(shí)能力缺失失v為一種后天性感知覺(jué)功能障礙為一種后天性感知覺(jué)功能障礙一、概述一、概述定義定義4 偏癱患者失認(rèn)癥的發(fā)病率在偏癱患者失認(rèn)癥的發(fā)病率在17%58%17%58%之間，之間，其中：其中：v單側(cè)忽略占腦卒中左側(cè)偏癱患者的單側(cè)忽略占腦卒中左側(cè)偏癱患者的13138

2、181；v疾病失認(rèn)的發(fā)生率在超急性期為疾病失認(rèn)的發(fā)生率在超急性期為3232，1 1周后即周后即減少近一半（減少近一半（1818），發(fā)病后），發(fā)病后6 6個(gè)月很少發(fā)生個(gè)月很少發(fā)生（5%5%）。）。一、概述一、概述流行病學(xué)流行病學(xué)5v腦血管疾病腦血管疾病v腦腫瘤腦腫瘤v顱腦外傷顱腦外傷v顱內(nèi)感染等顱內(nèi)感染等一、概述一、概述病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制61 1視覺(jué)失認(rèn)癥視覺(jué)失認(rèn)癥 視空間失認(rèn)、物品失認(rèn)、面孔失視空間失認(rèn)、物品失認(rèn)、面孔失認(rèn)、顏色失認(rèn)。認(rèn)、顏色失認(rèn)。 2 2聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥 失音樂(lè)癥、聲音辨認(rèn)障礙。失音樂(lè)癥、聲音辨認(rèn)障礙。 3 3觸覺(jué)失認(rèn)癥觸覺(jué)失認(rèn)癥 4 4體像障礙體像障礙 軀體失

3、認(rèn)、軀體失認(rèn)、GerstmannGerstmann綜合征、疾綜合征、疾病失認(rèn)、單側(cè)忽略病失認(rèn)、單側(cè)忽略。一、概述一、概述臨床特征臨床特征7視覺(jué)失認(rèn)癥視覺(jué)失認(rèn)癥v指患者的視力無(wú)改變，但不能夠通過(guò)視覺(jué)來(lái)辨認(rèn)指患者的視力無(wú)改變，但不能夠通過(guò)視覺(jué)來(lái)辨認(rèn)或辨認(rèn)不清楚以前無(wú)任何困難就能辨認(rèn)的事物或辨認(rèn)不清楚以前無(wú)任何困難就能辨認(rèn)的事物v患者對(duì)熟悉的場(chǎng)所，周?chē)氖挛?，各種容貌，甚患者對(duì)熟悉的場(chǎng)所，周?chē)氖挛铮鞣N容貌，甚至他的親人，有時(shí)對(duì)顏色的鑒別都變得困難，甚至他的親人，有時(shí)對(duì)顏色的鑒別都變得困難，甚至不可能至不可能v病變部位一般在枕葉副紋區(qū)及紋周區(qū)，特別是優(yōu)病變部位一般在枕葉副紋區(qū)及紋周區(qū)，特別是優(yōu)勢(shì)大

4、腦半球勢(shì)大腦半球8視覺(jué)失認(rèn)癥視覺(jué)失認(rèn)癥（1 1）視覺(jué)空間失認(rèn)：）視覺(jué)空間失認(rèn)：v患者不能辨別方向，患者不懂得觀察四周，不患者不能辨別方向，患者不懂得觀察四周，不懂得用有效的注意來(lái)進(jìn)行探測(cè)懂得用有效的注意來(lái)進(jìn)行探測(cè)v病變主要涉及右半球頂病變主要涉及右半球頂- -顳交界處皮質(zhì)顳交界處皮質(zhì)v特點(diǎn)：特點(diǎn)：整個(gè)視覺(jué)感知有困難，患者不能把握每個(gè)細(xì)整個(gè)視覺(jué)感知有困難，患者不能把握每個(gè)細(xì)節(jié)所組成的整體。節(jié)所組成的整體。不能利用目光對(duì)空間做系統(tǒng)的探測(cè)?；颊卟徊荒芾媚抗鈱?duì)空間做系統(tǒng)的探測(cè)。患者不再能夠回憶熟悉環(huán)境中的地形圖。再能夠回憶熟悉環(huán)境中的地形圖。9視覺(jué)失認(rèn)癥視覺(jué)失認(rèn)癥（2 2）物品失認(rèn)：患者不能認(rèn)識(shí)所清

