亞健康中醫(yī)證候學研究進展(精)

1、亞健康中醫(yī)證候學研究進展日期: 2010-7-31 13:49:29瀏覽: 17來源:學海網收集整理 作者:佚名 【摘要】世界衛(wèi)生組織將機體無器質性病變，但有一些功能改變的狀態(tài)稱為亞 健康?，F代中醫(yī)認為，亞健康處于生理體質與病理體質的臨界狀態(tài)，運用中醫(yī) 辨證論治的方法，是對亞健康狀態(tài)進行干預的有效方法。本文就近年來亞健康 結合臨床特征的研究現狀做一綜述?！娟P鍵詞】 亞健康狀態(tài);中醫(yī)藥;辨證論治Abstract World Health Organization (WHO) made the definitionof sub-health status as no organic lesion

2、with some functional changes of thepatient.Modern Traditional Chinese Medicine believes that sub-health is the criticalstate of both physical and pathological constitution.The syndrome differentiationmethod in Traditional Chinese Medicine is an effective manner to intervene thesub-health status.This

3、 review focuses on sub-health research progress combinedwith its clinical features.Key words sub-health status;traditional Chinese medicine;syndromedifferentiation世界衛(wèi)生組織將機體無器質性病變， 但有一些功能改變的狀態(tài)稱為“第三 狀態(tài)”，我國稱為“亞健康狀態(tài)”。這種雖無明確疾病卻不健康的狀況并不穩(wěn) 定，其中潛伏著發(fā)展為某種病理損害的可能性極大，在一定條件下，可轉化為 疾病，因此可將亞健康狀態(tài)看作是一系列器質性疾病如動脈硬化、心腦血管

4、疾 病、高血壓、高血脂、糖尿病、癌癥的先兆。但如果及時給予合理的干預，機 體還可以恢復到健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)的主要癥狀表現為：疲勞，睡眠障礙和精神情志的異常。而引 起這些癥狀最基本的原因是情志失調及心理壓力過大，超過了機體的調節(jié)能 力。據我國抽樣調查結果顯示：亞健康人群約占我國總人口的60%，其中80%以上年齡在2040歲1。現中醫(yī)認為：亞健康處于生理體質與病理體質的臨界狀態(tài)。生理上，個體 體質形成后具有相對的穩(wěn)定性。兼夾體質盡管包含病理變化的特點，但體質的 兼夾現象畢竟不是病理過程，至多只能看作健康與疾病之間的亞健康狀態(tài)。由 此可見，亞健康狀態(tài)與體質之間關系甚密。例如，素體脾氣虛者，其疲倦、

5、乏 力之癥明顯，胃口欠佳、便溏;而素體肝陽偏盛者，則煩躁易怒明顯。中醫(yī)理論 認為對亞健康狀態(tài)要“防患于未然”。唐代大醫(yī)學家孫思邈，將疾病分為“未 病”、“欲病”和“已病”3個層次，并提出“上醫(yī)醫(yī)未病之病”。中醫(yī)對于 “治未病”，分為三個層面，一是“未病先防”，二是“既病防變”，三是 “瘥后防復”，分別指“在沒有疾病的時候要預防疾病的發(fā)生”、“對已經發(fā) 病的要防止疾病進一步發(fā)展和惡化”、“對已經好轉或痊愈后要采取適當方法 防止復發(fā)”2。1亞健康群體的證候分布1.1文獻分析 運用中醫(yī)辨證論治的方法，是對亞健康狀態(tài)進行干預的有 效方法。近年來學者對亞健康狀態(tài)結果作出模糊聚類分析，亞健康群體主要屬 于

6、中醫(yī)所說的郁證、痰濕和虛證三大類。由此可見，針對病理性體質者所處的 亞健康狀態(tài)而言，可從體質入手將其分型為：脾、心、肺、肝氣虛型、肝郁 型、瘀阻型、痰濕型、內熱(實熱與虛熱)型、脾腎陽虛型3?，F代研究表明，亞健康多為身心疾病的患者，也即中醫(yī)所說情志所傷，持 續(xù)的情緒焦慮、憤怒、抑郁等，必將使機體交感神經、植物神經、內分泌和免 疫等產生一系列的變化， 進而發(fā)展成亞健康狀態(tài)。此類體質者亞健康狀態(tài)多屬 于郁證。亞健康中的郁證型多由情志不舒，氣機郁滯而致病。但情志因素是否 導致郁證，除與精神刺激的強度及持續(xù)時間的長短有關外，也與機體本身的狀 況關系密切。機體“臟氣弱”，是郁證發(fā)病的內在因素。郁證病變初

