第一季度中醫(yī)習(xí)修改

1、學(xué)習(xí)主要內(nèi)容火針、電針和水針?lè)ǖ淖o(hù)理火針、電針和水針?lè)ǖ淖o(hù)理皮刺、埋針、挑治和刺絡(luò)的護(hù)理皮刺、埋針、挑治和刺絡(luò)的護(hù)理. 火針、電針和水針?lè)ǖ淖o(hù)理 一、火針?lè)ㄒ弧⒒疳樂(lè)?是將特制的金屬粗針，用火燒紅后刺入一定部位以治療疾病的方法。 火針刺法具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用，臨床常用于治療風(fēng)濕寒痹、癰疽、瘰疬等疾病。. （一）針具 火針針體較粗，質(zhì)地堅(jiān)韌，一般采用圓利針或24號(hào)、26號(hào)2寸長(zhǎng)的不銹鋼針。. 也有應(yīng)用特制的針具，如彈簧式火針、三頭針以及鄔合金制成的火針?；疳樃鶕?jù)粗細(xì)不同，分為細(xì)火針（針尖直徑0.5毫米）、中火針（針尖直徑0.75毫米）、粗火針（針尖直徑1.2毫米）；針柄套上木柄，以防燙手

2、。（見(jiàn)圖5-34）. (二)操作方法 1、選穴與消毒 火針選穴與毫針選穴基本相同，根據(jù)不同病癥辯證取穴，或以“以痛為腧”的局部取穴法選穴。 選穴以后要采取合適的體位，影響取穴的準(zhǔn)確性。針刺前要注意消毒。 . 2、燒針 燒針是使用火針的關(guān)鍵步驟，在使用前必須把針燒紅才能使用。火針燒灼的程度有三種，根據(jù)治療需要，可將針燒至白亮、通紅，或微紅。若針刺較深者，需燒至白亮；若屬較淺的點(diǎn)刺法，可燒至通紅；若淺表皮膚的烙熨法，則將針燒至微紅。較為方便的方法是用酒精燈燒針。 . 3、針刺的深度 應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡以及所在部位肌肉厚薄、血管深淺而定，要求既能祛邪，又不傷皮肉為佳。 一般四肢及腰腹部可稍深，刺

3、至2-5cm深；胸背部宜淺，可刺1-2cm深。. （三）適應(yīng)范圍 主要用于痹癥、胃下垂、慢性泄瀉、痢疾、陽(yáng)痿、癰疽、痔瘡、瘰疬、腱鞘囊腫、月經(jīng)不調(diào)、小兒疳積以及扁平疣、痣、癬、瘡癤等。. （四）注意事項(xiàng) 1、面部應(yīng)用火針宜慎重。因火針刺后，可能遺留較小疤痕。因此，除治面部痣和扁平疣外，一般面部不用火針。 2、對(duì)于血管和主要神經(jīng)分布部位亦不宜施用火針。 3、針刺后局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫未能完全消失時(shí)，則應(yīng)避免洗浴，以防感染。. 4、發(fā)熱的病癥不宜用火針治療。 5、針后局部發(fā)癢，不能用手搔抓，以防感染。 6、針后處理，如果針刺1-3mm深，可不作特殊處理；若針刺4-5mm深，針刺后用消毒紗布敷貼，用膠

4、布固定1-2天，以防感染。. 二、電針?lè)?電針?lè)ㄊ窃卺槾痰脷夂?，在針上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電兩種刺激相結(jié)合，以防治疾病的一種方法。 其優(yōu)點(diǎn)是能代替人作較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)運(yùn)針，節(jié)省人力；且能比較客觀地控制刺激量。. （一）針具 電針器的種類較多，常用的有蜂鳴式電針器、電子管電針器、半導(dǎo)體電針器等數(shù)種。. （二）操作方法 針刺入穴有了得氣感應(yīng)后，將兩根導(dǎo)線任意接在兩個(gè)針柄上，然后打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，選好波形和頻率，慢慢調(diào)高至所需輸出電流量，使病人出現(xiàn)能耐受的酸麻感，受術(shù)者會(huì)逐步適應(yīng)，刺激感由強(qiáng)變?nèi)酰瑒t應(yīng)適當(dāng)加大刺激量或改變頻率，以保持恒定的刺激作用。通電時(shí)間一般在520min。. （三）適

