脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院課件

1、脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院專家專家(zhunji)(zhunji)講解酒精性和非酒講解酒精性和非酒精性精性 石家莊華山醫(yī)院獨(dú)家(d ji)制作第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。狹義的定義狹義的定義肝內(nèi)甘油三酯儲(chǔ)積肝臟濕重的肝內(nèi)甘油三酯儲(chǔ)積肝臟濕重的5%5%，光鏡下每單位面積肝實(shí)，光鏡下每單位面積肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂變質(zhì)細(xì)胞脂變30%.30%.廣義的定義廣義的定義脂肪肝是遺傳環(huán)境脂肪肝是遺傳環(huán)境(hunjng)(hunjng)代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致、病代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致、病變主體在肝小葉、以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合變主體在肝小葉、以肝細(xì)胞脂肪變性為主的臨床病理綜合征，是全身性疾病在肝臟的一種病理改變。相

2、關(guān)綜合征包征，是全身性疾病在肝臟的一種病理改變。相關(guān)綜合征包括：代謝綜合征，胰島素抵抗綜合征，肥胖綜合征等括：代謝綜合征，胰島素抵抗綜合征，肥胖綜合征等第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二位常見(jiàn)肝病脂肪肝是僅次于病毒性肝炎的第二位常見(jiàn)肝病脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌代謝脂肪肝已成為消化、內(nèi)分泌代謝(dixi)(dixi)、營(yíng)養(yǎng)、心血管等學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、心血管等學(xué)科共同關(guān)注的焦點(diǎn)科共同關(guān)注的焦點(diǎn) 脂肪肝的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題脂肪肝的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題以病因分為酒精性和非酒精性脂肪肝兩類以病因分為酒精性和非酒精性脂肪肝兩類第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。食物中脂肪

3、供應(yīng)過(guò)多食物中脂肪供應(yīng)過(guò)多血漿游離脂肪酸過(guò)多血漿游離脂肪酸過(guò)多肝內(nèi)脂肪酸利用減少肝內(nèi)脂肪酸利用減少肝內(nèi)甘油三脂合成能力增強(qiáng)肝內(nèi)甘油三脂合成能力增強(qiáng)極低密度脂蛋白合成及分泌障礙極低密度脂蛋白合成及分泌障礙脂蛋白代謝酶在脂肪肝發(fā)病脂蛋白代謝酶在脂肪肝發(fā)病(f bng)(f bng)中的作用中的作用甘油三脂在甘油三脂在肝細(xì)胞內(nèi)沉積肝細(xì)胞內(nèi)沉積(chnj)肝細(xì)胞肝細(xì)胞脂肪變性脂肪變性第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院不合理的膳食結(jié)構(gòu)；不合理的膳食結(jié)構(gòu)；不良的飲食習(xí)慣；不良的飲食習(xí)慣；嗜酒；嗜酒；多坐少動(dòng)的生活方式；多坐少動(dòng)的生活方式；精神萎靡生活散漫；精神萎靡生活散漫；有肥胖有肥胖(

4、fipng)(fipng)相關(guān)疾病的家族史。相關(guān)疾病的家族史。第五頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院非酒精性脂肪性肝病是一種病變主體在肝小葉以肝細(xì)非酒精性脂肪性肝病是一種病變主體在肝小葉以肝細(xì)胞脂肪變性胞脂肪變性(binxng)(binxng)和脂肪貯積為病理特征但無(wú)過(guò)量和脂肪貯積為病理特征但無(wú)過(guò)量飲酒史的臨床綜合征。飲酒史的臨床綜合征。包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種主要類型。要類型?；颊叱０橛畜w重過(guò)重或肥胖、糖耐量異?；蚧颊叱０橛畜w重過(guò)重或肥胖、糖耐量異?；? 2型糖尿病、型糖尿病、以及血脂紊亂等易患因素。以及血脂