5、楚看到的普通）物品失認(rèn)：患者不能認(rèn)識(shí)所清楚看到的普通物品，表現(xiàn)為：物品，表現(xiàn)為：v將多種物品混放在一起，患者不能挑選出其中將多種物品混放在一起，患者不能挑選出其中同樣的物品。同樣的物品。v將不同日常生活用品擺放在一起，患者不能選將不同日常生活用品擺放在一起，患者不能選出相應(yīng)的物品。出相應(yīng)的物品。v將多種物品混放在一起，患者不能根據(jù)物品的將多種物品混放在一起，患者不能根據(jù)物品的形態(tài)、材料、顏色、用途等進(jìn)行分類。形態(tài)、材料、顏色、用途等進(jìn)行分類。10視覺(jué)失認(rèn)癥視覺(jué)失認(rèn)癥（3 3）面孔失認(rèn)：）面孔失認(rèn)：v患者常表現(xiàn)為看到人時(shí)不能立即認(rèn)出是什么人；患者常表現(xiàn)為看到人時(shí)不能立即認(rèn)出是什么人；v嚴(yán)重病例連

6、自己的親人和密友也認(rèn)不出；嚴(yán)重病例連自己的親人和密友也認(rèn)不出；v不能區(qū)別對(duì)象是男人還是女人；不能區(qū)別對(duì)象是男人還是女人；v在鏡子里不能從幾個(gè)人的面孔里辨認(rèn)出自己的在鏡子里不能從幾個(gè)人的面孔里辨認(rèn)出自己的面孔；面孔；v最常見(jiàn)于右側(cè)中央后回病變。最常見(jiàn)于右側(cè)中央后回病變。11視覺(jué)失認(rèn)癥視覺(jué)失認(rèn)癥（4 4）顏色失認(rèn)：患者不能認(rèn)出他過(guò)去能很完善地）顏色失認(rèn)：患者不能認(rèn)出他過(guò)去能很完善地識(shí)別的顏色，臨床表現(xiàn)有：識(shí)別的顏色，臨床表現(xiàn)有： 1 1）顏色命名障礙：常見(jiàn)于中央后回病變，伴或）顏色命名障礙：常見(jiàn)于中央后回病變，伴或不伴有右側(cè)同向性偏盲。不伴有右側(cè)同向性偏盲。 2 2）顏色認(rèn)識(shí)障礙：多見(jiàn)于左側(cè)顳）顏

7、色認(rèn)識(shí)障礙：多見(jiàn)于左側(cè)顳- -枕區(qū)病變，但枕區(qū)病變，但右側(cè)病變也可引起。右側(cè)病變也可引起。12聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥v指患者能聽(tīng)到各種聲音，但不能識(shí)別聲音的種指患者能聽(tīng)到各種聲音，但不能識(shí)別聲音的種類。類。 （1 1）失音樂(lè)癥）失音樂(lè)癥 （2 2）聲音辨認(rèn)障礙）聲音辨認(rèn)障礙13觸覺(jué)失認(rèn)癥觸覺(jué)失認(rèn)癥v主要為實(shí)體感覺(jué)缺失，患者觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本主要為實(shí)體感覺(jué)缺失，患者觸覺(jué)、溫度覺(jué)、本體感覺(jué)等基本感覺(jué)存在，但閉目后不能憑觸覺(jué)體感覺(jué)等基本感覺(jué)存在，但閉目后不能憑觸覺(jué)辨別物品。辨別物品。v觸覺(jué)失認(rèn)一般僅發(fā)生于與優(yōu)勢(shì)半球同側(cè)的那只觸覺(jué)失認(rèn)一般僅發(fā)生于與優(yōu)勢(shì)半球同側(cè)的那只手，較少情況下兩手同時(shí)受累。手，較少情況