5、應(yīng)范圍 針刺麻醉，痿證和各種肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱的損傷，坐骨神經(jīng)痛、面癱、肌無(wú)力、局部?jī)鰝?，癱瘓等。. （四）注意事項(xiàng) 1、電針刺激量較大，需要防止暈針，體質(zhì)虛弱、精神過(guò)敏者，尤應(yīng)注意電流不宜過(guò)大。 2、調(diào)節(jié)電流時(shí)，不可突然增強(qiáng)，以防止引起肌肉強(qiáng)烈收縮，造成彎針或折針。 . 3、電針器最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應(yīng)限制在1毫安以內(nèi)，防止發(fā)生觸電。 4、毫針的針柄如經(jīng)過(guò)溫針火燒之后，表面氧化不導(dǎo)電，不宜使用。若使用，輸出導(dǎo)線應(yīng)挾持針體。. 5、心臟病患者，應(yīng)避免電流回路通過(guò)心臟。在接近延髓、脊髓部位使用電針時(shí)，電流輸出量宜小，切勿通電太強(qiáng)，以免發(fā)生意外。孕婦亦當(dāng)慎用電針。 . 6、

6、電針器在使用前須檢查性能是否完好，如輸出時(shí)斷時(shí)續(xù)，須注意導(dǎo)線接觸是否良好，應(yīng)檢查修理后再用。干電池使用一段時(shí)間后，如輸出電流微弱，則須更換電池。. 三、水針?lè)?又稱“穴位注射法”，是在選定的穴位上注射一定的（中、西）藥物，利用針刺和藥液對(duì)穴位的刺激作用，達(dá)到治療疾病的目的。. (一)針具 根據(jù)使用藥物的劑量大小及針刺的深淺，選用不同規(guī)格的注射器和針頭，經(jīng)常規(guī)消毒后即可使用。常用的注射器為1毫升、2毫升、5毫升、10毫升、20毫升，常用的針頭為47號(hào)普通注射針頭。 （二）常用藥物 許多供注射用的中西藥物都可供穴位注射用。. （三）操作方法 首先使患者取舒適體位，選擇適宜的消毒注射器和針頭，抽取適

7、量的藥液，在穴位局部消毒后，右手持注射器對(duì)準(zhǔn)穴位或陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，快速刺入皮下，然后將針緩緩?fù)七M(jìn)，達(dá)一定濃度后產(chǎn)生得氣感應(yīng)，如無(wú)回血，便可將藥液注入。. （四）適應(yīng)范圍 穴位注射的適應(yīng)范圍很廣，凡是針灸治療的適應(yīng)證大部分均可采用本法。. （五）注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染。 2、使用前應(yīng)注意藥物的有效期，不要使用過(guò)期藥物。并注意檢查藥液有無(wú)沉淀變質(zhì)等。. 3、注意藥物的性能、藥理作用、劑量、禁忌及毒副作用。凡能引起過(guò)敏的藥物，必須常規(guī)皮試，皮試陽(yáng)性者不可應(yīng)用。副作用較嚴(yán)重的藥物，使用時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。中草藥制劑有時(shí)也可能有反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)也應(yīng)注意。 . 4、藥物不宜注入關(guān)節(jié)腔、脊髓腔和血管內(nèi)。否則

