課堂第五章分娩期的護(hù)理(修改過(guò))

1、 正常正常分娩婦女的護(hù)理分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)程分期及護(hù)理產(chǎn)程分期及護(hù)理掌握掌握教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)枕先露的分娩機(jī)制枕先露的分娩機(jī)制熟悉熟悉了解了解了解接生技術(shù)了解接生技術(shù)本章內(nèi)容本章內(nèi)容123分娩機(jī)制分娩機(jī)制先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理枕先露的分娩機(jī)制枕先露的分娩機(jī)制一一分娩機(jī)制：分娩機(jī)制：胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串的適應(yīng)態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行一連串的適應(yīng)性性轉(zhuǎn)動(dòng)，以轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。也是胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道矛盾交

2、替統(tǒng)一轉(zhuǎn)化的過(guò)程。也是胎兒、產(chǎn)力、產(chǎn)道矛盾交替統(tǒng)一轉(zhuǎn)化的過(guò)程。第二節(jié) 正常分娩的護(hù)理銜接前胎頭浮動(dòng)銜接下降、俯屈進(jìn)一步下降內(nèi)旋轉(zhuǎn)完全旋轉(zhuǎn) 仰伸完成仰伸復(fù)位（外旋轉(zhuǎn)）前肩娩出 后肩娩出第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)的診斷二二有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，間歇有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，間歇5-6min5-6min，持續(xù)，持續(xù)3030秒秒或以上?；蛞陨?。進(jìn)行性宮頸管進(jìn)行性宮頸管消失消失、宮口、宮口擴(kuò)張擴(kuò)張、胎先、胎先露露下降下降。第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張期宮頸擴(kuò)張期胎兒娩出期胎兒娩出期胎盤(pán)娩出期胎盤(pán)娩出期規(guī)律宮縮開(kāi)始規(guī)律宮縮開(kāi)始宮口開(kāi)

3、全宮口開(kāi)全宮口開(kāi)全宮口開(kāi)全胎兒娩出胎兒娩出胎兒娩出胎兒娩出胎盤(pán)娩出胎盤(pán)娩出初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦: :11-12h11-12h初產(chǎn)婦婦初產(chǎn)婦婦: :1-2h1-2h5-15min5-15min：（3030minmin）經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦: :6-8h6-8h經(jīng)產(chǎn)婦婦經(jīng)產(chǎn)婦婦: :數(shù)分鐘數(shù)分鐘- -1h1h第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)程的分期產(chǎn)程的分期三三第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理 -臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮：規(guī)律宮縮：宮縮由持續(xù)約宮縮由持續(xù)約3030秒，間歇期秒，間歇期5 56 6分鐘，分鐘，至宮口開(kāi)全，持續(xù)約至宮口開(kāi)全，持續(xù)約1 1分鐘，間歇約分鐘，間歇約1

4、1分鐘分鐘。宮口擴(kuò)張：宮口擴(kuò)張：初產(chǎn)婦從僅容納一指到開(kāi)全近初產(chǎn)婦從僅容納一指到開(kāi)全近10cm10cm。胎頭下降：胎頭下降：胎兒先露部逐漸下降。胎兒先露部逐漸下降。胎膜破裂（破膜）：胎膜破裂（破膜）：胎兒先露部銜接，前羊水囊胎兒先露部銜接，前羊水囊達(dá)到一定壓力胎膜自然破裂達(dá)到一定壓力胎膜自然破裂。四四第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程四四護(hù)理護(hù)理評(píng)估評(píng)估護(hù)理護(hù)理評(píng)估評(píng)估第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程四四護(hù)理護(hù)理評(píng)估評(píng)估第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)

5、理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程四四護(hù)理護(hù)理診斷診斷問(wèn)題問(wèn)題第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理否順利進(jìn)行有關(guān)。否順利進(jìn)行有關(guān)。疼痛：疼痛：與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)。與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān)。產(chǎn)程的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程焦慮：焦慮：與知識(shí)缺乏、擔(dān)心分娩能與知識(shí)缺乏、擔(dān)心分娩能四四第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)婦表示不適程度減輕。產(chǎn)婦表示不適程度減輕。產(chǎn)婦能描述正常分娩過(guò)程并表產(chǎn)婦能描述正常分娩過(guò)程并表現(xiàn)出主動(dòng)參與和控制的行為?，F(xiàn)出主動(dòng)參與和控制的行為。產(chǎn)程的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心自然分娩。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心自然分娩。四四

