PDCA循環(huán)在提高住院患者微生物送檢率中的應(yīng)用-(2)分析

1、PDCA循環(huán)在提高住院患者微生物送檢率中的應(yīng)用六病區(qū) 普外科P (計(jì)劃)D (執(zhí)行)C (檢查)A (效果）選擇課題設(shè)立目標(biāo)提出最佳方案制定措施計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃?rùn)z查計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)制定標(biāo)準(zhǔn)把未解決的/新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCA二、PDCA應(yīng)用之提高住院患者微生物樣本送檢率3天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司 按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、江蘇省衛(wèi)生廳及溧水衛(wèi)生局等上級(jí)監(jiān)管部門(mén)要求，住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率是醫(yī)院合理用藥管理中重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 目前，通過(guò)每月醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)反饋中發(fā)現(xiàn)微生物樣本送檢率較低，小于上級(jí)部門(mén)要求的30%。1、第1階段 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題抗菌藥物

2、微生物樣本送檢率連續(xù)6個(gè)月30% 發(fā)現(xiàn)科室微生物送檢率連續(xù)發(fā)現(xiàn)科室微生物送檢率連續(xù)6月月30%，不符合醫(yī)，不符合醫(yī)院要求規(guī)定，故成立改進(jìn)小組，組長(zhǎng)：尹光平，院要求規(guī)定，故成立改進(jìn)小組，組長(zhǎng)：尹光平，副組長(zhǎng)：孫云霞，組員：全體醫(yī)護(hù)人員。副組長(zhǎng)：孫云霞，組員：全體醫(yī)護(hù)人員。2、第2 階段成立小組 改進(jìn)期限：2014年1月1日8月31日設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)：住院患者使用抗菌藥物微生物送檢率30%改進(jìn)前均值改進(jìn)前均值改進(jìn)目標(biāo)改進(jìn)目標(biāo)3、第3階段明確現(xiàn)行流程初步調(diào)研，明確現(xiàn)行科室標(biāo)本送檢執(zhí)行流程醫(yī)生使用前抗菌藥物下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)生使用前抗菌藥物下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，采集標(biāo)本護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，采集標(biāo)本檢驗(yàn)科護(hù)工收取標(biāo)本或醫(yī)

3、護(hù)人員送標(biāo)本檢驗(yàn)科護(hù)工收取標(biāo)本或醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本檢驗(yàn)科根據(jù)醫(yī)囑對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采樣分析檢驗(yàn)科根據(jù)醫(yī)囑對(duì)標(biāo)本進(jìn)行采樣分析檢驗(yàn)科出具報(bào)告發(fā)送至臨床科室檢驗(yàn)科出具報(bào)告發(fā)送至臨床科室醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果下達(dá)醫(yī)囑醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果下達(dá)醫(yī)囑 在科室抗菌藥物管理小組會(huì)議中，運(yùn)用“頭腦風(fēng)暴法”各組員針對(duì)現(xiàn)狀問(wèn)題逐一發(fā)言。4、第4階段分析原因，確定主因住住院院患患者者使使用用抗抗菌菌藥藥物物送送檢檢率率低低人員人員制度制度方法方法環(huán)境環(huán)境醫(yī)生使用抗菌藥物未開(kāi)具送檢醫(yī)囑標(biāo)本陽(yáng)性率低醫(yī)生積極性降低無(wú)送檢率達(dá)標(biāo)相關(guān)規(guī)定、獎(jiǎng)懲無(wú)多部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制多部門(mén)未聯(lián)合監(jiān)管檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)技術(shù)正確性護(hù)士采集標(biāo)本方法正確性 標(biāo)本容器培養(yǎng)皿質(zhì)量根據(jù)討論

