內分泌系統(tǒng)-甲狀腺

1、WENZHOUMEDICALCOLLEGE溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng) 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室內 容 提 要 甲狀腺甲狀腺功能測定甲狀腺顯像甲狀旁腺顯像腎上腺顯像溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室要 點u甲狀腺靜態(tài)顯像的原理、適應癥、顯像方法、影像分析及臨床應用。u常用甲功檢查方法的原理、結果判斷、臨床應用。u熟悉甲旁腺顯像及腎上腺顯像的原理、方法、臨床應用。溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室第一節(jié)甲狀腺相關激素及自身抗體測定u1、甲狀腺相關激素及自身抗體測定 甲狀腺激素：FT3、FT4、TT3、TT4 促甲狀腺激素：TSH

2、、sTSH、uTSH 甲狀腺自身抗體：TPOAb、TRAb、TgAb 甲狀腺球蛋白：Tg是甲狀腺激素合成與儲存的載體溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u2、在甲狀腺功能亢進癥的診斷與鑒別診斷 T3T4 TSH Graves病 TRAb 甲腫 突眼 Plummer TPOAb TRAb陰性 亞甲炎 攝碘率 橋本甲亢 TPOAb TgAb陽性 TSH甲亢 TSH 人為甲亢 攝碘率溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u3、在甲狀腺功能減退癥診療中的應用 甲狀腺功能減退癥的診斷與鑒別診斷 甲狀腺功能減退癥治療藥量的檢測溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室 第二節(jié)甲狀腺功能檢查 u甲

3、狀腺吸131I功能試驗 u甲狀腺激素抑制試驗 uTSH興奮試驗 uTRH興奮試驗 u過氯酸鉀釋放試驗 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室下丘腦垂體甲狀腺軸溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室下丘腦 負反饋負反饋 攝取碘攝取碘 碘的有機化碘的有機化活化碘活化碘 甲狀腺激素甲狀腺激素（TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4）TRHTRHTSHTSH（正反饋正反饋）（正反饋正反饋）（正反饋）（正反饋）溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室 （一）甲狀腺吸131I功能試驗 u1、原理 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料 ，且甲狀腺攝取碘的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺的停留

4、時間與其功能狀態(tài)相關。放射性核素131I的生化性質和體內生物學行為與穩(wěn)定性碘相同，口服后可被甲狀腺濾泡上皮細胞迅速攝取，并參與甲狀腺激素的合成和釋放。在體外用射線探測儀即可測得甲狀腺在不同時間對131I的吸收情況，以判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u2、方法 、病人準備： 檢查前病人停用影響甲狀腺攝131I的食物和藥物。 含碘豐富的食物 含碘藥物 影響甲狀腺功能藥物 某些中草藥 檢查當日早晨空腹 、標準源的制備： 取與病人等量的131I溶液185kBq（5Ci） 頸模型 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室、檢測方

5、法： 口服131I溶液，分別在2h、4h、24h測定吸碘率 測量前先測定室內自然放射性本底和標準源的計數(shù) 甲狀腺吸131I率= 以時間為橫坐標，攝131I率為縱坐標繪制甲狀腺攝131I率曲線。甲狀腺部位記數(shù)-本底記數(shù)標準源記數(shù)-本底記數(shù)100%溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u3、正常圖形和診斷標準 、甲狀腺攝131I率正常值因地域不同而不同 、吸131I隨時間的后移而逐次遞增 、一般2小時為10% 25%，4小時為15% 30%，24小時為25% 50% 、吸131I率24h達到高峰,2 4h吸131I率為 24h的50%左右,兩者的比值在0.37 0.6溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī)

6、 學 教 研 室甲狀腺攝131I率曲線示意圖 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u4、臨床應用 根據(jù)甲狀腺攝131I率情況計算甲亢患者131I治療劑量。 甲狀腺功能亢進癥 甲狀腺攝131I率增高，而且攝131I率高峰提前出現(xiàn) 亞急性甲狀腺炎 攝131I率與甲狀腺激素的分離現(xiàn)象 單純性甲狀腺腫 甲狀腺攝131I率增高，但無高峰前移 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室（二）甲狀腺激素抑制試驗 u1、原理 外源性甲狀腺激素，使血中的甲狀腺激素水平升高，經(jīng)負反饋調節(jié)作用使垂體TSH分泌減少，TSH對甲狀腺正向調節(jié)作用減弱，甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素的功能受抑制，導致甲狀腺攝碘能力下降，