6、6.6.減輕減輕產(chǎn)痛產(chǎn)痛5.5.促進(jìn)促進(jìn)舒適舒適2.2.心理心理護(hù)理護(hù)理3.3.觀察生觀察生命體征命體征護(hù)理護(hù)理護(hù)理護(hù)理措施措施4.4.觀察產(chǎn)觀察產(chǎn)程進(jìn)展程進(jìn)展第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程1.1.入院入院四四第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理 第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）四四1.1.入院護(hù)理：協(xié)助辦理住院手續(xù)，介紹待產(chǎn)室環(huán)境，入院護(hù)理：協(xié)助辦理住院手續(xù)，介紹待產(chǎn)室環(huán)境，采集病史等。采集病史等。2.2.心理護(hù)理：了解產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，及時(shí)提供支持，心理護(hù)理：了解產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，及時(shí)提供支持，

7、增強(qiáng)分娩信心。增強(qiáng)分娩信心。3.3.生命體征監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)血壓、體溫的變化。生命體征監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)是監(jiān)測(cè)血壓、體溫的變化。觀觀察察產(chǎn)產(chǎn)程程進(jìn)進(jìn)展展胎心監(jiān)測(cè)：潛伏期胎心監(jiān)測(cè)：潛伏期每隔每隔1 1 2h2h聽(tīng)胎心，聽(tīng)胎心，進(jìn)入活躍期后應(yīng)每進(jìn)入活躍期后應(yīng)每 每每1515 3030分鐘聽(tīng)一次分鐘聽(tīng)一次1子宮收縮子宮收縮2宮頸擴(kuò)張和胎頭下降程度宮頸擴(kuò)張和胎頭下降程度（產(chǎn)程圖）產(chǎn)程圖）3胎膜破裂和羊水觀胎膜破裂和羊水觀察察4第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理 第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）四四第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)正常分娩婦女的護(hù)理理4.4.觀察產(chǎn)觀察產(chǎn)

8、程進(jìn)展程進(jìn)展觀察子宮收縮觀察子宮收縮胎心聽(tīng)診胎心聽(tīng)診判斷宮頸張和胎兒下降產(chǎn)程的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理 第一產(chǎn)程第一產(chǎn)程四四活動(dòng)與休息活動(dòng)與休息補(bǔ)充液體與熱量補(bǔ)充液體與熱量排尿及排便護(hù)理排尿及排便護(hù)理清潔衛(wèi)生清潔衛(wèi)生第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理 第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）提供良好的環(huán)境提供良好的環(huán)境四四5.5.促進(jìn)促進(jìn)舒適舒適德法、布來(lái)德雷法德法、布來(lái)德雷法音樂(lè)療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法音樂(lè)療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩藥物性分娩鎮(zhèn)痛：藥物性分娩鎮(zhèn)痛：吸入法、硬膜外鎮(zhèn)吸入法、硬膜外鎮(zhèn)痛、連續(xù)腰麻醉鎮(zhèn)痛。痛、連續(xù)腰麻醉鎮(zhèn)痛。第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理 第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）集中與想象集中與想象呼吸技術(shù)：拉梅茲分娩法、瑞呼吸技術(shù)：拉梅茲分娩法、瑞四四疼疼痛痛的的護(hù)護(hù)理理第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理產(chǎn)程的護(hù)理 第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）第一產(chǎn)程（護(hù)理措施）四四經(jīng)皮電刺激減痛經(jīng)皮電刺激減痛導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩拉梅茲呼吸法拉梅茲呼吸法硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛第二節(jié)第二節(jié) 正常分娩婦女的護(hù)理正常分娩婦女的護(hù)理護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)1產(chǎn)婦表示不產(chǎn)婦表示不同程度的不同程度的不適減輕，保適減輕，保持適當(dāng)?shù)臄z持適當(dāng)?shù)臄z入和排泄。入和排泄。2