7、期以氣滯 為主，常兼血瘀、化火、痰結、食滯等。若經久不愈，則隨其影響的臟腑及損 耗的氣血陰陽的不同，而形成心、肝、脾、腎虧虛的病理改變，臨床表現多種 多樣，病情反復多與情志因素密切相關4。亞健康中的虛證型發(fā)生原因復雜：生理上，先天稟賦虛弱，或者隨年齡增 長的自然衰老，均表現的臟腑功能衰退，正氣內虛，衛(wèi)外不固，機體免疫力、 抗病能力降低;生活方式上，包括飲食不節(jié)，起居失常，勞倦過度，情志內傷， 嗜欲等都是罹患虛證的重要原因;其他也可見于疾病后期的康復階段。不同病因 作用于不同的體質而形成的亞健康虛證，雖然患者主訴癥狀復雜多樣，但其病 機性質和傳變趨向，不外乎陰、陽、氣、血四虛。此處需要特別強調的

8、是， 雖然亞健康虛證可能只起于一個臟腑， 但由于陰 陽互根、氣血同源、臟腑間生克制化的密切聯系，互相影響，如果亞健康狀態(tài) 不及時調整，往往演變?yōu)槎鄠€臟腑、陰陽和氣血的虧虛，臨床可表現各臟腑功 能的明顯減退5。亞健康中的痰濕型多由外感寒濕、飲食不節(jié)、陽氣虛弱等原因引起，尤其 是脾陽不運是發(fā)病的關鍵。氣虛不能推動血行，血液流變學表現出濃、黏、 凝、滯之血瘀痰阻樣改變，痰濁、瘀血為機體病理性產物，又是致病因素。臟 腑功能低下與病理性產物積聚相互影響，加速衰老或疾病進程。痰阻型亞健康 患者如不加以控制，很可能出現高血壓、冠心病、腦卒中等心血管疾病，以及 肥胖、糖尿病等代謝障礙性疾病6。綜合考察各類型的

9、亞健康患者，其證候要 素按所占比例多少依次排列如下：肝氣郁結、肝郁脾虛、脾虛濕阻、肝腎陰 虛、痰熱內擾、肝郁化火。1.2臨床醫(yī)學調查 運用中醫(yī)辨證論治的方法，是對亞健康狀態(tài)進行干預 的有效方法。目前，中華中醫(yī)藥學會亞健康分會發(fā)布的亞健康中醫(yī)臨床指 南將其分為以下8型7：(1)肝氣郁結證：有學者8對肝失疏泄辨治作了探 討，認為肝失疏泄，功能減弱或太過為主要病機，以肝失疏泄為主軸疏肝解郁 為基礎，是中醫(yī)藥治療“亞健康狀態(tài)”良策之一。有學者認為亞健康狀態(tài)屬于 人體的陰陽失衡，其中肝木虛寒，肝失疏泄占有重要地位9。(2)肝郁脾虛 證：有學者10調查317名HBV攜帶者中有208名表現為亞健康狀態(tài)，主要

10、臨 床癥狀有22個，其中以肝郁脾虛證多見。有學者11報道50例具有情緒抑郁 或情急易怒、胸脅脹滿、心煩失眠等癥狀的肝郁氣滯型亞健康狀態(tài)進行的臨床 療效觀察。結果：治愈20例，顯效24例，有效4例，無效2例，總有效率為96.00%。(3)心脾兩虛證：有學者12用歸脾湯加減治療具有疲勞、記憶力下 降、睡眠欠佳等癥狀的46例亞健康狀態(tài)患者，取得較好療效。有學者13用歸 脾湯治療48例疲勞過度患者，收到了明顯的效果。(4)肝腎陰虛證。(5)肺脾氣 虛證。(6)脾虛濕阻證。(7)肝郁化火證。(8)痰熱內擾證。2亞健康結合臨床特征的研究現狀 中醫(yī)理論認為健康人應是平衡協調的有機體， 中醫(yī)理論中“陰陽平衡即

11、健 康”的理念，為亞健康狀態(tài)的調治指明了方向。通過研究亞健康病證結合臨床 特征，可以從中探知亞健康中醫(yī)證候的辨證規(guī)律，為中醫(yī)辨證論治提供重要客 觀依據。據亞健康狀態(tài)的定義， 參考中華中醫(yī)藥學會亞健康專業(yè)委員會制定的 亞 健康狀態(tài)的中醫(yī)臨床研究指導原則(試行)和相關研究文獻，制定了亞健康狀 態(tài)的判斷參考標準，包括兩個方面：(1)持續(xù)3個月以上反復出現的不適狀態(tài)或 適應能力顯著減退，但無明確疾病診斷;(2)或盡管具有明確的疾病診斷，但與 目前不適狀態(tài)或適應能力的減退無因果聯系14。依據上述標準， 對前往某醫(yī)院體檢中心體檢的部分人群進行非隨機抽樣，采用現場調查的方式，對參加體檢的人員現場發(fā)放亞健康狀

