2018年中國(guó)高血壓防治指南修訂版(征求意見(jiàn)稿)

1、2018 年中國(guó)高血壓防治指南修訂版（征求意見(jiàn)稿）在第 2727 屆國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)科學(xué)會(huì)議（ISHISH 20182018 ）上，中國(guó)高血壓防治指南20182018 年修訂版（征求意見(jiàn)稿）發(fā)布。在“ 20182018 中國(guó)高血壓防治指南解讀專(zhuān)場(chǎng)會(huì)上，多位參與指南編寫(xiě)和討論的專(zhuān)家，對(duì)新 版指南的主要內(nèi)容進(jìn)行了介紹和解讀。高血壓的診斷評(píng)估、分類(lèi)與分層1.診斷性評(píng)估內(nèi)容包括三個(gè)方面：（1）確立高血壓診斷，確定血壓水平分級(jí)；（2）判斷高 血壓的原因，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓；（3）尋找其他心腦血管危險(xiǎn)因素、 靶器官損害及相關(guān)臨床情況，從而做出高血壓病因的鑒別診斷和評(píng)估患者的心腦 血管疾病風(fēng)險(xiǎn)程度，指導(dǎo)

2、診斷與治療。2.分類(lèi)與分層新版指南中，高血壓的定義不變，即：在未使用降壓藥物的情況下，診室SBP140 mmHg和（或）DBP90 mmHg。根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。根據(jù)血壓水平、心血管危 險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥和糖尿病進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，分為低危、中 危、高危和很高危4個(gè)層次。表1高血壓的分類(lèi)分類(lèi)收履壓（mmHg舒張壓mmHg）正常血壓901級(jí)高血壓（題）140-159和（或）90992級(jí)高血壓（中度）160 仍和（或）100-1093級(jí)高血壓（重庫(kù)）180和（或）110單純收縮期高血壓140和135/e5rrinHg複澗平t9SBP/DBP 120/7Cn-

3、mHgSfiifiH1135/8SmmHgI4高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層指標(biāo)變化?增加130139/8589 mmHg范圍，列入危險(xiǎn)分層表；?將糖尿病區(qū)分為無(wú)并發(fā)癥的糖尿病和有并發(fā)癥的糖尿?。?疾病史增加了CKD，并按照CKD 3期和CKD 4期進(jìn)行了區(qū)分表3高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層國(guó)JR載盹橋出iaS.SBP130-139J f J D6P85 89SSP140-159和（窺沖EP9Q-99SBP160479司（瞠）08P100-109SBPilEO和（nj DBP丄丄D無(wú)低港申危低總中輪中陽(yáng)危,耙曹播聘SCKDJ期元并中/siaft IB耳癥備.帀誦CKDU.冃開(kāi)w/sat*5影響高血壓患

4、者心血管預(yù)后的重要因素?包括高血壓（13級(jí)）、男性55歲或女性65歲、吸煙或被動(dòng)吸煙、糖 耐量受損和（或）空腹血糖異常、血脂異常、早發(fā)心血管疾病家族史（一級(jí)親屬 發(fā)病年齡V 50歲）、腹型肥胖或肥胖、高同型半胱氨酸血癥；?將房顫列入伴隨的心臟疾?。ㄐ略觯?；?將糖尿病分為新診斷與已治療但未控制兩種情況，分別根據(jù)血糖（空腹與餐后）與糖化血紅蛋白的水平診斷；?將心血管危險(xiǎn)因素中高同型半胱氨酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)改為15卩mo高同I型半胱氨酸血癥是腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素；高血壓的治療目標(biāo)1根本目標(biāo)和治療原則高血壓治療的根本目標(biāo)是降低發(fā)生心、腦、腎及血管并發(fā)癥和死亡的總危險(xiǎn)。降 壓治療的獲益主要來(lái)自血壓降低本身。

5、在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)高血壓患者的總體風(fēng)險(xiǎn)水平?jīng)Q定給予降壓藥物， 同時(shí)干預(yù)可糾正的危險(xiǎn)因素、靶器官損害和并存的臨床疾病。在條件允許的情況下，應(yīng)采取強(qiáng)化降壓的治療策略，以取得最大的心血管獲益2降壓目標(biāo)（1）一般高血壓患者一般高血壓患者應(yīng)降至140/90 mmHg（I,A）;能耐受和部分高危及以上 的患者可進(jìn)一步降低至130/80 mmHg（I，A）?？梢岳斫鉃椋p目標(biāo)，分 階段，兩步走。（2）老年高血壓6579歲的老年人，首先應(yīng)降至150/90 mmHg，如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90 mmHg（Ha，B）;80歲的老年人應(yīng)降至150/90 mmHg（Ha，B）。（3）特殊患者?妊娠