8、會(huì)導(dǎo)致不良后果。 5、應(yīng)注意避開(kāi)神經(jīng)干，以免損傷神經(jīng)。. 6、內(nèi)有重要臟器的部位不宜針刺過(guò)深，以免刺傷內(nèi)臟。 7、孕婦的下腹部、腰骶部及合谷、三陰交等穴，不宜作穴位注射，以免引起流產(chǎn)。年老、體弱者選穴宜少，藥量劑量應(yīng)酌減。 皮刺、埋針、挑治和刺絡(luò)的護(hù)理 一、皮刺法皮刺針刺法（屬叢針淺刺法）： 是由多支不銹鋼短針集成一束，叩刺人體體表一定部位，以防治疾病的一種方法。.(一)針具根據(jù)針的數(shù)目多少分為梅花針（五支針）、七星針（七支針）、羅漢針（八支針）等。 . （二）操作方法 1、叩刺部位 皮膚針的叩刺部位一般可分為循經(jīng)叩刺、穴位叩刺和局部叩刺三種。 2、叩刺強(qiáng)度 根據(jù)患者體質(zhì)、病情、年齡、叩擊部位

9、不同，分弱、中、強(qiáng)三種刺激強(qiáng)度。 . 3、叩刺方法 針刺和叩刺部位用酒精消毒后，以右手拇指、中指、無(wú)名指握住針柄，食指伸直按住針柄中段，針頭對(duì)準(zhǔn)皮膚后，立即彈起，如此反復(fù)叩擊。叩擊時(shí)針尖必須與皮膚垂直，彈刺要準(zhǔn)確，強(qiáng)度要均勻，可根據(jù)病情選擇不同的刺激部位或刺激強(qiáng)度。 . 4、滾刺方法 用特制的滾刺筒，經(jīng)酒精消毒后，手持筒柄，將針筒在皮膚上來(lái)回滾動(dòng)，使刺激范圍成為一狹長(zhǎng)的面，或擴(kuò)展成一片廣泛的區(qū)域。.適應(yīng)范圍 皮膚針的適應(yīng)范圍很廣，臨床上各種皮膚針的適應(yīng)范圍很廣，臨床上各種病癥均可應(yīng)用。多用于頭痛、失眠、病癥均可應(yīng)用。多用于頭痛、失眠、脅痛、腰痛、高血壓病、胃腸病、感脅痛、腰痛、高血壓病、胃腸病

10、、感冒、咳嗽、斑禿、神經(jīng)性皮炎、近視、冒、咳嗽、斑禿、神經(jīng)性皮炎、近視、痛經(jīng)等。痛經(jīng)等。. 注意事項(xiàng) 1 1、針具要經(jīng)常檢查，注意針尖有、針具要經(jīng)常檢查，注意針尖有無(wú)鉤毛，針面是否平齊；滾刺筒轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)鉤毛，針面是否平齊；滾刺筒轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈或；是否靈或； 2 2、叩刺時(shí)動(dòng)作要輕捷，正直無(wú)偏、叩刺時(shí)動(dòng)作要輕捷，正直無(wú)偏斜，以免造成患者疼痛；斜，以免造成患者疼痛；. 3 3、局部如有潰瘍或損傷者不宜使、局部如有潰瘍或損傷者不宜使用本法，急性傳染性疾病和急腹癥也用本法，急性傳染性疾病和急腹癥也不宜使用本法；不宜使用本法； 4 4、叩刺部位和穴位，若手法重而、叩刺部位和穴位，若手法重而出血者，應(yīng)進(jìn)行清潔和消

11、毒，防止感出血者，應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒，防止感染；染； 5 5、滾刺筒不要在骨骼突出部位處、滾刺筒不要在骨骼突出部位處滾動(dòng)，以免產(chǎn)生疼痛或出血。滾動(dòng)，以免產(chǎn)生疼痛或出血。.埋針?lè)?一、概念 是以特制的小型針具刺入并固定于腧穴部位皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間留針的一種方法。 .（一）針具 皮內(nèi)針是以不銹鋼絲制成的小針，有顆粒型和撳釘型兩種。. （二）操作方法 1、顆粒型皮內(nèi)針?lè)?用鑷子挾住針柄，對(duì)準(zhǔn)腧穴，沿皮下橫向刺入，針身可刺入0.50.8厘米，針柄留于皮外，然后用膠布順著針身進(jìn)入方向粘貼固定。 2、撳釘型皮內(nèi)針?lè)?用鑷子挾住針圈，對(duì)準(zhǔn)腧穴，直接撳入，然后用膠布固定。也可將針圈貼在小塊膠布上，手執(zhí)膠布

