臨床科室醫(yī)院感染管理小組工作手冊

1、臨床科室感染管理小組工作手冊                                               

2、0;                                 科室 年 月 安鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院填 表 說 明1.     本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時如實(shí)填寫。2.   

3、;  本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?.     如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。目 錄一、 院感管理小組成員名單5二、 院感管理小組工作職責(zé)6三、 院感管理小組年度工作計(jì)劃8四、 一季度 （1）小組會議記錄9（2） 科室培訓(xùn)記錄 10（3）上級檢查反饋記錄11（4） 醫(yī)院感染病例登記表 12（5） 消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測登記表 13（6） 抗菌素使用率登記表 14（7） 職業(yè)暴露登記表 14五、二季度（1）小組會議記錄 15（

4、2） 科室培訓(xùn)記錄 16（3）上級檢查反饋記錄17（4） 醫(yī)院感染病例登記表 18（5） 消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測登記表 19（6） 抗菌素使用率登記表 20（7） 職業(yè)暴露登記表 20六、三季度（1）小組會議記錄21（2） 科室培訓(xùn)記錄 22（3）上級檢查反饋記錄23（4） 醫(yī)院感染病例登記表 24（5） 消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測登記表 25（6） 抗菌素使用率登記表 26（7） 職業(yè)暴露登記表 26七、四季度（1）小組會議記錄 27（2） 科室培訓(xùn)記錄 28（3）上級檢查反

5、饋記錄29（4） 醫(yī)院感染病例登記表 30（5） 消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測登記表 31（6） 抗菌素使用率登記表 32（7） 職業(yè)暴露登記表 32八、醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié) 33醫(yī)院感染管理小組成員組 長： 副 組 長： 質(zhì)控醫(yī)生： 質(zhì)控護(hù)士： 醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)1.臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。 2.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制制度，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)務(wù)

6、科、護(hù)理部、感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。3.按照醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的監(jiān)測方法，做好科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和消毒、滅菌效果監(jiān)測工作。 4.監(jiān)督檢查本科室醫(yī)院感染病例報告及抗感染藥物使用情況。 5.組織本科室進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)。 6.督促本科室人員執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。7.做好對護(hù)工、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 醫(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1.在科主任、護(hù)士長的帶領(lǐng)下，組織本科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及醫(yī)院感染監(jiān)控知識、對本科室人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。2.負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科室臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。3.熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例會診，向主管醫(yī)師對預(yù)防控制醫(yī)院感

7、染提出合理建議。 4.及時反饋和上報有關(guān)醫(yī)院感染信息。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)和流行趨勢時，立即通知科主任和感染管理科，積極采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。5.監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無菌技術(shù)操作和消毒隔離技術(shù)的執(zhí)行情況，協(xié)助住院醫(yī)師對感染患者實(shí)施抗感染治療，合理使用抗生素。醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1.在科主任護(hù)士長及院感專職人員的指導(dǎo)下，檢查、督促本病區(qū)醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作常規(guī)的落實(shí)情況，及時反饋有關(guān)信息。2.在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有感染征象，應(yīng)及時通報主管醫(yī)師，共同做好醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)報告，降低漏報率，預(yù)防控制感染。 3.監(jiān)督、檢查病房日常消毒，終末消毒管理情

8、況，一次性醫(yī)療用品使用及用后處理情況。4.負(fù)責(zé)本病區(qū)醫(yī)院感染管理知識的宣傳，并組織科內(nèi)護(hù)理人員 參加有關(guān)培訓(xùn)。 醫(yī)院感染兼職檢驗(yàn)師職責(zé)1.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測中各種標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗(yàn)、記錄和總結(jié)分析，定期上報。2.醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查的微生物學(xué)標(biāo)本采樣和微生物學(xué)鑒定。3.定期總結(jié)醫(yī)院感染病原菌的分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并向全院發(fā)布，給臨床合理應(yīng)用抗感染藥物提供信息。4.負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染監(jiān)控人員醫(yī)院感染監(jiān)測技術(shù)的培訓(xùn)。5.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染特殊病原體的監(jiān)測、統(tǒng)計(jì)和上報工作。醫(yī)院感染管理小組年度工作計(jì)劃一季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄時 間： 地 點(diǎn)： 主持人： 記錄人：參會人：會議內(nèi)容：

9、一季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期： 地點(diǎn)： 主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：一季度上級檢查反饋記錄反饋時間： 反 饋 人： 反饋內(nèi)容：原因分析：整改措施：一季度醫(yī)院感染病例登記表床號姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體備注                                

10、                       一季度監(jiān)測登記表監(jiān)測內(nèi)容月份抽樣標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果不合格原因復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測            醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測       

11、60;    物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測            消毒無菌物品滅菌效果監(jiān)測            其他設(shè)備監(jiān)測（如： ） 一季度抗生素使用登記表月份病人住院總床日抗生素使用抗生素使用率1月   2月   3月  

12、60;本季平均    一季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位暴露源類型銳器傷處理是否                                        &

13、#160;               二季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄時 間： 地 點(diǎn)： 主持人： 記錄人：參會人：會議內(nèi)容： 二季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期： 地點(diǎn)： 主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：二季度上級檢查反饋記錄反饋時間： 反 饋 人： 反饋內(nèi)容：原因分析：整改措施：二季度醫(yī)院感染病例登記表床號姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體備注         

14、;                                              二季度監(jiān)測登記表監(jiān)測內(nèi)容月份抽樣標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果不

15、合格原因復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測            醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測            物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測            消毒無菌物品滅菌效果監(jiān)測      &#

16、160;     其他設(shè)備監(jiān)測（如： ） 二季度抗生素使用登記表月份病人住院總床日抗生素使用抗生素使用率1月   2月   3月   本季平均    二季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位暴露源類型銳器傷處理是否                 

17、                                       三季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄時 間： 地 點(diǎn)： 主持人： 記錄人：參會人：會議內(nèi)容： 三季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期： 地點(diǎn)： 主

18、講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：三季度上級檢查反饋記錄反饋時間： 反 饋 人： 反饋內(nèi)容：原因分析：整改措施：三季度醫(yī)院感染病例登記表床號姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體備注                                   

19、0;                   三季度監(jiān)測登記表監(jiān)測內(nèi)容月份抽樣標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果不合格原因復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測            醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測           &

20、#160;物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測            消毒無菌物品滅菌效果監(jiān)測            其他設(shè)備監(jiān)測（如： ） 三季度抗生素使用登記表月份病人住院總床日抗生素使用抗生素使用率1月   2月   3月   本季平均  

21、60; 三季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位暴露源類型銳器傷處理是否                                            

22、;            四季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄時 間： 地 點(diǎn)： 主持人： 記錄人：參會人：會議內(nèi)容： 四季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期： 地點(diǎn)： 主講人：參 加 者：培訓(xùn)內(nèi)容：四季度上級檢查反饋記錄反饋時間： 反 饋 人： 反饋內(nèi)容：原因分析：整改措施：四季度醫(yī)院感染病例登記表床號姓名入院診斷感染日期院感診斷病原體備注            

23、60;                                          四季度監(jiān)測登記表監(jiān)測內(nèi)容月份抽樣標(biāo)本監(jiān)測結(jié)果不合格原因復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測            醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測