5、紊亂等易患因素。 第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量每周40g40g排除排除(pich)(pich)病毒性肝炎、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病毒性肝炎、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病病乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，并以血清轉(zhuǎn)氨酶可升高，并以ALTALT增加為主，常伴有增加為主，常伴有GGT/TGGGT/TG等水等水平增高平增高肝臟影象學(xué)肝臟影象學(xué)肝臟組織學(xué)肝臟組織學(xué)具備下列具備下列(xili)(xili)第第1-41-4項(xiàng)項(xiàng)和第和第5 5或第或第6 6項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即診斷為項(xiàng)中任

6、何一項(xiàng)者即診斷為第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院1.1.有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5 5年，折合乙醇酒精量年，折合乙醇酒精量40g/d40g/d，女性，女性20g/d20g/d；或；或2 2周內(nèi)有大量飲酒史周內(nèi)有大量飲酒史（80g/d80g/d）。）。2.2.禁酒后血清禁酒后血清ALTALT、ASTAST和和GGTGGT明顯下降，明顯下降，4 4周內(nèi)基周內(nèi)基本恢復(fù)正常，即在本恢復(fù)正常，即在2 2倍正常上限值以下。腫大的肝倍正常上限值以下。腫大的肝臟臟1 1周內(nèi)明顯縮小，周內(nèi)明顯縮小，4 4周基本恢復(fù)正常。周基本恢復(fù)正常。3 3診斷時(shí)應(yīng)注意是否合并診斷時(shí)應(yīng)注

7、意是否合并HBVHBV或或HCVHCV感染，除外代感染，除外代謝異常和藥物等引起的肝損傷。謝異常和藥物等引起的肝損傷。應(yīng)注意有遺傳應(yīng)注意有遺傳(ychun)(ychun)易感性等因素時(shí)，即使飲酒折合乙易感性等因素時(shí)，即使飲酒折合乙醇量醇量40g/d21 AST/ALT22 2 血清血清(xuqng)(xuqng)糖缺陷轉(zhuǎn)鐵蛋白（糖缺陷轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDTCDT）增高）增高3 3 平均紅細(xì)胞容積（平均紅細(xì)胞容積（MCVMCV）增高）增高4 4 酒精性肝細(xì)胞膜抗體陽(yáng)性酒精性肝細(xì)胞膜抗體陽(yáng)性5 5 血清谷氨酸脫氫酶（血清谷氨酸脫氫酶（GDHGDH）/ /鳥(niǎo)氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶鳥(niǎo)氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶（OCTOCT

8、）0.60.66 6 早期早期CTCT測(cè)定肝體積增加（測(cè)定肝體積增加（720cm720cm3 3/m2/m2體表面積）。體表面積）。第九頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院 鑒別酒精性和非酒精性最重要的條件是：鑒別酒精性和非酒精性最重要的條件是： 有無(wú)長(zhǎng)期飲酒史有無(wú)長(zhǎng)期飲酒史 ALDALD飲純酒精量大于飲純酒精量大于40g/d40g/d；ALFLDALFLD小于小于20g/d20g/d。 ALDALD來(lái)診前常因大量來(lái)診前常因大量(dling)(dling)飲酒癥狀加重，飲酒癥狀加重， 出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹水等癥狀。出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹水等癥狀。 中國(guó)醫(yī)大調(diào)查酒精性肝炎中國(guó)醫(yī)大調(diào)查酒精性

9、肝炎1919例和酒精性肝硬例和酒精性肝硬化化 飲酒量飲酒量90g/d90g/d以上，達(dá)以上，達(dá)2020年者年者85%85%發(fā)生肝硬化。發(fā)生肝硬化。 飲酒量在飲酒量在180 g/d180 g/d以上者短時(shí)間內(nèi)發(fā)生肝硬化。以上者短時(shí)間內(nèi)發(fā)生肝硬化。第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院表現(xiàn)： 四肢抖動(dòng) 全身大汗 神經(jīng)精神癥狀鑒別診斷(zhndun)：肝昏迷、低血糖 治療 Chlormethiazole, Chlordiazepoxide第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院 主要見(jiàn)于晚期妊娠、四環(huán)素或丙戊酸鈉中毒、應(yīng)用某主要見(jiàn)于晚期妊娠、四環(huán)素或丙戊酸鈉中毒、應(yīng)用某些

