心血管系統(tǒng)的解剖1ppt課件

1、心血管系統(tǒng)的解剖心血管系統(tǒng)的解剖阜外醫(yī)院先心病研討室：李建榮心的位置、外形心的位置、外形o位置o外形o一底、一尖、二面、三線、四條溝心的位置、外形心的位置、外形心的各腔心的各腔o右心房o右心室o左心房o左心室一右心房一右心房 右心房可分前、后二部。 前部 固有心房 右心耳、右房室口后部 腔靜脈竇 上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口一右心房一右心房o房間隔 o 卵圓窩、自動(dòng)脈隆凸、Koch 三角。一右心房一右心房二右心室二右心室 o右心室腔o 竇 部右心室流入道o 漏斗部流出道二右心室二右心室o竇部竇部o o 肉柱、乳頭肌、右房室口肉柱、乳頭肌、右房室口二右心室二右心室o漏斗部漏斗部o o 肺動(dòng)脈

2、口肺動(dòng)脈口二右心室二右心室三左心房三左心房 o前部o左心房后部o 肺靜脈開(kāi)口、左房室口四左心室四左心室 o左心室腔o 竇部流入道o 自動(dòng)脈前庭流出道四左心室四左心室o竇部竇部o 左房室左房室口口 乳頭乳頭肌肌四左心室四左心室o自動(dòng)脈前庭o 自動(dòng)脈口 自動(dòng)脈竇左心房和左心室左心房和左心室心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)o心傳導(dǎo)系o 竇房結(jié) 房室結(jié) 房室束及其分支心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)o竇房結(jié)竇房結(jié)o o 大小大小 位置位置 功能功能 心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)o房室結(jié)房室結(jié) o 大小大小 位置位置 功能功能心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)o房室束房室束 o o 走行走行 分支分支心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)o束支束

3、支 o 右束支右束支o 左束支左束支心的傳導(dǎo)系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)oPurkinje 纖維網(wǎng)纖維網(wǎng)o o 心的血管心的血管o心的動(dòng)脈心的動(dòng)脈o心的靜脈心的靜脈心的血管心的血管冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈左盤(pán)旋支左盤(pán)旋支左前降支左前降支中間支中間支心的血管心的血管o左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈o 左前降支左前降支 盤(pán)旋支盤(pán)旋支 中間支中間支心的血管心的血管o右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈o o 表表2-1-1 冠狀動(dòng)脈支的供血范圍冠狀動(dòng)脈支的供血范圍冠狀動(dòng)脈支冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)供血區(qū)特殊供血部位特殊供血部位左前降支左前降支對(duì)角支對(duì)角支前基底、前側(cè)及心尖前基底、前側(cè)及心尖二尖瓣前乳頭肌（回旋支參

4、與）二尖瓣前乳頭肌（回旋支參與）間隔支間隔支室間隔室間隔左右束支及右心室乳頭肌左右束支及右心室乳頭肌終支終支心尖部心尖部有時(shí)二尖瓣后乳頭肌有時(shí)二尖瓣后乳頭肌回旋支回旋支竇房結(jié)支竇房結(jié)支后基底部（有時(shí)）后基底部（有時(shí)）竇房結(jié)竇房結(jié)左房支左房支前基底與后側(cè)部前基底與后側(cè)部鈍緣支鈍緣支后基底部后基底部二尖瓣前乳頭?。ㄅc二尖瓣前乳頭肌（與LAD）后側(cè)支后側(cè)支二尖瓣后乳頭?。ㄅc二尖瓣后乳頭肌（與RCA）右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈竇房結(jié)支竇房結(jié)支竇房結(jié)（竇房結(jié)（55%）房室結(jié)支房室結(jié)支房室結(jié)與希氏束（房室結(jié)與希氏束（90%）銳緣支銳緣支右心室前右心室前后降支后降支部分心尖與間隔部分心尖與間隔后側(cè)支后側(cè)支后基底后

5、基底二尖瓣后乳頭肌（右優(yōu)勢(shì)型）二尖瓣后乳頭?。ㄓ覂?yōu)勢(shì)型）心的血管心的血管o靜脈靜脈o 心最小靜脈心最小靜脈 o 心前靜脈心前靜脈 o 冠狀竇：心大靜脈冠狀竇：心大靜脈 心中靜脈心中靜脈 心小靜心小靜脈脈 心心 包包o外層：纖維心包o內(nèi)層：漿膜心包 o o 胸部的血管胸部的血管o肺循環(huán)血管肺循環(huán)血管o體循環(huán)靜脈體循環(huán)靜脈o體循環(huán)的動(dòng)脈體循環(huán)的動(dòng)脈 心血管系統(tǒng)的生理心血管系統(tǒng)的生理阜外醫(yī)院先心病研討室：李建榮心動(dòng)周期心動(dòng)周期 o心臟一次收縮和舒張，稱(chēng)為一個(gè)心動(dòng)周期。它包括心房收縮、心房舒張、心室收縮和心室舒張四個(gè)過(guò)程。衡量心臟泵血功能的目的衡量心臟泵血功能的目的 o心臟的輸出量心臟的輸出量o射血分

