分級護理制度

1、第1頁共7頁分級護理制度1.目的：根據(jù)患者病情和生活自理能力確定實施不同級別的護理提 升護理質量保障患者安全。2.范圍：全院住院患者。3.定義：指患者在住院期間醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生 活自理能力確定并實施不同級別的護理。4.權責：4. 1醫(yī)生：根據(jù)護理分級標準開立醫(yī)囑。4.2護士:根據(jù)醫(yī)囑并以患者病情和生活自理能力為依據(jù)實施不同的 護理措施。5.作業(yè)內容：5.1分級護理的原則：5. 1.1特級護 理：具備以下情況之一的患者可以確定為特級護理：5. 1. 1. 1病情危重隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患 者。5. 1. 1.2重癥監(jiān)護患者。5. 1. 1.3各種復雜或者大手術后的患者。5.

2、 1. 1.4嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。5. 1. 1.5使用呼吸機輔助呼吸并需要嚴密監(jiān)護病情的患第2頁共7頁者。5.1.1.6實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）并需要嚴密監(jiān) 護生命體征的患者。5. 1. 1.7其他有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。5.1.2一級護理： 具備以下情況之一的患者可以確定為一 級護理：5. 1.2. 1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。5. 1.2.2手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。5. 1.2.3生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。5. 1.2.4 ADL評估四級患者病情隨時發(fā)生病情變化的患 者。5.1.3二級護理： 具備以下情況之一的患者可以確定為二 級護理

3、：5. 1.3. 1病情穩(wěn)定仍需臥床的患者。5. 1.3.2 ADL評估三級患者。生活部分自理的患者。5. 1.4三級護理：具備以下情況之一的患者可以確定為三 級護理：5.1.4. 1生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。5. 1.4.2 ADL評估二級患者。5. 1.4.3生活完全自理且處于康復期的患者。5.2分級護理標識：護士根據(jù)護理級別醫(yī)囑添加或更改患 者護理級別標識。特級護理、 一級護理用紅色標記二級護理為綠色標記三級 護理無標記。5.3分級護理標準：護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾 病護理常規(guī)根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)生制訂的診療計劃按照護 理程序開展護理工作。第3頁共7頁并在工作中關心和愛護患

4、者發(fā)現(xiàn)患者病 情變化及時與醫(yī)師溝通。5. 3. 1特級護理標準：5. 3. 1. 1嚴密觀察患者病情變化 監(jiān)測生命體征。5.3. 1.2根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。5. 3. 1.3根據(jù)醫(yī)囑準確記錄出入量。5. 3. 1. 4根據(jù)患者病情正確實施基礎護理和專科護理如口 腔、壓瘡、氣道及管路護理等實施安全措施。1.5保持患者舒適和功能體位。5. 3. 1.6實施床旁交接班。5. 3. 2級護理標準：5.3.2. 1每小時巡視患者觀察患 者病情變化。5. 3.2.2根據(jù)患者病情測量生命體征。5. 3. 2. 3根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。5. 3. 2. 4根據(jù)患者病情正確實施基礎護理和專

5、科護理如口 腔、壓瘡、氣道及管路護理等實施安全措施。5. 3. 2. 5提供護理相關的健康指導。5.3.3二級護理標準：5. 3.3.1每2小時巡視患者觀察 患者病情變化。5. 3. 3.2根據(jù)患者病情測量生命體征。5. 3. 3. 3根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。第4頁共7頁5. 3. 3. 4根據(jù)患者病情正確實施護理措施和安全措施。5. 3. 3. 5提供護理相關的健康指導。5.3.4三級護理標準：5. 3.4.1每3小時巡視患者觀察 患者病情變化。5. 3.4.2根據(jù)患者病情測量生命體征。5. 3. 4. 3根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。5. 3. 4. 4提供護理相關的健康指導。5

6、.4日常生活自理能力（ADL）評定和護理要求：5.4.1日常生活自理能力（ADL）評定見自理能力（巴氏指數(shù)）評 估量表。1. 1一級：Barthel得分100分5. 4. 1. 1. 1特征： 完全能自理無需他人照護。5.4. 1.1.2護理要求：不需要借助幫助生活可以自理。5. 4. 1. 2二級:Barthel得分6廣99分5. 4. 1. 2. 1特 征：極少部分不能自理部分需他人照護。f1b60-Numbered_3fca0663-7e09-4b18-b302-ac334aa6f0a6-Nu1.2.2護理要求：提供必要的物品和幫助。5. 4. 1. 3三級:Barthel得分4廣60分

7、5. 4. 1. 3. 1特 征：部分不能自理大部分需他人照護。2b1(1.3.2護理要求： 指導、 監(jiān)督或說服并協(xié)助生活護理 和功能鍛煉。1.4四級:Barthel得分W40分5.4. 1.4. 1特征： 完全不能自理全部需他人照護。第5頁共7頁1.4.2護理要求：生活上要完全支持和幫助要協(xié)助被 動活動或部分主動活動。5.4.2初始評估：凡新入院、轉入患者責任護士均需根據(jù) 自理能力（巴氏指數(shù)）評估量表進行評估并在當班8小時 內気成。5.4.3再評估：5.4.3.1根據(jù)自理能力（巴氏指數(shù)） 評估量表評估結果進行再評估。5. 4. 3. 2分值W60分者每周評估一次分值60分患者無特 殊情況每兩

8、周評估一次。5.4.3.3病情變化自理能力下降時、更改護理級別時及手 術前后及時評估。5. 4. 3. 4護士長檢查護士對住院患者Barthel指數(shù)ADL評 估的正確性及患者需求滿足情況并督導責任護士做好患者生活 護理。第6頁共7頁5.5生活護理質量標準5.5. 1床鋪平整、清潔、無碎等情況。5.5.5會陰、肛門清潔、無異味。5.5.6皮膚清潔、完整無破損。5.5.7滿足患者進食的需求（鼻飼等）。5.5.8滿足患者排泄、進水的需求。5.5.9根據(jù)患者肢體功能協(xié)助和指導適當?shù)墓δ苠憻挕?.注意事項：無。7.相關文件：無。8.流程或表單：&1自理能力（巴氏指數(shù)）評估量 表 院領導批準：簽署

9、日期：2021年10月15日 附8. 1安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院The Second Hospital of Anhui MedicalUniversity自理能力 （巴氏指數(shù)） 評估量表 編號：D-ND-029-F1A內容 進食 洗澡 修飾 口 穿衣 控制大便 控制小便 如廁 床椅轉移平 地行走45m上下樓梯 問題 完全獨立10需部分幫 助5需較大幫助0完全獨立5需部分幫助0完屑、無尿漬、無血漬、枕頭舒適。5.5.2臥位舒適、符合病情和治療要求。5.5.3口腔清潔、 無口臭、妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血5.5.4指、趾甲、須發(fā)潔凈。第7頁共7頁全獨立5需部分幫助0完全獨立10需部分幫助5需較大幫助0可控制10偶爾失控5完全失控0可控制10偶爾失控5完全失控0完全獨立10需部分幫助5需較大幫助0完全