8、下兩手同時(shí)受累。14體像障礙體像障礙 v是腦損害后患者對(duì)自身空間表象的認(rèn)知障礙是腦損害后患者對(duì)自身空間表象的認(rèn)知障礙; ;v是一種綜合的復(fù)雜的失認(rèn)癥是一種綜合的復(fù)雜的失認(rèn)癥; ;v通常是由頂葉功能受損所致，多發(fā)生在非優(yōu)勢(shì)通常是由頂葉功能受損所致，多發(fā)生在非優(yōu)勢(shì)側(cè)右頂葉病變時(shí)更為突出。側(cè)右頂葉病變時(shí)更為突出。15體像障礙體像障礙 （1 1）自體部位失認(rèn)癥：）自體部位失認(rèn)癥：v指患者不能夠正確地說(shuō)出自己身體各部位的名指患者不能夠正確地說(shuō)出自己身體各部位的名稱，也不能根據(jù)名稱指出各個(gè)肢體所在的部位，稱，也不能根據(jù)名稱指出各個(gè)肢體所在的部位，甚至可能否認(rèn)自體的某個(gè)部分甚至可能否認(rèn)自體的某個(gè)部分( (如

9、上肢如上肢) )是屬于自是屬于自己的。己的。v在各種自體部位失認(rèn)中手指失認(rèn)最常見(jiàn)；在各種自體部位失認(rèn)中手指失認(rèn)最常見(jiàn)；v這種障礙的病灶定位于優(yōu)勢(shì)半球角回周?chē)捻斶@種障礙的病灶定位于優(yōu)勢(shì)半球角回周?chē)捻斦砣~交界處。枕葉交界處。 16體像障礙體像障礙 （2 2）GerstmannGerstmann綜合征：綜合征：v臨床包括臨床包括4 4大癥狀，即手指失認(rèn)、左右失定向、大癥狀，即手指失認(rèn)、左右失定向、失寫(xiě)和失算。失寫(xiě)和失算。v多見(jiàn)于右利手患者的優(yōu)勢(shì)半球枕葉、頂葉皮質(zhì)多見(jiàn)于右利手患者的優(yōu)勢(shì)半球枕葉、頂葉皮質(zhì)之間特別是角回病變，常因該區(qū)皮質(zhì)或皮質(zhì)下之間特別是角回病變，常因該區(qū)皮質(zhì)或皮質(zhì)下顱內(nèi)腫瘤性或腦血

10、管性病變所致。顱內(nèi)腫瘤性或腦血管性病變所致。17體像障礙體像障礙 （3 3）病感失認(rèn)：）病感失認(rèn)：v患者根本不認(rèn)為自己有病，因而安然自得，對(duì)患者根本不認(rèn)為自己有病，因而安然自得，對(duì)自己漠不關(guān)心，淡漠，反應(yīng)遲鈍。自己漠不關(guān)心，淡漠，反應(yīng)遲鈍。v臨床上通常指偏癱疾病缺失感，患者否認(rèn)或拒臨床上通常指偏癱疾病缺失感，患者否認(rèn)或拒絕承認(rèn)偏癱的存在，并常捏造出偏癱側(cè)肢體不絕承認(rèn)偏癱的存在，并常捏造出偏癱側(cè)肢體不能動(dòng)的能動(dòng)的“各種理由各種理由”。v大多數(shù)研究者認(rèn)為，這類障礙與頂葉皮質(zhì)、頂大多數(shù)研究者認(rèn)為，這類障礙與頂葉皮質(zhì)、頂葉皮質(zhì)下、丘腦區(qū)域或這幾個(gè)部位聯(lián)葉皮質(zhì)下、丘腦區(qū)域或這幾個(gè)部位聯(lián) 合區(qū)的受損害有關(guān)

11、，其中左半球頂葉合區(qū)的受損害有關(guān)，其中左半球頂葉 皮質(zhì)是主要的部位。皮質(zhì)是主要的部位。18體像障礙體像障礙 （4 4）單側(cè)忽略：）單側(cè)忽略：v是腦損傷患者常見(jiàn)的一種行為綜合征。是腦損傷患者常見(jiàn)的一種行為綜合征。v它不是由于感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)缺陷引起的，對(duì)病損半球它不是由于感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)缺陷引起的，對(duì)病損半球?qū)?cè)空間未知的或有意義的刺激不能報(bào)告、反應(yīng)對(duì)側(cè)空間未知的或有意義的刺激不能報(bào)告、反應(yīng)和定向。和定向。v常表現(xiàn)為偏癱患者對(duì)他癱瘓的半身常表現(xiàn)為偏癱患者對(duì)他癱瘓的半身 不承認(rèn)是自己的，而認(rèn)為是別人的。不承認(rèn)是自己的，而認(rèn)為是別人的。v大部分研究認(rèn)為單側(cè)忽略與非優(yōu)勢(shì)大部分研究認(rèn)為單側(cè)忽略與非優(yōu)勢(shì) 半球的頂葉有