6、數(shù)射血分?jǐn)?shù)o心臟作功心臟作功衡量心臟泵血功能的目的衡量心臟泵血功能的目的o心臟的輸出量心臟的輸出量o 每搏輸出量和每分輸出量每搏輸出量和每分輸出量o 每搏輸出量為一次心動(dòng)周期中心室射每搏輸出量為一次心動(dòng)周期中心室射出的血量，又稱(chēng)搏出量。出的血量，又稱(chēng)搏出量。o 每分鐘射出的血量，稱(chēng)為每分輸出量，每分鐘射出的血量，稱(chēng)為每分輸出量，又常簡(jiǎn)稱(chēng)心輸出量，等于每搏輸出量與心又常簡(jiǎn)稱(chēng)心輸出量，等于每搏輸出量與心率的乘積。率的乘積。 衡量心臟泵血功能的目的衡量心臟泵血功能的目的o心臟的輸出量心臟的輸出量o 費(fèi)克費(fèi)克Fick原那么原那么 ：o 每分輸出量每分輸出量=肺循環(huán)每分鐘所吸收肺循環(huán)每分鐘所吸收的氧量的

7、氧量/動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量-靜脈血氧含量靜脈血氧含量 o 目前有無(wú)創(chuàng)性方法，如超聲心動(dòng)圖及阻抗目前有無(wú)創(chuàng)性方法，如超聲心動(dòng)圖及阻抗法丈量心輸出量。法丈量心輸出量。 o 衡量心臟泵血功能的目的衡量心臟泵血功能的目的o心臟的輸出量心臟的輸出量o o 心指數(shù)心指數(shù)o 以每一平方米體外表積計(jì)算的以每一平方米體外表積計(jì)算的每分心輸出量每分心輸出量衡量心臟泵血功能的目的衡量心臟泵血功能的目的o射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)o 射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)=搏出量搏出量/心室舒張末期容積心室舒張末期容積100%o 安康成年人射血分?jǐn)?shù)為安康成年人射血分?jǐn)?shù)為5565%衡量心臟泵血功能的目的衡量心臟泵血功能的目的o心臟作功心臟作功o

8、心臟活動(dòng)時(shí)所作的功供應(yīng)血液在循環(huán)心臟活動(dòng)時(shí)所作的功供應(yīng)血液在循環(huán)過(guò)程中失去的能量，而維持血液流動(dòng)，故過(guò)程中失去的能量，而維持血液流動(dòng)，故心室所作的功也是衡量心室功能的主要目心室所作的功也是衡量心室功能的主要目的之一的之一 o 搏功：左心室一次收縮所作的功。搏功：左心室一次收縮所作的功。o 分功：心室每分鐘所作的功。分功：心室每分鐘所作的功。 衡量心臟泵血功能的目的衡量心臟泵血功能的目的o心臟作功心臟作功o 搏功搏功=搏出量搏出量射血期左心室內(nèi)壓射血期左心室內(nèi)壓-左心室舒左心室舒張末期壓張末期壓o o 為了計(jì)算方便，可用平均動(dòng)脈壓舒張壓為了計(jì)算方便，可用平均動(dòng)脈壓舒張壓+收縮壓收縮壓-舒張壓舒張

9、壓1/3替代射血期左室內(nèi)替代射血期左室內(nèi)壓，用心房壓替代左室舒張末期壓來(lái)計(jì)算心臟壓，用心房壓替代左室舒張末期壓來(lái)計(jì)算心臟作功作功 心臟泵血功能的調(diào)理心臟泵血功能的調(diào)理o每搏輸出量的調(diào)理每搏輸出量的調(diào)理o心率對(duì)心輸出量的影響心率對(duì)心輸出量的影響心臟泵血功能的調(diào)理心臟泵血功能的調(diào)理o每搏輸出量的調(diào)理每搏輸出量的調(diào)理o o異長(zhǎng)本身調(diào)理異長(zhǎng)本身調(diào)理 o等長(zhǎng)本身調(diào)理等長(zhǎng)本身調(diào)理 o后負(fù)荷的影響后負(fù)荷的影響 心臟泵血功能的調(diào)理心臟泵血功能的調(diào)理o每搏輸出量的調(diào)理每搏輸出量的調(diào)理o異長(zhǎng)本身調(diào)理：搏出量決議于收縮前心肌纖異長(zhǎng)本身調(diào)理：搏出量決議于收縮前心肌纖維的初期長(zhǎng)度即初長(zhǎng)，在一定范圍內(nèi)，維的初期長(zhǎng)度即初長(zhǎng)