12、態(tài)流行病學調查問 卷，問卷在調查員的指導和監(jiān)督下由調查對象自己填寫，當場回收。利用因子分析的方法從原始調查數據出發(fā)，尋找小于原始數據的獨立公因子，用獨立公因子解釋原始數據的內在聯系，進而獲得亞健康狀態(tài)腎陰虛證的 主要臨床特點。研究結果顯示，亞健康狀態(tài)的主要臨床表現有：腰背酸痛，疲 倦乏力，腿膝酸軟，咽干，失眠多夢，脫發(fā)，盜汗，大便干結，耳鳴，眼澀， 手腳心熱等：另外，還有心慌、記憶力差、頭暈、聽力減退、眼花、眼脹、反 應遲鈍、小便短赤、性欲減退、手足麻木、怕熱、少氣懶言等癥狀出現頻率較 低10。3亞健康病證結合臨床特征的研究思路及展望 中醫(yī)學是研究人的生理、病理現象及疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和防治措施

13、的一門 應用科學，影響人的生理、病理變化和疾病發(fā)生發(fā)展過程的因素很多，證候的 產生正是這些因素相互作用的結果，在宏觀表現為特定的癥狀、體征(舌象、脈 象等)的有機組合，它是疾病發(fā)展過程中某一階段的本質屬性的高度概括，是一 組獨特癥狀的集合群，用模糊數學語言來講，“證”可看作是一種由相應的 “癥”所構成的模糊集合，“癥”的不同模糊集合，構成了不同的“證”。目 前證候宏觀標準的產生很少在群體調查的基礎上進行嚴格的數理統(tǒng)計推斷，多 元分析是研究多因素和多指標問題的一種統(tǒng)計分析方法，在群體調查的基礎 上，采用多元分析探討中醫(yī)證候是實現證候規(guī)范化、客觀化的手段之一。世界 各國的學者對亞健康進行了大量的研

14、究，至今未發(fā)現特異性致病因素。目前普 遍認為亞健康狀態(tài)是由于心理、生理、社會三方面因素導致神經系統(tǒng)、內分泌 系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)整體協調失衡、功能紊亂而致。針對亞健康中醫(yī)證候目前的研 究狀況及存在的不足之處，我們進一步的研究工作需要關鍵解決的問題：(1)嚴 格按照美國CDC診斷標準收集病例，保證病例診斷的準確性，這是決定研究能 否出結果以及結果是否可靠的前提。(2)病例來源盡量散在不同城區(qū)，進行大樣 本、多中心合作研究，這是結果是否具有代表性，能否推廣使用的前提。(3)選 擇合適、科學的臨床流行病學研究方法，按照事先設計的方案收集資料，并選 擇恰當的多元統(tǒng)計學方法進行數據的處理與分析。(4)調查資料

15、的內容合理、全 面，而且要解決中醫(yī)癥狀的量化問題，事先制定統(tǒng)一的癥狀量化標準。(5)結果 需要經過臨床反復驗證、修改、完善。從而提出亞健康的證候的規(guī)范化、定量 化、易操作的辨證標準，這是提高亞健康防治水平的需要，也是加強學術交 流，加快中醫(yī)學術發(fā)展的需要?！緟⒖嘉墨I】1武月萍， 劉愛華， 周軍麗.“治未病”與亞健康.光明中醫(yī)，2009，2(24)：314.2馬云枝.亞健康狀態(tài)與中醫(yī)藥防治.河南中醫(yī)，2001，21(3)：11-13.3袁立霞， 劉剛.亞健康狀態(tài)的中醫(yī)藥證治評析.中醫(yī)藥學刊，2005，23(3)：494-495.4吳童，任一心，王志國.亞健康狀態(tài)的中醫(yī)藥防治概況.中醫(yī)藥學報，2004，32(1)：57-58.5楊志剛.亞健康狀態(tài)的中醫(yī)藥有效干預.安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，15(5)：426-427.6黃超嵐.論傳統(tǒng)醫(yī)學在亞健康狀態(tài)治療與保健中的作用.中醫(yī)藥信息，2003，20(4)：4-6.7中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，68-73.8何源浩，呂軍影，吳新貴.亞健康狀態(tài)從肝失疏泄辨治探討.中國中藥現代遠程教育，2008，5：426-427.9李士懋.應用烏梅丸治療亞健康狀態(tài)經驗.山東中醫(yī)雜志，2004，23(5)：30