6、高血壓患者150/100 mmHg（lib，C）;?腦血管病患者：病情穩(wěn)定的腦卒中患者為140/90 mmHg（IIa，B）,急性 缺血性卒中并準(zhǔn)備溶栓者v180/110 mmHg;?冠心病患者140/90 mmHg（I，A），如果能耐受可降至130/80 mmHg（IIa，B），應(yīng)注意DBP不宜降得過(guò)低（IIb，C）;?一般糖尿病患者的血壓目標(biāo)130/80 mmHg（IIa，B） ,老年和冠心病140/90 mmHg;?慢性腎臟病患者： 無(wú)蛋白尿140/90 mmHg(I,A)， 有蛋白尿130/80 mmHg(Ila,B)；?心力衰竭患者140/90 mmHg(I,C)。3降壓治療策略降壓

7、達(dá)標(biāo)的方式：除高血壓急癥和亞急癥外，對(duì)大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情，在412周內(nèi)將血壓逐漸降至目標(biāo)水平(I，C)。降壓藥物治療的時(shí)機(jī)：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，血壓仍140/90 mmHg和(或)高于目標(biāo)血壓的患者應(yīng)啟動(dòng)藥物治療(I,A)。降壓藥物治療的時(shí)機(jī)取決于心血管風(fēng)險(xiǎn)水平：?高危和很高危的患者，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，并對(duì)并存的危險(xiǎn)因素和合并的臨床疾病進(jìn)行綜合治療；?中?；颊?，可觀察數(shù)周，評(píng)估靶器官損害，改善生活方式，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)開(kāi)始藥物治療；?低危患者，可對(duì)患者進(jìn)行13個(gè)月的觀察，密切隨診，盡可能進(jìn)行診室外血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估靶器官損害，改善生活方式，如血壓仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)開(kāi)始藥物治療。

8、降壓藥物治療策略1.降壓藥應(yīng)用的基本原則?常用的五大類(lèi)降壓藥物均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類(lèi)型、 合并癥選擇針對(duì)性的藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療。?應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療。?一般患者采用常規(guī)劑量，老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常采用較小的有 效治療劑量；根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。?優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥物，以有效控制24h血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥 發(fā)生。?對(duì)血壓160/100 mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg的高危患者或單藥 治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療（I,C）,包括自由聯(lián)合或單 片復(fù)方制劑。?對(duì)血壓140/90 mmHg的患者

9、，也可起始小劑量聯(lián)合治療（I，C）。降壓藥應(yīng)用基本原則1）瞬帳i T0B者采購(gòu)?fù)? ;鱗曲囲魅凡加酣i!售礁卿削喲希? 醒月著鹽18晦幅?）瑚卑鯽tm便用刪商j wws少時(shí)姬，SX仍用中、確訓(xùn)肌 蹦海天“ m隔t強(qiáng)到TjSJ沁3）弗詡？:HULSlMVlOOnirUg,離二目融JJ2WTOmmHg.胡黑淄襖 濫購(gòu)弧股者皿確舉珈翻訓(xùn)聯(lián)色韓葉胡禮140/90mmHg餡13也嘔數(shù)MiSESi74）供此制？: 翻書(shū)合用予旳車(chē)同征腳麗0耐竇性衛(wèi)及漳fTMlB蒐肉赭漫韻力, 選題葩育悴蹶刪缸g）顧朗學(xué)：高mas雅舫”蔽薪 晅，常用降壓藥物常用降壓藥物悔蔽血 ACEL ARB.利尿荊和 p 受體瞬亂右越 以

10、貶由卜述馳絹威 的魘筋比姦方制劑樣本揺蘆越眶大類(lèi)隆莊商酬1可詩(shī)0）蠟和址櫓辟藥的選筆*圍MS患巻的危碗因瘞、亞 te 尿豳官is害以懇含井話歸疾擁詩(shī)況旦麗乂厠.注先 礙探掰刪. a鯊陣阻需制或朝他犧萎糧壓藥有鑿茹可應(yīng)冃于翼些屈血壓人群.眸剌輛擁（礴搭侖）可4Mk離血伍蟲(chóng)書(shū)的血壓水平,濰期暨注酣L2強(qiáng)化降壓理念與措施?對(duì)心血管高危風(fēng)險(xiǎn)患者，血壓降至130/80 mmHg可有益；?對(duì)血壓140/90 mmHg者，可開(kāi)始小劑量聯(lián)合治療；?對(duì)一般高血壓患者初始用常規(guī)劑量降壓藥，降壓目標(biāo)140/90 mmHg耐受，部分可降至130/80 mmHg左右；?積極聯(lián)合治療。選磬賀或聯(lián)合嘶治療流程凰單片真方制劑