10、核苷酸類似物或針對(duì)有絲分裂的抗腫瘤藥物。些核苷酸類似物或針對(duì)有絲分裂的抗腫瘤藥物。 疲勞、惡心、嘔吐、黃疸疲勞、惡心、嘔吐、黃疸(hungdn)(hungdn)等急性肝炎的表現(xiàn)。等急性肝炎的表現(xiàn)。第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院48-100%NAFLD48-100%NAFLD癥狀輕微無(wú)特異性。癥狀輕微無(wú)特異性。 ALDALD多無(wú)特異性，有的已發(fā)生嚴(yán)重的肝臟損傷，可無(wú)任多無(wú)特異性，有的已發(fā)生嚴(yán)重的肝臟損傷，可無(wú)任何癥狀或體征；何癥狀或體征；1 1 由體檢或因自愿戒酒而就診；由體檢或因自愿戒酒而就診；2 2 因酒精并發(fā)癥：肺炎、肋骨骨折、顱腦損傷等而就診；因酒精并發(fā)癥：肺炎、

11、肋骨骨折、顱腦損傷等而就診；3 3 因合并相關(guān)疾病因合并相關(guān)疾病(jbng)(jbng)：胰腺炎、心肌炎、中樞和：胰腺炎、心肌炎、中樞和周圍神經(jīng)損傷等來(lái)診。周圍神經(jīng)損傷等來(lái)診。第十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院 NAFLD NAFLD彌漫性肝腫大，多為輕、中度，彌漫性肝腫大，多為輕、中度， 表面光滑、質(zhì)地柔軟；表面光滑、質(zhì)地柔軟； NASHNASH或肝硬化病例或肝硬化病例(bngl)(bngl)可有脾腫大?？捎衅⒛[大。 以不適就診的以不適就診的NAFLDNAFLD患者中，患者中， 肝腫大肝腫大75%75%，脾大，脾大4-25%4-25%。 多數(shù)多數(shù)ALDALD有肝臟增大，觸

12、痛，質(zhì)地稍硬，有肝臟增大，觸痛，質(zhì)地稍硬， 表面尚光滑。劍突下肝大明顯，表面尚光滑。劍突下肝大明顯， 部分病例可有脾大部分病例可有脾大第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。B B超診斷超診斷 1 肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于 脾臟和腎臟，少數(shù)脾臟和腎臟，少數(shù)(shosh)(shosh)表現(xiàn)為灶性高回聲表現(xiàn)為灶性高回聲 2 2 遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏 3 3 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清 4 4 肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院 多數(shù)病例多數(shù)病例(b

13、ngl)(bngl)有肝臟增大，尾狀葉增大是較特征有肝臟增大，尾狀葉增大是較特征性改變，大約性改變，大約1/3-1/41/3-1/4的病例有尾狀葉增大超過(guò)中線，的病例有尾狀葉增大超過(guò)中線，少數(shù)病例尾狀葉非常大，接近少數(shù)病例尾狀葉非常大，接近1/3 1/3 的肝臟大小。的肝臟大小。第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院肝大肝大, ,密度普遍低于脾臟密度普遍低于脾臟或肝或肝/ /脾脾CTCT比值比值11彌漫型或局限型肝脂肪彌漫型或局限型肝脂肪(zhfng)(zhfng)，局灶性與肝癌鑒別。，局灶性與肝癌鑒別。ALDALD在在CTCT上有特征性的改變，上有特征性的改變，彌漫型酒精性肝