12、關(guān)。也可由頂半球的頂葉有關(guān)。也可由頂- -枕枕- -顳葉顳葉 的交界部引起，此外額葉、枕葉、皮的交界部引起，此外額葉、枕葉、皮 質(zhì)下、基底節(jié)或丘腦均可發(fā)生。質(zhì)下、基底節(jié)或丘腦均可發(fā)生。19 失認(rèn)癥的評(píng)定應(yīng)在完成了系統(tǒng)的感覺(jué)檢查及失認(rèn)癥的評(píng)定應(yīng)在完成了系統(tǒng)的感覺(jué)檢查及視野檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行。視野檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行。二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定20 適應(yīng)證適應(yīng)證 臨床考慮可疑有知覺(jué)障礙的患者。臨床考慮可疑有知覺(jué)障礙的患者。 禁忌證禁忌證 全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受全身狀態(tài)不佳、病情進(jìn)展期或體力差難于耐受檢查者；意識(shí)障礙者；嚴(yán)重癡呆難以配合檢檢查者；意識(shí)障礙者；嚴(yán)重癡呆難以配合檢查者；拒絕檢查

13、或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者。查者；拒絕檢查或完全無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及要求者。二、康復(fù)評(píng)定二、康復(fù)評(píng)定21（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定1. 1. 視空間失認(rèn)評(píng)定視空間失認(rèn)評(píng)定（1 1）空間關(guān)系紊亂：）空間關(guān)系紊亂： 1 1）繪鐘面）繪鐘面 2 2）穿念珠）穿念珠 3 3）對(duì)側(cè)活動(dòng)）對(duì)側(cè)活動(dòng) 4 4）認(rèn)鐘）認(rèn)鐘 5 5）放餐具）放餐具221. 1. 視空間失認(rèn)評(píng)定視空間失認(rèn)評(píng)定（2 2）空間位置紊亂）空間位置紊亂 1 1）按要求放方塊積木）按要求放方塊積木 2 2）取一雙鞋和一個(gè)空鞋）取一雙鞋和一個(gè)空鞋盒，讓患者將鞋盒放在盒盒，讓患者將鞋盒放在盒內(nèi)、盒前、盒后和兩側(cè)內(nèi)、盒前、盒后和兩側(cè) 3 3）

14、向患者出示牙刷和刷）向患者出示牙刷和刷牙杯，把刷子分別放在杯牙杯，把刷子分別放在杯內(nèi)、杯上、杯下，讓患者內(nèi)、杯上、杯下，讓患者說(shuō)出其位置說(shuō)出其位置（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定231. 1. 視空間失認(rèn)評(píng)定視空間失認(rèn)評(píng)定（3 3）地理定向障礙）地理定向障礙 1 1）將患者領(lǐng)到某治療室）將患者領(lǐng)到某治療室讓他自已回到病房讓他自已回到病房 2 2）在患者前面展示一張）在患者前面展示一張患者所在地的城市交通圖，患者所在地的城市交通圖，先告訴患者目前所在地，先告訴患者目前所在地，讓他找出回家的路線讓他找出回家的路線（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定241.1.視空間失認(rèn)評(píng)定視空間失認(rèn)評(píng)

15、定（4 4）垂直定向障礙）垂直定向障礙 1 1）讓患者在貼在墻上的）讓患者在貼在墻上的紙上繪一垂線紙上繪一垂線 2 2）讓患者持一長(zhǎng)圓柱狀）讓患者持一長(zhǎng)圓柱狀罐頭，通過(guò)手的旋前或罐頭，通過(guò)手的旋前或旋后將它水平地放倒在旋后將它水平地放倒在桌上，再讓他把它放回桌上，再讓他把它放回垂直位垂直位 （一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定252. 2. 物品失認(rèn)評(píng)定物品失認(rèn)評(píng)定（1 1）對(duì)象背景分辨困難）對(duì)象背景分辨困難： 1 1）yresyres對(duì)象背景試驗(yàn)對(duì)象背景試驗(yàn) 2 2）把白毛巾放在白床單上讓）把白毛巾放在白床單上讓患者找出患者找出 3 3）讓患者指出白襯衣中的袖、）讓患者指出白襯衣中的袖、