10、，在一定范圍內(nèi)，心臟初長(zhǎng)愈長(zhǎng)，收縮張力也愈強(qiáng)，搏出量也心臟初長(zhǎng)愈長(zhǎng)，收縮張力也愈強(qiáng)，搏出量也愈多。愈多。 心臟泵血功能的調(diào)理心臟泵血功能的調(diào)理o每搏輸出量的調(diào)理每搏輸出量的調(diào)理o等長(zhǎng)本身調(diào)理：由于心肌本身收縮活動(dòng)的強(qiáng)等長(zhǎng)本身調(diào)理：由于心肌本身收縮活動(dòng)的強(qiáng)度和速度的改動(dòng)而引起的搏出量的改動(dòng)，稱(chēng)度和速度的改動(dòng)而引起的搏出量的改動(dòng)，稱(chēng)為等長(zhǎng)本身調(diào)理。為等長(zhǎng)本身調(diào)理。 心臟泵血功能的調(diào)理心臟泵血功能的調(diào)理o每搏輸出量的調(diào)理每搏輸出量的調(diào)理o后負(fù)荷的影響后負(fù)荷的影響 心臟泵血功能的調(diào)理心臟泵血功能的調(diào)理o每搏輸出量的調(diào)理每搏輸出量的調(diào)理o影響心室后負(fù)荷即動(dòng)脈壓的要素有：影響心室后負(fù)荷即動(dòng)脈壓的要素有：o

11、心輸出量：主要影響動(dòng)脈收縮壓；心輸出量：主要影響動(dòng)脈收縮壓；o心率：主要影響動(dòng)脈舒張壓；心率：主要影響動(dòng)脈舒張壓；o外周血管阻力：主要影響動(dòng)脈收縮壓；外周血管阻力：主要影響動(dòng)脈收縮壓；o自動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：主要影響自動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：主要影響血壓的動(dòng)搖；血壓的動(dòng)搖；o體循環(huán)平均充盈壓；體循環(huán)平均充盈壓；心臟泵血功能的調(diào)理心臟泵血功能的調(diào)理o心率對(duì)心輸出量的影響心率對(duì)心輸出量的影響o在一定范圍內(nèi)，心率添加可使心輸出量增在一定范圍內(nèi)，心率添加可使心輸出量增多。多。o但假設(shè)心率每分鐘超越但假設(shè)心率每分鐘超越170180次，那次，那么反而引起心輸出量減少。么反而引起心輸出量減少。o

12、反之留意率過(guò)慢每分鐘少于反之留意率過(guò)慢每分鐘少于40次，心次，心輸出量也減少。輸出量也減少。心音心音o心音：用聽(tīng)診器放在胸壁某些部位，可聽(tīng)到心跳的聲音，稱(chēng)為心音。 常見(jiàn)先天性心臟病概念阜外醫(yī)院先心病研討室：李建榮肺靜脈畸形引流o又稱(chēng)為肺靜脈畸形銜接，是指肺靜脈未能直接與左心房銜接而是與體靜脈右心房銜接。o o完全型肺靜脈畸形引流o部分性肺靜脈畸形引流三房心o是指右心房近于正常，左心房被分為上、下兩個(gè)腔，下方與二尖瓣口直接相連的房腔稱(chēng)為“固有左心房；上方為聚集四個(gè)肺靜脈開(kāi)口的房腔稱(chēng)為“附加左心房，這兩個(gè)左心房之間有肌性隔膜將彼此分開(kāi)，隔膜有不同大小的開(kāi)口使兩個(gè)左心房溝通。房間隔缺損o原發(fā)孔型房間隔缺損o繼發(fā)孔型房間隔缺損o中心型o上腔型o下腔型o混合型房室間隔缺損o又稱(chēng)心內(nèi)膜墊缺損或房室通道畸形，是指心內(nèi)膜墊發(fā)育不良呵斥的房室孔分隔不全。o部分型o完全型室間隔缺損o漏斗部室間隔缺損o膜周室間隔缺損o肌部室間隔缺損單心室o是指一個(gè)心室腔同時(shí)接受左右心房的血液，它可以經(jīng)過(guò)兩個(gè)房室瓣口，也可以經(jīng)過(guò)一個(gè)共同房室瓣口。三尖瓣閉鎖o三尖瓣口完全未發(fā)育，相當(dāng)于三尖瓣扣除能夠有凹陷的痕跡。常合并有卵圓孔未閉，有時(shí)合并室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄等畸形。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉o是指自動(dòng)脈峽部和左肺動(dòng)脈根部之間存