14、脂肪變，尾狀葉增大具有特異性彌漫型酒精性肝脂肪變，尾狀葉增大具有特異性第十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。肝/脾CT比值1.0為輕度；肝/脾CT比值0.7，肝內(nèi)血管顯示不清者為中度；肝臟密度顯著降低甚至(shnzh)呈負(fù)值，肝/脾CT比值0.5為重度。 第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院第二十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病主要主要(zhyo)(zhyo)為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性為大泡性或大泡

15、性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性肝細(xì)胞脂肪變性組織學(xué)診斷組織學(xué)診斷單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化肝硬化第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院 低倍鏡下視野內(nèi)30%以上的肝細(xì)胞脂肪變性，但無(wú)炎癥、壞死和纖維化其他明顯組織學(xué)改變者為單純性脂肪肝。30%50%的肝細(xì)胞脂肪變者為輕度(qn d)脂肪肝；50%75%肝細(xì)胞脂肪變者為中度脂肪肝；75%以上肝細(xì)胞脂肪變者為重度脂肪肝。第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院肝小葉內(nèi)30%肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變，依脂肪變范圍分輕、中和重度。脂肪變肝細(xì)胞達(dá)30%50%者

16、為輕度，50%75%者為中度，75%者為重度，脂肪變以大泡性為主，偶見(jiàn)脂肪性肉芽腫。少數(shù)酗酒者可發(fā)生小泡性脂肪變。禁酒(jn ji)后24周輕度脂肪變可消失。第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院Normal hepatic histologic manifestation第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院Hepatic histopathologic change of alcoholicHepatic histopathologic change of alcoholic rat at the end of 8w (HE rat at the end

17、 of 8w (HE 400)400)第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。竇周、匯管區(qū)竇周、匯管區(qū)(un q)周圍纖周圍纖維化維化第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院Electron microscope picture of normal liver 第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院The change of hepatic cell under electron microscopeof model rat the end of 16w 4000第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。非酒精性脂肪肝的病情演變非酒精性脂肪肝的病情

18、演變脂肪肝脂肪肝纖維化纖維化肝硬化肝硬化脂肪堆積致脂肪堆積致肝腫大肝腫大可逆轉(zhuǎn)可逆轉(zhuǎn)疤痕組織形疤痕組織形成成疤痕組織無(wú)疤痕組織無(wú)法逆轉(zhuǎn)法逆轉(zhuǎn)結(jié)締組織生成結(jié)締組織生成破壞肝細(xì)胞破壞肝細(xì)胞病變不可逆轉(zhuǎn)病變不可逆轉(zhuǎn)第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。15%15%的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、的患者可以從單純的脂肪肝轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、肝硬化肝硬化3 3的患者可能的患者可能(knng)(knng)進(jìn)展為肝功能衰竭或需要進(jìn)行進(jìn)展為肝功能衰竭或需要進(jìn)行肝移植治療肝移植治療1515肝纖維化、肝硬化肝纖維化、肝硬化3 3肝功能衰竭肝功能衰竭(shuiji)(shuiji)第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最

19、好的乙肝醫(yī)院去除病因（戒酒等）去除病因（戒酒等）維持理想體重，調(diào)節(jié)維持理想體重，調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)飲食，堅(jiān)持適度鍛煉。飲食，堅(jiān)持適度鍛煉。維持正常血脂、血糖水平。維持正常血脂、血糖水平。自我保健意識(shí)的教育，糾正不良生活行為。自我保健意識(shí)的教育，糾正不良生活行為。 必要的輔助治療：保肝、去脂、抗纖維化必要的輔助治療：保肝、去脂、抗纖維化 物理治療。物理治療。第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院脂肪肝是可逆的；脂肪肝是可逆的；脂肪肝患者即使肝功正常，沒(méi)癥狀也要治療；脂肪肝患者即使肝功正常，沒(méi)癥狀也要治療；糾正一些錯(cuò)誤的生活常識(shí)；糾正一些錯(cuò)誤的生活常識(shí)；去除病因去除

