分級(jí)護(hù)理制度

1、第1頁(yè)共7頁(yè)分級(jí)護(hù)理制度1.目的：根據(jù)患者病情和生活自理能力確定實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理提 升護(hù)理質(zhì)量保障患者安全。2.范圍：全院住院患者。3.定義：指患者在住院期間醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生 活自理能力確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。4.權(quán)責(zé)：4. 1醫(yī)生：根據(jù)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)開立醫(yī)囑。4.2護(hù)士:根據(jù)醫(yī)囑并以患者病情和生活自理能力為依據(jù)實(shí)施不同的 護(hù)理措施。5.作業(yè)內(nèi)容：5.1分級(jí)護(hù)理的原則：5. 1.1特級(jí)護(hù) 理：具備以下情況之一的患者可以確定為特級(jí)護(hù)理：5. 1. 1. 1病情危重隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患 者。5. 1. 1.2重癥監(jiān)護(hù)患者。5. 1. 1.3各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者。5.

2、 1. 1.4嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。5. 1. 1.5使用呼吸機(jī)輔助呼吸并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患第2頁(yè)共7頁(yè)者。5.1.1.6實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）并需要嚴(yán)密監(jiān) 護(hù)生命體征的患者。5. 1. 1.7其他有生命危險(xiǎn)需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。5.1.2一級(jí)護(hù)理： 具備以下情況之一的患者可以確定為一 級(jí)護(hù)理：5. 1.2. 1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。5. 1.2.2手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。5. 1.2.3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。5. 1.2.4 ADL評(píng)估四級(jí)患者病情隨時(shí)發(fā)生病情變化的患 者。5.1.3二級(jí)護(hù)理： 具備以下情況之一的患者可以確定為二 級(jí)護(hù)理

3、：5. 1.3. 1病情穩(wěn)定仍需臥床的患者。5. 1.3.2 ADL評(píng)估三級(jí)患者。生活部分自理的患者。5. 1.4三級(jí)護(hù)理：具備以下情況之一的患者可以確定為三 級(jí)護(hù)理：5.1.4. 1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。5. 1.4.2 ADL評(píng)估二級(jí)患者。5. 1.4.3生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。5.2分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)：護(hù)士根據(jù)護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑添加或更改患 者護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)。特級(jí)護(hù)理、 一級(jí)護(hù)理用紅色標(biāo)記二級(jí)護(hù)理為綠色標(biāo)記三級(jí) 護(hù)理無標(biāo)記。5.3分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾 病護(hù)理常規(guī)根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)生制訂的診療計(jì)劃按照護(hù) 理程序開展護(hù)理工作。第3頁(yè)共7頁(yè)并在工作中關(guān)心和愛護(hù)患

4、者發(fā)現(xiàn)患者病 情變化及時(shí)與醫(yī)師溝通。5. 3. 1特級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：5. 3. 1. 1嚴(yán)密觀察患者病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征。5.3. 1.2根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。5. 3. 1.3根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量。5. 3. 1. 4根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理如口 腔、壓瘡、氣道及管路護(hù)理等實(shí)施安全措施。1.5保持患者舒適和功能體位。5. 3. 1.6實(shí)施床旁交接班。5. 3. 2級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：5.3.2. 1每小時(shí)巡視患者觀察患 者病情變化。5. 3.2.2根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征。5. 3. 2. 3根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。5. 3. 2. 4根據(jù)患者病情正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專

5、科護(hù)理如口 腔、壓瘡、氣道及管路護(hù)理等實(shí)施安全措施。5. 3. 2. 5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.3.3二級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：5. 3.3.1每2小時(shí)巡視患者觀察 患者病情變化。5. 3. 3.2根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征。5. 3. 3. 3根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。第4頁(yè)共7頁(yè)5. 3. 3. 4根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。5. 3. 3. 5提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5.3.4三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：5. 3.4.1每3小時(shí)巡視患者觀察 患者病情變化。5. 3.4.2根據(jù)患者病情測(cè)量生命體征。5. 3. 4. 3根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施。5. 3. 4. 4提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5