16、領(lǐng)、袖口領(lǐng)、袖口（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定262. 2. 物品失認(rèn)評(píng)定物品失認(rèn)評(píng)定（2 2）形狀細(xì)節(jié)分辨困難）形狀細(xì)節(jié)分辨困難：v將一些形狀類似，但大小不一的物體讓患者區(qū)分，如一組為鉛筆、鋼筆、牙刷、手表；另一組為鑰匙、回形針、硬幣、指環(huán)等，將每種物體在不同的位置和方向上出示數(shù)次，分辨不清為陽(yáng)性。（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定273. 3. 面孔失認(rèn)面孔失認(rèn) 評(píng)定評(píng)定（1 1）向患者出示家人照片，讓其辨認(rèn)，不能為陽(yáng)性。）向患者出示家人照片，讓其辨認(rèn)，不能為陽(yáng)性。（2 2）從畫(huà)報(bào)上剪下人盡皆知的著名人物的面部照片，）從畫(huà)報(bào)上剪下人盡皆知的著名人物的面部照片，讓患者辨認(rèn)，不

17、能為陽(yáng)性。讓患者辨認(rèn)，不能為陽(yáng)性。（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定284. 4. 顏色失認(rèn)評(píng)定顏色失認(rèn)評(píng)定 （1 1）向患者出示一套彩）向患者出示一套彩色鉛筆，讓他說(shuō)明各支色鉛筆，讓他說(shuō)明各支是什么顏色，不能正確是什么顏色，不能正確回答為陽(yáng)性?；卮馂殛?yáng)性。（2 2）給患者一張繪有蘋(píng)）給患者一張繪有蘋(píng)果、香蕉，但沒(méi)有上色果、香蕉，但沒(méi)有上色的圖，讓患者用彩色鉛的圖，讓患者用彩色鉛筆涂上正確的顏色，不筆涂上正確的顏色，不能為陽(yáng)性。能為陽(yáng)性。（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定（一）視覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定29（二）聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定（二）聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定 1. 1. 讓患者閉目分辨搖鈴、電話鈴、汽車(chē)?yán)嚷曌尰颊唛]目分辨搖

18、鈴、電話鈴、汽車(chē)?yán)嚷?，不，不能者為陽(yáng)性。能者為陽(yáng)性。 2. 2. 讓患者聽(tīng)到聲音指出圖上的發(fā)聲體，不能者為陽(yáng)讓患者聽(tīng)到聲音指出圖上的發(fā)聲體，不能者為陽(yáng)性。性。30（三）觸覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定（三）觸覺(jué)失認(rèn)癥評(píng)定1. 1. 在桌子放球、鉛筆、硬幣、鑰匙、積木塊、剪刀在桌子放球、鉛筆、硬幣、鑰匙、積木塊、剪刀等物品，讓患者閉目認(rèn)真用手觸摸其中的一件，等物品，讓患者閉目認(rèn)真用手觸摸其中的一件，然后放回桌面，再讓患者睜眼辨認(rèn)剛才觸摸過(guò)的然后放回桌面，再讓患者睜眼辨認(rèn)剛才觸摸過(guò)的是哪一件物品，答不出者為陽(yáng)性。是哪一件物品，答不出者為陽(yáng)性。2. 2. 讓患者閉目用手觸摸分辨粗砂紙、布料、綢緞、讓患者閉目用手觸