20、病因(bngyn)(bngyn)，綜合性治療。，綜合性治療。分娩前、分娩前、5-65-6歲、青春期歲、青春期 把握好一生中把握好一生中3 3大易發(fā)胖階段大易發(fā)胖階段第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院 一一 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)減肥運(yùn)動(dòng)減肥(jin fi)(jin fi)祛除的主要是腹部?jī)?nèi)臟脂肪祛除的主要是腹部?jī)?nèi)臟脂肪1 1 有氧運(yùn)動(dòng)：有氧運(yùn)動(dòng)： 快走、游泳、打乒乓球等，快走、游泳、打乒乓球等， 鍛煉時(shí)以有氧分解代謝為主，鍛煉時(shí)以有氧分解代謝為主， 使血漿胰島素減少，使血漿胰島素減少， 抑制甘油三脂合成，促進(jìn)脂肪分解。抑制甘油三脂合成，促進(jìn)脂肪分解。2 2 無(wú)氧運(yùn)動(dòng)：無(wú)氧運(yùn)

21、動(dòng)： 短跑、籃球和足球等，短跑、籃球和足球等， 增加肌體能量消耗，使糖酵解增加，增加肌體能量消耗，使糖酵解增加， 游離脂肪酸消耗受阻，減肥效果不好。游離脂肪酸消耗受阻，減肥效果不好。 第三十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院 二二 藥物治療藥物治療 蛋白代謝紊亂涉及多因素蛋白代謝紊亂涉及多因素(yn s)(yn s)、多環(huán)節(jié)、多環(huán)節(jié), , 無(wú)滿意藥物。無(wú)滿意藥物。1 1 單純脂肪肝藥物治療無(wú)效，增加肝臟負(fù)擔(dān)。單純脂肪肝藥物治療無(wú)效，增加肝臟負(fù)擔(dān)。2 2 對(duì)酒精性肝炎和對(duì)酒精性肝炎和NASHNASH患者患者 綜合療法加用護(hù)肝及抗氧化藥物治療，綜合療法加用護(hù)肝及抗氧化藥物治療， 促

22、進(jìn)肝內(nèi)脂肪及伴隨的炎癥的消退，促進(jìn)肝內(nèi)脂肪及伴隨的炎癥的消退， 阻止向肝纖維化和肝硬化發(fā)展。阻止向肝纖維化和肝硬化發(fā)展。第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院 （一）降脂藥物（一）降脂藥物 現(xiàn)仍無(wú)降脂藥物對(duì)肝內(nèi)脂肪沉積有減輕的直接依據(jù)，現(xiàn)仍無(wú)降脂藥物對(duì)肝內(nèi)脂肪沉積有減輕的直接依據(jù)， 許多降血脂藥可使血內(nèi)脂質(zhì)更集中于肝內(nèi)進(jìn)行代謝。許多降血脂藥可使血內(nèi)脂質(zhì)更集中于肝內(nèi)進(jìn)行代謝。 1 1 對(duì)不伴有高脂血癥的脂肪肝，原則上不用降脂治療。對(duì)不伴有高脂血癥的脂肪肝，原則上不用降脂治療。 2 2 伴有高脂血癥患者，在綜合治療的基礎(chǔ)上，伴有高脂血癥患者，在綜合治療的基礎(chǔ)上， 加用降血脂藥物加

23、用降血脂藥物(yow)(yow)，需適當(dāng)減量和檢測(cè)肝功能，需適當(dāng)減量和檢測(cè)肝功能， 必要時(shí)同用保肝藥物。必要時(shí)同用保肝藥物。第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院 1 生物膜保護(hù)劑：生物膜保護(hù)劑： 1 1）必需）必需(bx)(bx)卵磷脂卵磷脂2 2）熊去氧膽酸）熊去氧膽酸3 3）還原型谷胱甘肽）還原型谷胱甘肽 4 4）S-S-腺苷甲硫氨酸腺苷甲硫氨酸2 2 抗氧化劑維生素抗氧化劑維生素C C、維生素、維生素E E等等第四十頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院（Soya bean lecithinSoya bean lecithin，易善復(fù)易善復(fù)） 能補(bǔ)充能補(bǔ)充(