12、直壓撳入所刺穴位。此法常用于面部、耳部穴位。 . 皮內(nèi)針埋藏的時(shí)間一般為35天，多者67天，暑熱天氣埋藏時(shí)間不超過(guò)2天，以防感染。留針時(shí)間，可每隔4小時(shí)用手按壓埋針處12分鐘，以加強(qiáng)刺激，提高療效。. （三）適應(yīng)范圍 本法多用于某些需要較長(zhǎng)時(shí)間留針的疼痛性疾病和慢性頑固性疾病。如神經(jīng)性頭痛、膽絞痛、腰痛、痹癥、神經(jīng)衰弱、高血壓、哮喘、痛經(jīng)、遺尿等。 . （四）注意事項(xiàng) 1、埋針要選擇較好固定和不妨礙肢體活動(dòng)的穴位。 2、埋針后，如患者感覺(jué)疼痛后妨礙肢體活動(dòng)時(shí)，應(yīng)將針取出，改選穴位重埋。 3、埋針期間，針處不可著水，以免感染。熱天出汗較多，埋針時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)針處感染，應(yīng)即時(shí)處理。. 三、挑治

13、法 挑治法又稱“挑刺法”，是在一定穴位或部位，用特制針具挑斷皮下纖維組織，以治療某些疾病的一種方法。. （一）針具 挑治法常用的針具有：三棱針、圓利針、大號(hào)注射針頭、用牙科器械改制成的三棱針樣挑治針（長(zhǎng)約10厘米）及用眼科“角膜鉤”改制成的“鉤狀挑治針”。. （二）操作方法 挑治部位確定后，用碘酒、酒精常規(guī)消毒。左手固定治點(diǎn)，右手持針，將針橫向刺入穴位皮膚，挑破皮膚約0.20.3厘米，然后將很深入皮下，挑斷皮下纖維組織，以盡為止。術(shù)后碘酒消毒，敷上無(wú)菌紗布，并用膠布固定。也可先用0.5%的鹽酸普魯卡因打一皮丘，再行挑治。. （三）適應(yīng)范圍 本法在臨床上常用于治療血管神經(jīng)性頭痛、肩周炎、慢性喉炎

14、、神經(jīng)衰弱性失眠、胃脘痛、腰肌勞損、腦血栓形成引起的偏癱、頸椎病、坐骨神經(jīng)痛、支氣管哮喘等多種疾病。. （四）注意事項(xiàng) 1、術(shù)中注意無(wú)菌操作，囑患者注意保持局部清潔；35日內(nèi)不用水洗，防止感染。 2、針尖應(yīng)在原口出入，不要在創(chuàng)口上下刺。 3、挑治后注意休息，不吃刺激性食物。 4、對(duì)孕婦、嚴(yán)重心臟病、有出血傾向的患者慎用或不用。. 四、刺絡(luò)法 刺絡(luò)法是用三棱針刺破患者身體上的一定穴位或淺表血絡(luò)，放出少量血液治療疾病的一種方法。亦稱“刺血絡(luò)”。 （一）針具 刺絡(luò)法的常用針具為三棱針。. （二）操作方法 1、點(diǎn)刺法 針刺前先推按背刺穴位部，使血液積聚于針刺部位，經(jīng)常規(guī)消毒后，左手拇、食、中三指尖緊背刺部位或穴位，右手持針，對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入12毫米深，隨即將針退出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后用消毒棉球按壓針孔。此法多用于手指或腳趾末端穴位，如十宣、十二井穴等。. 2、散刺法 此法是對(duì)病變局部周圍進(jìn)行點(diǎn)刺的一種方法。根據(jù)病變部位大小的不同，可刺1020針以上，由病變外緣呈環(huán)形中心點(diǎn)刺，以消除