19、摸分辨粗砂紙、布料、綢緞、呢絨呢絨 ，不能分辨者為陽(yáng)性。，不能分辨者為陽(yáng)性。31（四）體像障礙評(píng)定（四）體像障礙評(píng)定1 1軀體失認(rèn)評(píng)定軀體失認(rèn)評(píng)定 讓患者按治療人員口令指向相讓患者按治療人員口令指向相應(yīng)的身體部位，不能者為陽(yáng)性。應(yīng)的身體部位，不能者為陽(yáng)性。 v（1 1）模仿：讓患者模仿醫(yī)生）模仿：讓患者模仿醫(yī)生“摸左手摸左手”、“觸右肘觸右肘”、“摸左膝摸左膝”等活動(dòng)等活動(dòng) v（2 2）回答：詢問(wèn)患者關(guān)于身）回答：詢問(wèn)患者關(guān)于身體部位相互關(guān)系的問(wèn)題體部位相互關(guān)系的問(wèn)題 v（3 3）繪人：給患者紙筆，讓）繪人：給患者紙筆，讓他繪一人他繪一人322 2GerstmannGerstmann綜合征評(píng)定

20、綜合征評(píng)定 （1 1）左右失定向：）左右失定向： 1 1）辨認(rèn)自身的左或右）辨認(rèn)自身的左或右 2 2）分辨他人身上的左右）分辨他人身上的左右 3 3）隨機(jī)分辨。）隨機(jī)分辨。（四）體像障礙評(píng)定（四）體像障礙評(píng)定332 2GerstmannGerstmann綜合征評(píng)定綜合征評(píng)定 （2 2）手指失認(rèn)）手指失認(rèn) 1 1）指出相同的手指）指出相同的手指 2 2）按名稱指出手指）按名稱指出手指 3 3）模仿檢查者的手指運(yùn)動(dòng)）模仿檢查者的手指運(yùn)動(dòng)（四）體像障礙評(píng)定（四）體像障礙評(píng)定342 2GerstmannGerstmann綜合征評(píng)定綜合征評(píng)定 （3 3）失寫(xiě)檢查）失寫(xiě)檢查：讓患者寫(xiě)下醫(yī)生口述的幾個(gè)短句或

21、讓患者寫(xiě)下醫(yī)生口述的幾個(gè)短句或書(shū)寫(xiě)在紙上的幾個(gè)短句，不能為陽(yáng)性。書(shū)寫(xiě)在紙上的幾個(gè)短句，不能為陽(yáng)性。（4 4）失算檢查：讓患者進(jìn)行心算，從開(kāi)始，每次）失算檢查：讓患者進(jìn)行心算，從開(kāi)始，每次加，直到加，直到9090，不能為陽(yáng)性。，不能為陽(yáng)性。（四）體像障礙評(píng)定（四）體像障礙評(píng)定353. 3. 疾病失認(rèn)評(píng)定疾病失認(rèn)評(píng)定v可通過(guò)詢問(wèn)患者有什么不舒服，有無(wú)癱瘓，為什可通過(guò)詢問(wèn)患者有什么不舒服，有無(wú)癱瘓，為什么您的腿不能動(dòng)等等進(jìn)行評(píng)定。么您的腿不能動(dòng)等等進(jìn)行評(píng)定。v患者否認(rèn)，并常捏造出腿不能動(dòng)的患者否認(rèn)，并常捏造出腿不能動(dòng)的“理由理由”等。等。 （四）體像障礙評(píng)定（四）體像障礙評(píng)定364. 4. 單側(cè)忽略

22、評(píng)定單側(cè)忽略評(píng)定（1 1）等分線段）等分線段（2 2）刪除測(cè)試）刪除測(cè)試（3 3）繪圖試驗(yàn)）繪圖試驗(yàn)（4 4）拼板試驗(yàn)）拼板試驗(yàn)（5 5）閱讀試驗(yàn)）閱讀試驗(yàn)（6 6）行為忽略測(cè)試）行為忽略測(cè)試（四）體像障礙評(píng)定（四）體像障礙評(píng)定（四）體像障礙評(píng)定（四）體像障礙評(píng)定37381. 1. 視空間失認(rèn)視空間失認(rèn)（1 1）讓患者按治療師要求用火柴、積木、拼版等）讓患者按治療師要求用火柴、積木、拼版等構(gòu)成不同圖案。構(gòu)成不同圖案。 （2 2）垂直線感異常：監(jiān)控患者頭的位置，偏斜時(shí)）垂直線感異常：監(jiān)控患者頭的位置，偏斜時(shí)用聲音給患者聽(tīng)覺(jué)暗示。進(jìn)行鏡子前訓(xùn)練，在中用聲音給患者聽(tīng)覺(jué)暗示。進(jìn)行鏡子前訓(xùn)練，在中間放垂