24、bchng)(bchng)血中磷酯酰膽堿的水平血中磷酯酰膽堿的水平 抑制狒狒酒精性肝纖維化的形成抑制狒狒酒精性肝纖維化的形成第四十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院1 1 減少減少(jinsho)(jinsho)纖維發(fā)生、加速原有硬化的衰退纖維發(fā)生、加速原有硬化的衰退2 2 阻止或減少阻止或減少N-N-甲基轉(zhuǎn)移酶活性，補(bǔ)充磷脂甲基轉(zhuǎn)移酶活性，補(bǔ)充磷脂3 3 增加肝臟增加肝臟DLPCDLPC含量、直接影響膜的活性含量、直接影響膜的活性4 4 促進(jìn)線粒體再生、促進(jìn)線粒體再生、 增加膜細(xì)胞色素氧化酶活性增加膜細(xì)胞色素氧化酶活性Lieber CS et al.Lieber CS et

25、al.最新發(fā)現(xiàn)最新發(fā)現(xiàn)(fxin)(fxin)EPLEPL 對(duì)酒精性纖維化的作用對(duì)酒精性纖維化的作用第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院4 降低肝脂肪積聚、降低肝脂肪積聚、 降低毒素所致的氧化傾向降低毒素所致的氧化傾向 5 5 降低枯否細(xì)胞內(nèi)毒素活性，降低枯否細(xì)胞內(nèi)毒素活性， 降低星狀細(xì)胞活化降低星狀細(xì)胞活化6 DLPC6 DLPC激活膠原酶防止膠原累積、激活膠原酶防止膠原累積、 促進(jìn)膠原降解促進(jìn)膠原降解(jin(jin ji) ji)7 DLPC7 DLPC降低酒精誘導(dǎo)的降低酒精誘導(dǎo)的CYP2E1CYP2E1的活性，的活性， 防止防止ALDALD發(fā)生發(fā)生 第四十三頁(yè)，共五

26、十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院Sequential development of alcoholic liver injury Sequential development of alcoholic liver injury in baboons fed ethanol with a normal diet in baboons fed ethanol with a normal diet 01234567CirrhosisSeotakfibrosisPerivenularfibrosis steatosis Normal+年Lieber,C.S. Et al.:Gastroente

27、rology 106(1994)152-159第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院Sequential development of alcoholic liver injury Sequential development of alcoholic liver injury in baboons fed ethanol with a PC-rich dietin baboons fed ethanol with a PC-rich diet 01234567CirrhosisSeotakfibrosisPerivenular fibrosissteatosisNormal

28、+年Lieber,C.S. Et al.:Gastroenterology 106(1994)152-159第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院Chwiecho et al.: Drug and Alcohol Dependence 1993, 33:87-93對(duì)酒精誘發(fā)肝損害的小鼠，對(duì)酒精誘發(fā)肝損害的小鼠， EPLEPL對(duì)肝臟對(duì)肝臟(gnzng)(gnzng)超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶 (SOD),(SOD),過(guò)氧化氫酶過(guò)氧化氫酶 (CAT) (CAT) 和谷胱甘肽脫氫酶和谷胱甘肽脫氫酶 (GSH-R) (GSH-R) 活性的影響活性的影響對(duì)照組 酒 精 酒精(jijn

