醫(yī)院感染報(bào)告與流行病學(xué)調(diào)查 (151p)

1、“醫(yī)院感染（醫(yī)院感染（hospital infection HI）”定義定義醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法相關(guān)概念相關(guān)概念“醫(yī)院感染醫(yī)院感染”的判斷的判斷醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 原原醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）廢止廢止預(yù)警報(bào)告預(yù)警報(bào)告暴發(fā)報(bào)告暴發(fā)報(bào)告暴發(fā)報(bào)告程序暴發(fā)報(bào)告程序重大暴發(fā)報(bào)告重大暴發(fā)報(bào)告重大暴發(fā)疫情報(bào)告程序重大暴發(fā)疫情報(bào)告程序醫(yī)院感染中的傳染病報(bào)告醫(yī)院感染中的傳染病報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例醫(yī)院感染的流行病學(xué)醫(yī)院感染的流行病學(xué)傳播過程傳播過程醫(yī)院感染的流行病學(xué)醫(yī)院感染的流行病學(xué)危

2、險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查方法醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查方法醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查方案醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查方案醫(yī)院感染流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查醫(yī)院感染流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)初步流行病學(xué)調(diào)查疾控中心流行病學(xué)調(diào)查疾控中心流行病學(xué)調(diào)查事件一事件一 切爾諾貝利核事故切爾諾貝利核事故事件二事件二 2002年天津年天津“艾滋針事件艾滋針事件”事件三事件三 炭疽粉末事件炭疽粉末事件 事件四事件四上述事件的共同點(diǎn)上述事件的共同點(diǎn)(1)上述事件的共同點(diǎn)上述事件的共同點(diǎn)(2)l重者重者公眾不安和焦慮公眾不安和焦慮情緒情緒訴訟和賠償訴訟和賠償

3、對(duì)經(jīng)濟(jì)的打擊對(duì)經(jīng)濟(jì)的打擊社會(huì)穩(wěn)定社會(huì)穩(wěn)定國家安全國家安全上述事件的共同點(diǎn)上述事件的共同點(diǎn)(3)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的新概念現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的新概念現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過程發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過程 (I)天天發(fā)現(xiàn)和確定暴發(fā)的過程發(fā)現(xiàn)和確定

4、暴發(fā)的過程(II)天天現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基本要素現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基本要素現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查的比較現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查的比較現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查的比較現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查的比較現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查的比較現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與一般調(diào)查的比較現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的要求現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的要求現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特征現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特征現(xiàn)場(chǎng)、緊急、群體、宏觀、實(shí)用、探索性現(xiàn)場(chǎng)、緊急、群體、宏觀、實(shí)用、探索性 必須盡快做出反應(yīng)必須盡快做出反應(yīng)-“時(shí)效性時(shí)效性”必須應(yīng)

5、對(duì)各種局面必須應(yīng)對(duì)各種局面-“復(fù)雜性復(fù)雜性”調(diào)查與處理相結(jié)合調(diào)查與處理相結(jié)合-“雙管性雙管性”病因、傳染源或傳播方式與調(diào)查控制的關(guān)系病因、傳染源或傳播方式與調(diào)查控制的關(guān)系面對(duì)公眾及媒體面對(duì)公眾及媒體-“社會(huì)性社會(huì)性”如年香港禽流感如年香港禽流感嚴(yán)格的執(zhí)法與守法嚴(yán)格的執(zhí)法與守法-“合法性合法性”充分的實(shí)驗(yàn)室支持充分的實(shí)驗(yàn)室支持-“證據(jù)性證據(jù)性”緊密的合作緊密的合作-“合作性合作性”現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的組織現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的組織組織領(lǐng)導(dǎo)組織領(lǐng)導(dǎo)-分級(jí)分類管理分級(jí)分類管理 應(yīng)急反應(yīng)應(yīng)急反應(yīng)準(zhǔn)準(zhǔn) 備備實(shí)施調(diào)查實(shí)施調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的管理現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的管理SLACKOFF（Sacks J，1986）提綱提綱 決策記

