人體寄生蟲阿米巴病課件

1、阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生人體(rnt)引起的一類疾病。按其寄生(jshng)的部位及臨床表現(xiàn)可分為：腸阿米巴病和腸外阿米巴病。由于衛(wèi)生條件的逐年改善，阿米巴病在我國大部分地區(qū)(dq)已較少見。但并為絕跡。第一頁，共六十一頁。阿米巴肝膿腫(nngzhng)敗血癥右心室室壁贅生物肺栓塞尸檢報(bào)告(bogo)：第二頁，共六十一頁。第一節(jié) 阿米巴痢疾(l ji)（腸阿米巴?。゛mebic dysentery, intestinal amebiasis由溶組織內(nèi)阿米巴侵襲結(jié)腸所致臨床特征：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣粘液血便， 右下腹壓痛。全身癥狀不重，但易遷延(qinyn)為慢性或多 次復(fù)發(fā)，也可能在

2、肝、肺、腦等處形成遷徙性膿腫。第三頁，共六十一頁。一、 病原學(xué)溶組織(zzh)內(nèi)阿米巴（Entamoeba histolytica）哈氏內(nèi)阿米巴（E. hartmanni）波列基內(nèi)阿米巴（E. polecki）結(jié)腸內(nèi)阿米巴（E. coli）齒齦內(nèi)阿米巴（E. gingivalis）寄生(jshng)于人口腔與腸道的阿米巴有：僅溶組織內(nèi)阿米巴對(duì)人體(rnt)具有致病性第四頁，共六十一頁。溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)(zyng)體（trophozoit） 和包囊（cyst）二種形態(tài)滋養(yǎng)(zyng)體：寄生于結(jié)腸腸腔或腸壁內(nèi)，以二分裂法進(jìn)行繁殖。喜在厭氧環(huán)境中生長，需有細(xì)菌(xjn)或組織的酶解

3、物作營養(yǎng)。小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）大滋養(yǎng)體（組織型滋養(yǎng)體）病原學(xué)第五頁，共六十一頁。溶組織(zzh)內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體（trophozoit） 和包囊（cyst）二種形態(tài)滋養(yǎng)(zyng)體：小滋養(yǎng)(zyng)體：大滋養(yǎng)體病原學(xué)在腸腔內(nèi)營共居生活，無明顯侵襲力宿主抵抗力下降或腸壁受損時(shí)憑借偽足的機(jī)械運(yùn)動(dòng)和酶的水解作用侵入腸壁組織第六頁，共六十一頁。大滋養(yǎng)(zyng)體直徑(zhjng)為2060 mm，偶可達(dá)6090 mm，內(nèi)外質(zhì)分界明顯，活動(dòng)力增強(qiáng)，形成偽足，有吞噬功能第七頁，共六十一頁。溶組織內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)(zyng)體（trophozoit） 和包囊（cyst）二種形

4、態(tài)滋養(yǎng)(zyng)體：小滋養(yǎng)(zyng)體：大滋養(yǎng)體：病原學(xué)在腸腔內(nèi)營共居生活，無明顯侵襲力它具有致病力，從被破壞的組織中攝取養(yǎng)料，并以血中紅細(xì)胞為食物。滋養(yǎng)體抵抗力甚弱，在體外很快死亡，即使進(jìn)入消化道后也很快被胃酸殺滅，不具有感染性。第八頁，共六十一頁。溶組織(zzh)內(nèi)阿米巴的生活周期中有滋養(yǎng)體（trophozoit） 和包囊（cyst）二種形態(tài)腸腔型滋養(yǎng)(zyng)體病原學(xué)包 囊在腸腔內(nèi)下移，由于腸內(nèi)環(huán)境的改變(gibin)，如水份被吸收等，滋養(yǎng)體逐漸停止活動(dòng)，蟲體團(tuán)縮，并分泌出一層較硬的外壁第九頁，共六十一頁。阿米巴包囊(bo nn)第十頁，共六十一頁。單核包囊(bo nn)雙核包囊(

5、bo nn)成熟(chngsh)包囊（4核）具有感染性第十一頁，共六十一頁。大便中可存活2周以上在水中可存活5周能耐受常用(chn yn)化學(xué)消毒劑不耐熱，加熱50幾分鐘即死亡包囊(bo nn)在體外具有較強(qiáng)的抵抗力第十二頁，共六十一頁。二、 流行病學(xué)(li xn bn xu)1. 傳染源：主要為無癥狀帶包囊者 其次為慢性病人。 急性期病人(bngrn)不排包囊，故在傳播疾病上意義不大。2.傳播(chunb)途徑：糞-口途徑蒼蠅、蟑螂可傳播本病第十三頁，共六十一頁。3.人群易感性：普遍易感 以田間勞動(dòng)者或衛(wèi)生習(xí)較差的青少年患病(hun bn)較多。 男多于女。感染后無免疫力，重復(fù)(chngf)