23、直線，讓患者認(rèn)知垂直線，反復(fù)訓(xùn)練。間放垂直線，讓患者認(rèn)知垂直線，反復(fù)訓(xùn)練。-視覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練法視覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練法392. 2. 物品失認(rèn)物品失認(rèn) （1 1）對(duì)常用的、必須的、功能特定的物品通過(guò)反）對(duì)常用的、必須的、功能特定的物品通過(guò)反復(fù)實(shí)踐進(jìn)行辨認(rèn)，如便器。復(fù)實(shí)踐進(jìn)行辨認(rèn)，如便器。（2 2）提供非語(yǔ)言的感覺(jué)）提供非語(yǔ)言的感覺(jué)- -運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如通過(guò)梳頭來(lái)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如通過(guò)梳頭來(lái)辨認(rèn)梳子。教患者注意抓住物品的明顯特征。辨認(rèn)梳子。教患者注意抓住物品的明顯特征。（3 3）讓患者自己畫(huà)鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖）讓患者自己畫(huà)鐘面、房屋，或在市區(qū)路線圖上畫(huà)出回家路線等。上畫(huà)出回家路線等。 （4 4）鼓勵(lì)患者在活動(dòng)中

24、多運(yùn)用感覺(jué)如觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)）鼓勵(lì)患者在活動(dòng)中多運(yùn)用感覺(jué)如觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等。等。（5 5）為了最大限度的獨(dú)立，必要時(shí)可在物品上貼）為了最大限度的獨(dú)立，必要時(shí)可在物品上貼標(biāo)簽，提示患者標(biāo)簽，提示患者。-視覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練法視覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練法403. 3. 面孔失認(rèn)面孔失認(rèn) （1 1）先用親人的照片，讓患者反復(fù)看，然后把親）先用親人的照片，讓患者反復(fù)看，然后把親人的照片混放在幾張無(wú)關(guān)的照片中，讓患者辨認(rèn)人的照片混放在幾張無(wú)關(guān)的照片中，讓患者辨認(rèn)出親人的照片。出親人的照片。（2 2）讓患者從不同場(chǎng)景、不同角度、與不同人合）讓患者從不同場(chǎng)景、不同角度、與不同人合影的照片中尋找他熟悉的人。影的照片中尋找他熟悉的人。（3 3

25、）教患者根據(jù)人的特征如發(fā)型、聲音、身高、）教患者根據(jù)人的特征如發(fā)型、聲音、身高、服飾等進(jìn)行辨認(rèn)。服飾等進(jìn)行辨認(rèn)。-視覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練法視覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練法414. 4. 顏色失認(rèn)顏色失認(rèn) v用各種顏色的圖片和拼版，先讓患者進(jìn)行辨認(rèn)、用各種顏色的圖片和拼版，先讓患者進(jìn)行辨認(rèn)、學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)，v然后進(jìn)行顏色匹配和拼出不同顏色的圖案，再按然后進(jìn)行顏色匹配和拼出不同顏色的圖案，再按指令指出不同的顏色，指令指出不同的顏色，v反復(fù)訓(xùn)練。反復(fù)訓(xùn)練。-視覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練法視覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練法421. 1. 反復(fù)進(jìn)行聽(tīng)聲指物練習(xí)。反復(fù)進(jìn)行聽(tīng)聲指物練習(xí)。2. 2. 用其他感官代償，如用門(mén)鈴附加閃燈代償。用其他感官代償，如用門(mén)鈴附加閃燈代償。

26、-聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練法失認(rèn)訓(xùn)練法43v實(shí)體覺(jué)訓(xùn)練：方法同軀體失認(rèn)訓(xùn)練。實(shí)體覺(jué)訓(xùn)練：方法同軀體失認(rèn)訓(xùn)練。v體像覺(jué)訓(xùn)練：體像覺(jué)訓(xùn)練：-訓(xùn)練時(shí)可用人的輪廓圖或小型人體模型讓患者訓(xùn)練時(shí)可用人的輪廓圖或小型人體模型讓患者學(xué)習(xí)人體的各個(gè)部分及名稱。學(xué)習(xí)人體的各個(gè)部分及名稱。-再用人體拼版讓患者自己拼配；再用人體拼版讓患者自己拼配；-同時(shí)，刺激患者身體某一部分，讓其呼出這一同時(shí)，刺激患者身體某一部分，讓其呼出這一部分的名稱，或呼出患者身體某一部分的名稱，部分的名稱，或呼出患者身體某一部分的名稱，讓其刺激自己身體的這一部分。讓其刺激自己身體的這一部分。-也可以看圖說(shuō)明，讓患者按要求指出身體的各也可以看圖說(shuō)明，讓