11、（SPC）星聯(lián)合治療的新追勢(shì) 酣晝有制劑（5FK）屋?？稍X縮in圧聯(lián)售飭同亂豁曲不同懾機(jī)制的耐或鮒II上的鹽沁弼I血的紳曲合瀏稲比，欺詣丸曜方便.可克著胡em陋廳氐制廉抽-鈿時(shí) 3 期闔朋鶴忌回耳諫不自尿 L新型#片豈方制駐鼻創(chuàng)舌：MEU 理韻勒歸剤.服弭mi?甞踰.二mKB+ARB（二SOU題KCB+ME1,二SttS粼CB*B甜但洲,理晚卿1財(cái)勺，若能i-Ti!is歩3 駅D匚山鼻1! WioomnHi ” 丈卻護(hù)UH 皿，陶聽(tīng)HaMEkHj 觀沖駆聯(lián)合治腦案應(yīng)餡酬的 先血治 i 話方皐可盤(pán)譽(yù)醉用 F5 盼制亍方冠不 750 範(fàn)覿 壬確的醛令歸曲塞-SWMCBiARJ利序！1 巧旻博陽(yáng)浦刊

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13、 并可三相抵51沁 不&反風(fēng)相關(guān)危險(xiǎn)因素的處理1血脂異常高血壓伴血脂異?；颊撸瑧?yīng)在治療性生活方式改變的基礎(chǔ)上， 積極降壓治療，適 度降脂治療。對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)低、中?；颊?，當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施生活方式干預(yù)6個(gè)月后，血脂水平不 能達(dá)到目標(biāo)值者，則考慮藥物降脂治療。對(duì)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)中危以上的高血壓患者， 應(yīng)立即啟動(dòng)他汀治療。采用中等強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物治療（I，A），必要時(shí)采用聯(lián)合 降膽固醇藥物治療。一級(jí)預(yù)防：高血壓合并1種代謝性危險(xiǎn)因素或靶器官損害，應(yīng)使用他汀類(lèi)藥物 進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防；高血壓患者應(yīng)用他汀類(lèi)藥物作為一級(jí)預(yù)防，可采用低強(qiáng)度他汀，如合并多重危險(xiǎn)因素（3個(gè)）或靶器官損害嚴(yán)重，可使用中等強(qiáng)

14、 度他汀。二級(jí)預(yù)防：高血壓合并臨床疾?。òㄐ?、腦、腎、血管等），應(yīng)使用他汀類(lèi)藥 物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防；高血壓患者應(yīng)用他汀類(lèi)藥物作為二級(jí)預(yù)防， 初始治療使用中等 強(qiáng)度他汀，必要時(shí)使用高強(qiáng)度他汀或他汀聯(lián)合其他降脂藥物治療（特異性腸道膽 固醇吸收抑制劑）。2缺血性心腦血管疾病高血壓伴有缺血性心腦血管病的患者，推薦進(jìn)行抗血小板治療（I，A）。二級(jí)預(yù)防：高血壓合并ASCVD患者，需應(yīng)用小劑量阿司匹林（100 mg/d）進(jìn) 行長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防；合并血栓癥急性發(fā)作，如ACS、缺血性卒中或TIA、閉塞性周 圍動(dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)，應(yīng)按照相關(guān)指南推薦使用阿司匹林聯(lián)合一種P2Y12受體 抑制劑，包括氯吡格雷和替格瑞洛。一級(jí)預(yù)防： 抗血小板治療對(duì)心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防的獲益主要體現(xiàn)在高危人群, 例如高血壓伴糖尿病、高血壓伴CKD、5069歲心血管高風(fēng)險(xiǎn)者。可用小劑量阿司匹林（75100 mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防；阿司匹林不耐受可應(yīng)用氯吡格雷75 mg/d代替。3糖尿病/高血糖血糖控制目標(biāo)：HbAlcV7%;空腹血糖4.47.0mmol/L;參后2h血糖或高峰值血糖v10.0 mmol/L。易發(fā)生低血糖、病程長(zhǎng)、老年人、合并疾病或并發(fā)癥 多的患者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。4房顫易發(fā)生房顫的高血壓患者（如合并左房