6、感染十分常見4.流行(lixng)特征 夏秋季節(jié)多見 多呈散發(fā)，偶有水源性流行 發(fā)病率農(nóng)村高于城市第十四頁，共六十一頁。三、發(fā)病(f bng)原理與病理解剖包 囊入口(r ku) 小腸下段脫 囊小滋養(yǎng)(zyng)體包 囊排出體外（直腸）大滋養(yǎng)體（盲腸、升結(jié)腸或乙狀結(jié)腸、直腸）腸阿米巴病腸外阿米巴病第十五頁，共六十一頁。發(fā)病(f bng)原理與病理解剖1. 腸阿米巴病最常見的侵犯部位是盲腸及升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)、直腸等處次之 感染嚴(yán)重者可累及全結(jié)腸和小腸下段2. 腸壁潰瘍的特點(diǎn)：呈燒瓶(shopng)樣（flask-shaped ulcer）， 潰瘍間粘膜正常。第十六頁

7、，共六十一頁。flask-shaped ulcer第十七頁，共六十一頁。發(fā)病(f bng)原理與病理解剖潰 瘍侵犯(qnfn)腸壁大血管出 血穿破(chun p)腸壁腹腔膿腫或腹膜炎1、出血2、潰瘍第十八頁，共六十一頁。3. 阿米巴瘤（ameboma） ：其外層(wi cn)為纖維組織，內(nèi)層 為肉芽組織，中央為壞死組織。 多位于盲腸，亦可見于乙狀結(jié)腸和直腸等處。第十九頁，共六十一頁。四、臨床表現(xiàn)潛伏期：1 周至(zhuzh)數(shù)月不等，甚至可長達(dá)1年以上， 多數(shù)為12周。臨床(ln chun)分型無癥狀型普通型暴發(fā)型慢性(mn xng)型第二十頁，共六十一頁。臨床表現(xiàn)（一）無癥狀型（原蟲(yun

8、 chn)攜帶狀態(tài)） 感染者無明顯臨床(ln chun)癥狀，但在整個(gè)感染期間糞便中持續(xù)有包囊排出。常規(guī)糞便檢查多數(shù)能找到包囊。原因(yunyn)：可能原蟲未侵襲組織 當(dāng)機(jī)體全身或腸道局部抵抗力降低時(shí)，有可能造成病變，出現(xiàn)癥狀。第二十一頁，共六十一頁。臨床表現(xiàn)（二）普通型與細(xì)菌性痢疾比較具有以下特點(diǎn)： 起病緩、熱度(rd)低、痛瀉輕、果醬便第二十二頁，共六十一頁。臨床表現(xiàn)（二）普通型與細(xì)菌性痢疾比較具有以下特點(diǎn)： 起病緩、熱度(rd)低、痛瀉輕、果醬便溶組織(zzh)內(nèi)阿米巴不產(chǎn)生毒素有細(xì)菌(xjn)混合感染時(shí)則有高熱第二十三頁，共六十一頁。臨床表現(xiàn)（二）普通型 病變多在回盲部和升結(jié)腸，里急后

9、重較輕，大便(dbin)次數(shù)相對(duì)較少，壓痛多位于右下腹 如病變波及乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)和直腸或有細(xì)菌混合感染時(shí)，則便次增多，腹痛加劇，里急后重癥狀明顯。第二十四頁，共六十一頁。臨床表現(xiàn)（二）普通型與細(xì)菌性痢疾比較具有以下(yxi)特點(diǎn)： 起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便 糞便呈糊狀，暗紅色或紫紅色，混有粘液及血液，典型者呈果醬樣，有腥臭。 病情較重者可出現(xiàn)(chxin)血便。 鏡檢可發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)體。第二十五頁，共六十一頁。臨床表現(xiàn)（二）普通型與細(xì)菌性痢疾比較具有以下特點(diǎn)(tdin)： 起病緩、熱度低、痛瀉輕、果醬便 癥狀一般持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，可自行緩解，如未接受(jishu)治療則易

10、于復(fù)發(fā)。第二十六頁，共六十一頁。臨床表現(xiàn)（三）暴發(fā)型多見于體弱和營養(yǎng)不良者可表現(xiàn)如急性(jxng)菌痢樣癥狀起病急驟(jzhu)中毒癥狀明顯：高熱、極度衰竭吐瀉頻繁：15 次/天，水樣或血水樣，有惡臭里急后重及腹部壓痛明顯 常由于(yuy)水電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)細(xì)菌感染以及易發(fā)生腸出血和腸穿孔，可在12周內(nèi)死亡。特 征第二十七頁，共六十一頁。（四）慢性(mn xng)型臨床表現(xiàn)常為普通型未經(jīng)徹底治療的延續(xù)，病程可持續(xù)數(shù)月 甚至數(shù)年。主要表現(xiàn)為：時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，排出包囊，全 身消瘦。易并發(fā)(bngf)闌尾炎及肝膿腫。 腹瀉反復(fù)發(fā)作，或與便秘交替。間歇期可健康如常，急性發(fā)作時(shí)可有明顯的腹痛、腹瀉，