27、患者按要求指出身體的各部分和呼出身體各部位名稱。部分和呼出身體各部位名稱。-觸覺(jué)觸覺(jué)失認(rèn)訓(xùn)練法失認(rèn)訓(xùn)練法441. 1. 軀體失認(rèn)軀體失認(rèn) （1 1）感覺(jué)）感覺(jué)- -運(yùn)動(dòng)法：令患者自己用粗糙布擦拭治療運(yùn)動(dòng)法：令患者自己用粗糙布擦拭治療師所指部位。師所指部位。（2 2）在活動(dòng)中鼓勵(lì)運(yùn)用雙側(cè)肢體或患側(cè)肢體，多）在活動(dòng)中鼓勵(lì)運(yùn)用雙側(cè)肢體或患側(cè)肢體，多用口頭暗示，如不要說(shuō)用口頭暗示，如不要說(shuō)“請(qǐng)舉起你的手請(qǐng)舉起你的手”，而說(shuō)，而說(shuō)“請(qǐng)舉起你拿東西的手請(qǐng)舉起你拿東西的手”。（3 3）對(duì)軀體部位定位不準(zhǔn)確時(shí)，如讓他動(dòng)手，他）對(duì)軀體部位定位不準(zhǔn)確時(shí)，如讓他動(dòng)手，他可能動(dòng)肩或肘，此時(shí)口頭暗示可能動(dòng)肩或肘，此時(shí)口

28、頭暗示 “ “請(qǐng)動(dòng)一下比你剛請(qǐng)動(dòng)一下比你剛才動(dòng)過(guò)的部位低的哪個(gè)部位才動(dòng)過(guò)的部位低的哪個(gè)部位”。-體像障礙訓(xùn)練法體像障礙訓(xùn)練法452. Gerstmann 2. Gerstmann 綜合征綜合征 （1 1）左右失定向：反復(fù)辨認(rèn)身體的左方或右方，）左右失定向：反復(fù)辨認(rèn)身體的左方或右方，接著辨認(rèn)左方或右方的物體?？韶灤┯谶\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、接著辨認(rèn)左方或右方的物體?？韶灤┯谶\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)中。作業(yè)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)中。（2 2）手指失認(rèn)：給患者手指以觸覺(jué)刺激，讓其呼）手指失認(rèn)：給患者手指以觸覺(jué)刺激，讓其呼出該手指的名稱，反復(fù)在不同的手指上進(jìn)行。出該手指的名稱，反復(fù)在不同的手指上進(jìn)行。（3 3）失讀：讓患者按自動(dòng)語(yǔ)序，辨認(rèn)和讀出數(shù)字，）失讀：讓患者按自動(dòng)語(yǔ)序，辨認(rèn)和讀出數(shù)字，讓患者閱讀短句、短文，給予提示，讓他理解其讓患者閱讀短句、短文，給予提示，讓他理解其意義。意義。（4 4）失寫(xiě)）失寫(xiě) ：輔助患者書(shū)寫(xiě)并告知寫(xiě)出材料的意義，：輔助患者書(shū)寫(xiě)并告知寫(xiě)出材料的意義，著重訓(xùn)練健手書(shū)寫(xiě)。著重訓(xùn)練健手書(shū)寫(xiě)。-體像障礙訓(xùn)練法體像障礙訓(xùn)練法463 3單側(cè)忽略單側(cè)忽略 （1 1）代償及環(huán)境適應(yīng)的訓(xùn)練）代償及環(huán)境適應(yīng)的訓(xùn)練 1 1）醫(yī)護(hù)人員在查房、治療、交流中，患者家屬在）醫(yī)護(hù)人員