4、的結(jié)果，魚(yú)骨圖分析材料材料 標(biāo)本留取后轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)過(guò)程中環(huán)境5、第5階段 根據(jù)分析結(jié)果，提出改進(jìn)計(jì)劃 由科主任領(lǐng)導(dǎo)，聯(lián)合各診療小組及護(hù)理人員針對(duì)送檢率低的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，1月初召開(kāi)會(huì)議聽(tīng)取改進(jìn)結(jié)果匯報(bào)。 1、科主任牽頭，完善下發(fā)相關(guān)管理規(guī)定，與績(jī)效掛鉤 2、護(hù)理小組組織對(duì)正確留取標(biāo)本培訓(xùn)。 3、檢驗(yàn)科針對(duì)陽(yáng)性率低組織室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)。 4、主動(dòng)申請(qǐng)藥劑科臨床藥學(xué)室進(jìn)行使用抗菌藥物微生物樣本送檢專項(xiàng)檢查。 5、質(zhì)控科負(fù)責(zé)改進(jìn)后資料、數(shù)據(jù)收集分析，形成書(shū)面報(bào)告報(bào)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。6、P階段-制定書(shū)面改進(jìn)計(jì)劃，下發(fā)執(zhí)行部門(mén)實(shí)施項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 1月5日 10 15 20 30 下發(fā)通知（關(guān)于提高送檢率的規(guī)定

5、）尹光平 組織培訓(xùn)（如何正確留取標(biāo)本）孫云霞組織室內(nèi)質(zhì)控“專項(xiàng)檢查”熊波組織送檢率“專項(xiàng)檢查熊波收集改進(jìn)資料、數(shù)據(jù)熊波改進(jìn)計(jì)劃進(jìn)度表（甘特圖改進(jìn)計(jì)劃進(jìn)度表（甘特圖)7、D階段具體實(shí)施 寒戰(zhàn)發(fā)熱病人，使用抗菌藥物，需行血培養(yǎng)； 咳嗽、咳痰病人，使用抗菌藥物行痰培養(yǎng)； 手術(shù)病人，術(shù)中行滲出液、膽汁等培養(yǎng)，術(shù)后若切口有滲出等情況行切口分泌物培養(yǎng)； 經(jīng)脈導(dǎo)管插管病人拔管行導(dǎo)管培養(yǎng)； 必要時(shí)行尿培養(yǎng)及大便培養(yǎng)。8、C階段檢查結(jié)果月份送檢例數(shù)治療性使用抗菌藥物例數(shù)送檢率（%）12611522.602187723.3734415129.1443612828.1354513832.664511439.4775

6、312343.0985313738.69合計(jì)32098332.552014年年1月月1-8月月31日運(yùn)行病歷微生物送檢率統(tǒng)計(jì)日運(yùn)行病歷微生物送檢率統(tǒng)計(jì)經(jīng)過(guò)科室監(jiān)管，1-8月全科住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率平均為32.55%，超出設(shè)定目標(biāo)30%，7月份最高達(dá)到43.09%，為歷史最高。改進(jìn)前均值改進(jìn)前均值改進(jìn)目標(biāo)改進(jìn)目標(biāo)改進(jìn)結(jié)果改進(jìn)結(jié)果改進(jìn)目標(biāo)及結(jié)果改進(jìn)目標(biāo)及結(jié)果9、A階段處理評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)：從1月到6月，送檢率逐步提高，但8月份送檢率稍有下降，可能 與少數(shù)醫(yī)師送檢意識(shí)下降有關(guān)，需再次加強(qiáng)微生物送檢在抗菌藥物治療中的重要性知識(shí)培訓(xùn)，在以后工作中做的更好。 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出本階段未解決的問(wèn)題進(jìn)入

7、下一個(gè)PDCA。 （1）將下發(fā)的規(guī)定通知正式納入本科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度中。 （2）各部門(mén)加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士及檢驗(yàn)各層各級(jí)人員在執(zhí)行環(huán)節(jié)中相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，保證流程執(zhí)行偏差最小化。 （3）每月初在科室晨會(huì)公示上月監(jiān)測(cè)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，根據(jù)情況召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)分析、解決。 通過(guò)采用PDCA循環(huán)在改進(jìn)微生物樣本送檢率低中的活動(dòng)，積極完善各環(huán)節(jié)中的配合，完善了執(zhí)行環(huán)節(jié)中的相關(guān)規(guī)定與獎(jiǎng)懲，優(yōu)化了工作流程，充分發(fā)揮了每位醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合的監(jiān)管作用，達(dá)到了預(yù)期的的改進(jìn)目標(biāo)。但仍存在一些需繼續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題。三、今后管理工作的啟示 此次PDCA循環(huán)方法在質(zhì)量管理過(guò)程的系統(tǒng)的應(yīng)用，針對(duì)住院患者使用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢率低的問(wèn)題改進(jìn)起到了事半功倍的作用，幫助了管理人員用科學(xué)的方法、真實(shí)的數(shù)