第十三章外國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理(新)

1、第十三章 外國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理第二節(jié)第二節(jié) 英國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理英國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)習(xí)目標(biāo) 1. 熟悉英國(guó)不同的衛(wèi)生保險(xiǎn)政策 2.掌握英國(guó)不同的衛(wèi)生管理體制結(jié)構(gòu) 3.了解與衛(wèi)生有關(guān)的衛(wèi)生組織英國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展 英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系建立在第二次世界大戰(zhàn)之后，英國(guó)把戰(zhàn)時(shí)形成的醫(yī)療體制規(guī)范化 1946年頒布國(guó)家衛(wèi)生法，1948年建立國(guó)家衛(wèi)生體系，是最早實(shí)行國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的國(guó)家 宗旨：英國(guó)居民不論其性別年齡文化和宗教都有權(quán)享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)一.衛(wèi)生管理體系的構(gòu)成 衛(wèi)生部 大區(qū)辦公室 地區(qū)辦公室（1）衛(wèi)生部的職能 衛(wèi)生部最重要的功能是為國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)建立政策框架，制訂長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展計(jì)劃，確保資源合理分配和進(jìn)行資源配置、掌

2、管公共資金、制定衛(wèi)生服務(wù)政策；對(duì)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系提供的投資和資源分配方面與財(cái)政部進(jìn)行協(xié)調(diào)；以及監(jiān)控國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生局及托拉斯的成效，評(píng)價(jià)它們利用資源的方式與效果。這些功能是由大區(qū)辦公室、行政長(zhǎng)官與衛(wèi)生局通過(guò)簽訂合同達(dá)成一致，并通過(guò)年度考核和其他成效管理機(jī)制來(lái)檢驗(yàn)合同的完成情況。衛(wèi)生部經(jīng)費(fèi)的來(lái)源 一是國(guó)家稅收，這是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系經(jīng)費(fèi)來(lái)源的主渠道，占82%； 二是各種保險(xiǎn)，占12%； 三是其他收入，約占6%。每年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系的費(fèi)用支出約 為300400億鎊?，F(xiàn)呈初年上升趨勢(shì)。醫(yī)療保健制度英國(guó)執(zhí)行的是國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制。國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制的基本特征是：醫(yī)療衛(wèi)生資金主要通過(guò)稅收籌集、籌資與服務(wù)提

3、供均由政府負(fù)責(zé)、全民覆蓋和人人公平享有衛(wèi)生保健服務(wù)。這一制度的主要特點(diǎn)是從解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供入手，建立國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)或低價(jià)向城鄉(xiāng)居民提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋。英國(guó)為全民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)又保持較低的醫(yī)療衛(wèi)生支出。英國(guó)國(guó)民醫(yī)療保健體制優(yōu)點(diǎn)與缺陷并存，優(yōu)點(diǎn)是國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體制集醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障和服務(wù)監(jiān)管功能于一體，政府能夠全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將政府職能、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益和公民利益有效地統(tǒng)一起來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生基本沒(méi)有以醫(yī)謀利的動(dòng)機(jī)和條件，政府對(duì)居民就診實(shí)行按需要提供，患者按疾病程度有順序的就醫(yī)。遇有急診或威脅生命的疾病，可以立刻得到及時(shí)救治；對(duì)于

4、不直接威脅生命的疾病，需排隊(duì)等候免費(fèi)治療。政府投入資金用于體現(xiàn)社會(huì)公益的服務(wù)領(lǐng)域：比如疾病預(yù)防控制、孕產(chǎn)婦和嬰兒醫(yī)療保健、居民基本醫(yī)療服務(wù)和精神衛(wèi)生等。缺點(diǎn)是部門(mén)獨(dú)立、缺乏合作、經(jīng)費(fèi)開(kāi)支巨大、沒(méi)有實(shí)現(xiàn)公平、私立醫(yī)院少等。中國(guó)現(xiàn)況 我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用雖然不斷增加，但低于世界平均水平和其他發(fā)展中國(guó)家的平均水平1980年我國(guó)衛(wèi)生政府支出占衛(wèi)生總費(fèi)用支出的比例為36.2%；1990年占25.1%，下降了11.1個(gè)百分點(diǎn)；2002年又下降了近10個(gè)百分點(diǎn)，為15.21%。也就是說(shuō)在二十多年的時(shí)間里，政府衛(wèi)生支出比例平均以每年1個(gè)百分點(diǎn)的速度下降，中國(guó)與其他國(guó)家相比，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP得比重在2000年至

5、2004年也僅為5%略多些（2）大區(qū)辦公室的功能1.對(duì)衛(wèi)生局進(jìn)行管理，包括對(duì)其實(shí)施國(guó)家有關(guān)政策.確定優(yōu)先選擇問(wèn)題以及與衛(wèi)生保健提供者簽訂合同等方面的管理，使其與衛(wèi)生部的政策相一致；2.監(jiān)控國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系托拉斯的成效，使其與投資標(biāo)準(zhǔn)相一致；3.提供對(duì)在托拉斯.非托拉斯之間的資金進(jìn)行優(yōu)先選擇的咨詢，促進(jìn)籌資的主動(dòng)性；4.批準(zhǔn)托拉斯合理的資金投入；5.批準(zhǔn)持有資金的全科醫(yī)生的計(jì)劃，并確定其預(yù)算；6.確保國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)部市場(chǎng)的功能更有效；7.與有關(guān)的醫(yī)學(xué)院校聯(lián)絡(luò)；8.確定在國(guó)家管理框架內(nèi)，本地區(qū)的管理研究及開(kāi)發(fā)鄰域；9.建立社區(qū)衛(wèi)生委員會(huì)；10.開(kāi)發(fā)本地區(qū)的公共衛(wèi)生功能。(3) 地區(qū)衛(wèi)生局的功能

6、 1.評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)氐娜巳航】禒顩r和衛(wèi)生保健需要。 2.擬定實(shí)施國(guó)家優(yōu)先的當(dāng)?shù)卣撸瑵M足當(dāng)?shù)厝巳旱慕】敌枰?3.通過(guò)與國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系托拉斯和其他提供者簽訂合同， 來(lái)實(shí)施本地區(qū)的衛(wèi)生政策，與全科醫(yī)生，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系托拉斯和其他提供者合作，提供服務(wù)，促進(jìn)衛(wèi)生保健效果。 4.監(jiān)控和評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)的提工者和人群健康的變化，確保實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，提出應(yīng)達(dá)到的成效。 5.提出一些合作和法定約束的責(zé)任。二.衛(wèi)生服務(wù)體系 1.衛(wèi)生體系的劃分： 基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 基層之上的醫(yī)院服務(wù)英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系的服務(wù)內(nèi)容： 全科醫(yī)生服務(wù)、 醫(yī)院服務(wù)、 社區(qū)服務(wù)、 婦幼保健服務(wù)、 急救服務(wù)， 及牙科、眼科、藥房服務(wù)。1.社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心2.地區(qū)綜合醫(yī)院3.專(zhuān)科醫(yī)院三.衛(wèi)生服務(wù)籌資 英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系(