11、出現(xiàn)(chxin)痢疾癥狀，糞便中可查見阿米巴滋養(yǎng)體。 由于反復(fù)發(fā)作，結(jié)腸壁增厚，可觸及腸索，并可伴有肝腫大第二十八頁，共六十一頁。（四）慢性(mn xng)型臨床表現(xiàn)常為普通型未經(jīng)徹底(chd)治療的延續(xù)，病程可持續(xù)數(shù)月 甚至數(shù)年。主要表現(xiàn)為：時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，排出包囊，全 身消瘦。易并發(fā)闌尾炎及肝膿腫。急性發(fā)作的常見誘因：疲勞、飲食不當(dāng)、暴飲暴食 或情緒變化等第二十九頁，共六十一頁。五、并發(fā)癥（一）腸道并發(fā)癥1.腸出血：有時(shí)可作為首發(fā)癥狀?？晌＜吧?.腸穿孔：多發(fā)生于暴發(fā)型及有深潰瘍(kuyng)的病人。 慢性穿孔較多見，大多無劇烈 的腹痛發(fā)作，發(fā) 生時(shí)間常難以確定。 穿孔后可引起局

12、限性或彌漫性腹膜炎。 穿孔部位以盲腸、闌尾及升結(jié)腸多見。3.闌尾炎：癥狀與一般闌尾炎相似，但易發(fā)生穿孔。4.阿米巴瘤： 多見于盲腸、乙狀結(jié)腸及直腸等處。 極易誤診為腸癌。第三十頁，共六十一頁。（二）腸外并發(fā)癥腦膿腫(nngzhng)肺膿腫穿入(chun r)肺或支氣管穿入胸腔(xingqing)穿入下腔靜脈穿入胃內(nèi)穿入結(jié)腸結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入直腸周圍穿入心包穿入胸腔穿至膈下穿破胸壁穿至腎周阿米巴瘤第三十一頁，共六十一頁。六、預(yù) 后腸阿米巴病如診斷及時(shí)、用藥(yn yo)得當(dāng)，常療效迅速 而徹底。重復(fù)感染常是病情反復(fù)發(fā)作的原因。腸阿米巴病目前總病死率 90% 5. 肝穿刺引流：既是確

13、診的重要手段，也是重要的 治療(zhlio)措施 第五十七頁，共六十一頁。典型的膿液呈棕褐色，無臭，鏡檢白細(xì)胞不多，可確立診斷。有時(shí)(yush)可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體。肝穿刺(chunc)引流第五十八頁，共六十一頁。四、輔助(fzh)診斷1. 血像：早期增加，后期所輕度減少?？捎胸氀?. 糞便(fnbin)：少數(shù)可查到滋養(yǎng)體3. 影像學(xué)檢查（B超、X線、CT、MRI） 有助于判斷膿腫大小及位置，但無法定性。4. 血清學(xué)檢查：特異性較高，陽性率 90% 5. 肝穿刺引流：既是確診的重要手段，也是重要的 治療措施 6. 診斷性治療：有助于明確診斷 第五十九頁，共六十一頁。 阿米巴肝膿腫 細(xì)菌性肝膿腫 病 史 約半數(shù)有腸阿米巴病史 多數(shù)有近期腹部化膿性感染或敗血癥史癥狀(zhngzhung)體征 多數(shù)起病緩慢，肝腫大及局 起病急，毒血癥狀(zhngzhung)顯著，黃疸多見，肝 限性壓痛較明顯，單發(fā)右葉 臟腫大不明顯，無局限性壓痛，膿腫為 膿腫多見，常見胸膜反 多發(fā)性、形小，胸膜反應(yīng)少見 黃疸少見膿液特征 量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黃白色，或有臭味，含大量膿細(xì) 為壞死肝組織，極少膿細(xì)胞，胞，細(xì)菌培養(yǎng)常有化膿菌生長 可能找到阿米巴滋養(yǎng)體，細(xì) 菌培養(yǎng)偶見陽性 阿米巴肝膿腫(nngzhng)與細(xì)菌性肝膿腫(nngzhng)鑒別第六十頁，共六十一頁。人體寄生蟲阿米巴病內(nèi)容(nirng