29、g)+EPLSOD(單位(dnwi)/mg 蛋白)305.445.0245.762.7275.961.4CAT(rmol/min 每 mg蛋白)395.442.8346.449.6374.348.0GSH-R(nmol/min 每 mg 蛋白) 559.8107.9429.979.6415.179.7每組均為15例，數(shù)值以均值S.D表示. 不同組間顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異見(jiàn)上表所示 (p0.05)。 SOD: 1-2; CAT: 1-2; GSH-R 1-2 and 1-3.第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院Chwiecho et al.: Drug and Alcohol De

30、pendence 1993, 33:87-93EPL對(duì)血漿對(duì)血漿(xujing)(xujing)ALT,AST和和GGT 活性的影活性的影響響對(duì)照組對(duì)照組酒酒 精精 酒精酒精(jijng)+EPLALT(IU)14.85.520.62.414.75.0AST(IU)37.59.546.48.540.75.9GGT(IU)11.05.7 20.210.714.34.3每組均為每組均為15例，數(shù)值以均值例，數(shù)值以均值(jn zh)S.D表示表示. 不同組間顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不同組間顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異見(jiàn)上表所示見(jiàn)上表所示 (p0.05)。 ALT: 1-2 and 2-3; AST: 1-2; GGT:

31、 1-2第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院2 2 熊去氧膽酸（熊去氧膽酸（UDCAUDCA） 對(duì)酒精性肝炎伴有黃疸或肝內(nèi)膽汁淤積者有一定療對(duì)酒精性肝炎伴有黃疸或肝內(nèi)膽汁淤積者有一定療效，對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用效，對(duì)肝細(xì)胞有保護(hù)作用(zuyng)(zuyng)，可降低，可降低ALTALT、GGTGGT等。等。3 3 前列腺素類似物：前列腺素類似物： 二甲基前列腺素二甲基前列腺素E2E2（DMPGE2DMPGE2）和依尼前列腺素，對(duì)）和依尼前列腺素，對(duì)多種毒性因子引起的肝損害均有細(xì)胞保護(hù)作用，能抑多種毒性因子引起的肝損害均有細(xì)胞保護(hù)作用，能抑制膠原基因表達(dá)，減少膠原沉積，對(duì)星狀細(xì)

32、胞的膠原制膠原基因表達(dá)，減少膠原沉積，對(duì)星狀細(xì)胞的膠原合成有抑制作用。合成有抑制作用。第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院1 1）美他多辛膠囊：）美他多辛膠囊：化學(xué)名稱吡哆醇化學(xué)名稱吡哆醇L-2L-2吡咯烷酮羧酸形成的復(fù)合物，是吡咯烷酮羧酸形成的復(fù)合物，是維生素維生素B6B6的衍生物。的衍生物。作用作用(zuyng)(zuyng)：加速酒精的代謝清除，防止酒精引起肝：加速酒精的代謝清除，防止酒精引起肝脂變，細(xì)胞膜脂質(zhì)成分改變和氧化還原系統(tǒng)失衡，脂變，細(xì)胞膜脂質(zhì)成分改變和氧化還原系統(tǒng)失衡，能改變酒精引起的精神和行為異常。能改變酒精引起的精神和行為異常。適用于急慢性酒精中毒，酒精性肝病，戒酒綜合征。適用于急慢性酒精中毒，酒精性肝病，戒酒綜合征。用量一次用量一次0.5g0.5g，一日兩次，早晚飯后服用。，一日兩次，早晚飯后服用。第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。脂肪肝分析-石家莊最好的乙肝醫(yī)院2 2）丙基硫脲嘧啶：）丙基硫脲嘧啶：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，慢性喂養(yǎng)酒精可致代謝亢進(jìn)，切除甲動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，慢性喂養(yǎng)酒精可致代謝亢進(jìn)，切除甲狀腺可減輕代謝亢進(jìn)，降低死亡率。酒精性肝炎常狀腺可減輕代謝亢進(jìn)，降低死亡率。酒精性肝炎常有高代謝、缺氧，可加重中央靜脈周圍肝細(xì)胞損傷。有高代謝、缺氧，可加