6、錄決策記錄 準(zhǔn)確準(zhǔn)確 交流交流 簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單 隨做隨記隨做隨記 檔案檔案 友誼友誼 團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束調(diào)查工作的結(jié)束調(diào)查工作的結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查組的職責(zé)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查組的職責(zé) 及時(shí)報(bào)告和邀請(qǐng)及時(shí)報(bào)告和邀請(qǐng) 爭(zhēng)取調(diào)查的多部門合作爭(zhēng)取調(diào)查的多部門合作積極回應(yīng)和參與積極回應(yīng)和參與 充分做好調(diào)查準(zhǔn)備充分做好調(diào)查準(zhǔn)備融入現(xiàn)場(chǎng)和環(huán)境融入現(xiàn)場(chǎng)和環(huán)境 為深入的調(diào)查奠定基礎(chǔ)為深入的調(diào)查奠定基礎(chǔ)精心組織和實(shí)施精心組織和實(shí)施 確保調(diào)查系統(tǒng)而有序地進(jìn)行確保調(diào)查系統(tǒng)而有序地進(jìn)行注重總結(jié)和成文注重總結(jié)和成文 使調(diào)查有始有終使調(diào)查有始有終現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的步驟現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的步驟（暴發(fā)疫情調(diào)查步驟）（暴發(fā)疫

7、情調(diào)查步驟）奔赴現(xiàn)場(chǎng)以前奔赴現(xiàn)場(chǎng)以前在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后暴發(fā)調(diào)查的要點(diǎn)暴發(fā)調(diào)查的要點(diǎn)組織和準(zhǔn)備組織和準(zhǔn)備組織準(zhǔn)備組織準(zhǔn)備必需的裝備必需的裝備現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)（現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)（1）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)（現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查面臨的挑戰(zhàn)（2） 核實(shí)診斷，確定爆發(fā)的存在核實(shí)診斷，確定爆發(fā)的存在注意：可能導(dǎo)致病例報(bào)告增多的因素注意：可能導(dǎo)致病例報(bào)告增多的因素病例定義的確定病例定義的確定病例定義的應(yīng)用原則病例定義的應(yīng)用原則 核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)描述三間分布描述三間分布描述性分析（三間分布）描述性分析（三間分布）WHO was affected?WHERE were th

8、ey affected?WHEN were they affected?HOW and WHY? 1. 時(shí)間分布時(shí)間分布 流行曲線流行曲線定義：定義：流行曲線類型流行曲線類型點(diǎn)源點(diǎn)源連續(xù)性的同源連續(xù)性的同源人人傳播人人傳播0 01 12 23 34 45 51 13 35 57 79 91 1 1 11 1 3 31 1 5 51 1 7 71 1 9 92 2 1 12 2 3 3天天病病例例數(shù)數(shù)間隔源傳播間隔源傳播 2. 地區(qū)分布地區(qū)分布 Distribution of cholera cases and implicated water well -Golden Square area

9、of London, August-September, 1848WORKHOUSECARNABY STREETMARSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP 3. 人群分布人群分布人群分布人群分布人群分布人群分布某病的年齡別發(fā)病率某病的年齡別發(fā)病率, 1992-2003建立并檢驗(yàn)假設(shè)建立并檢驗(yàn)假設(shè)假假 設(shè)設(shè)建立假設(shè)的過程中應(yīng)注意建立假設(shè)的過程中應(yīng)注意步步 驟驟病因研究的推理方法病因研究的推理方法病例對(duì)照研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究隊(duì)列研究關(guān)鍵關(guān)鍵-調(diào)查表設(shè)計(jì)和補(bǔ)充調(diào)查表設(shè)計(jì)和補(bǔ)充OR=ad/bcRR=(a/n1