6、.4日常生活自理能力（ADL）評(píng)定和護(hù)理要求：5.4.1日常生活自理能力（ADL）評(píng)定見自理能力（巴氏指數(shù)）評(píng) 估量表。1. 1一級(jí)：Barthel得分100分5. 4. 1. 1. 1特征： 完全能自理無需他人照護(hù)。5.4. 1.1.2護(hù)理要求：不需要借助幫助生活可以自理。5. 4. 1. 2二級(jí):Barthel得分6廣99分5. 4. 1. 2. 1特 征：極少部分不能自理部分需他人照護(hù)。f1b60-Numbered_3fca0663-7e09-4b18-b302-ac334aa6f0a6-Nu1.2.2護(hù)理要求：提供必要的物品和幫助。5. 4. 1. 3三級(jí):Barthel得分4廣60分

7、5. 4. 1. 3. 1特 征：部分不能自理大部分需他人照護(hù)。2b1(1.3.2護(hù)理要求： 指導(dǎo)、 監(jiān)督或說服并協(xié)助生活護(hù)理 和功能鍛煉。1.4四級(jí):Barthel得分W40分5.4. 1.4. 1特征： 完全不能自理全部需他人照護(hù)。第5頁(yè)共7頁(yè)1.4.2護(hù)理要求：生活上要完全支持和幫助要協(xié)助被 動(dòng)活動(dòng)或部分主動(dòng)活動(dòng)。5.4.2初始評(píng)估：凡新入院、轉(zhuǎn)入患者責(zé)任護(hù)士均需根據(jù) 自理能力（巴氏指數(shù)）評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估并在當(dāng)班8小時(shí) 內(nèi)気成。5.4.3再評(píng)估：5.4.3.1根據(jù)自理能力（巴氏指數(shù)） 評(píng)估量表評(píng)估結(jié)果進(jìn)行再評(píng)估。5. 4. 3. 2分值W60分者每周評(píng)估一次分值60分患者無特 殊情況每?jī)?/p>

8、周評(píng)估一次。5.4.3.3病情變化自理能力下降時(shí)、更改護(hù)理級(jí)別時(shí)及手 術(shù)前后及時(shí)評(píng)估。5. 4. 3. 4護(hù)士長(zhǎng)檢查護(hù)士對(duì)住院患者Barthel指數(shù)ADL評(píng) 估的正確性及患者需求滿足情況并督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士做好患者生活 護(hù)理。第6頁(yè)共7頁(yè)5.5生活護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)5.5. 1床鋪平整、清潔、無碎等情況。5.5.5會(huì)陰、肛門清潔、無異味。5.5.6皮膚清潔、完整無破損。5.5.7滿足患者進(jìn)食的需求（鼻飼等）。5.5.8滿足患者排泄、進(jìn)水的需求。5.5.9根據(jù)患者肢體功能協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?.注意事項(xiàng)：無。7.相關(guān)文件：無。8.流程或表單：&1自理能力（巴氏指數(shù)）評(píng)估量 表 院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)：簽署

9、日期：2021年10月15日 附8. 1安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院The Second Hospital of Anhui MedicalUniversity自理能力 （巴氏指數(shù)） 評(píng)估量表 編號(hào)：D-ND-029-F1A內(nèi)容 進(jìn)食 洗澡 修飾 口 穿衣 控制大便 控制小便 如廁 床椅轉(zhuǎn)移平 地行走45m上下樓梯 問題 完全獨(dú)立10需部分幫 助5需較大幫助0完全獨(dú)立5需部分幫助0完屑、無尿漬、無血漬、枕頭舒適。5.5.2臥位舒適、符合病情和治療要求。5.5.3口腔清潔、 無口臭、妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血5.5.4指、趾甲、須發(fā)潔凈。第7頁(yè)共7頁(yè)全獨(dú)立5需部分幫助0完全獨(dú)立10需部分幫助5需較大幫助0可控制10偶爾失控5完全失控0可控制10偶爾失控5完全失控0完全獨(dú)立10需部分幫助5需較大幫助0完全