7、攝131I率明顯降低。溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u2、方法 患者準備 ：同前 方法： 第一次甲狀腺攝131碘試驗后，即給病人口服甲狀腺片，每日3次，每次60mg，連服一周，然后重復甲狀腺攝131碘試驗，根據(jù)兩次檢查結果，計算甲狀腺吸131碘抑制率 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室正常甲狀腺激素抑制曲線示意圖 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室甲亢患者甲狀腺激素抑制曲線示意圖 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u3、臨床應用 正常人抑制率50%，甲亢抑制率25%或不抑制（1）甲亢的診斷和鑒別診斷 不抑制 （2）判斷結節(jié)的功能有無自主性 功能自主性結節(jié)不抑

8、制 （3）突眼原因的鑒別； 臨床癥狀不典型甲亢突眼不抑制 （4）甲亢與缺碘性甲狀腺腫大的鑒別診斷 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u4、禁忌癥 本試驗在高齡患者易出現(xiàn)甲亢的癥狀，應注意臨床觀察；對合并有心臟病的患者，特別是患有心絞痛、心房纖顫和心力衰竭者禁用。溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室（三） TSH興奮試驗 u1、原理 正常生理情況下，垂體分泌的TSH可增強甲狀腺攝碘的能力。甲狀腺興奮試驗 ( thyroid stimulation test ) 通過注射外源性TSH，觀察注射前后甲狀腺攝131I率的變化，判斷甲狀腺軸的功能。溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室

9、u2、方法 患者準備 ：同前 方法： 受試者在第一次攝131I率檢查后，肌肉注射TSH 10U，每日3次，共3日。末次注射24小時后，以相同條件行第二次攝131I率檢查。 興奮值 = 第二次24小時吸131I率-第一次24小時吸131I率溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u3、適應癥 正常興奮值11% 、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷。、功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性甲狀腺一葉缺如的鑒別診斷。、腦垂體甲狀腺軸功能的評價。溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u4、臨床應用、本試驗主要用于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性甲減。、判斷甲狀腺儲備功能，有利于甲低病人的指導 用藥

10、。、用于診斷和鑒別診斷功能自主性甲狀腺結節(jié)。 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u5、禁忌癥 、妊娠期、哺乳期婦女； 、有過敏性疾病病史者；u6、注意事項 、患有心臟病的患者慎用。 、第二次攝131I率測定時，在口服攝131I前宜先測定甲狀腺殘留本底計數(shù)。 、肌內注射TSH后患者宜在科室觀察2h。 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室（四）TRH興奮試驗 u1、原理 下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）作用于垂體前葉并使其合成與釋放TSH增多，后者作用于甲狀腺，促使甲狀腺激素合成、分泌增加。給受試者注射一定量的TRH后，動態(tài)觀察血清TSH濃度的變化，即可了解垂體和甲狀腺的功

11、能，可用來鑒別甲狀腺功能異常的病變部位。 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u2、方法經(jīng)典靜脈給藥法 受試者空腹，休息30min，取TRH制劑300ug用2ml生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射，并于注射前及注射后15、30、60及120min分別取靜脈血1ml，測定血清TSH濃度，以時間為橫坐標，TSH濃度為縱坐標，繪制TSH的反應曲線。 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u3、正常值 正常范圍：注射TRH后，TSH高峰出現(xiàn)在2030min，14h內逐漸下降。30min時，男、女TSH值范圍分別為3.515.5Iu和6.520.5Iu，60min時分別為2.011.5Iu和4.05.

12、5Iu。 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u4、臨床應用 （1）過度反應：見于原發(fā)性甲減。 （2）低反應或無反應：見于甲亢、垂體性甲減。 （3）延遲反應：見于下丘腦性甲減。 甲亢患者 原發(fā)甲減 垂體甲減 下丘腦甲減 無升高反應 明顯升高無升高反應延遲升高溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室（五）過氯酸鉀釋放試驗 u1、原理 過氯酸鹽具有類似鹵族元素的作用，能阻止甲狀腺自血液中攝取無機碘離子（I-）并促使已進入甲狀腺但還未有機化的I-從甲狀腺中釋出。溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u2、方法 做常規(guī)吸131I率檢查，于30min、60min、120min分別測定甲狀腺吸

13、131I率。120min吸131I率測定完畢后，即刻口服過氯酸鉀400mg，并于服藥后30min、60min、120min再次分別測定甲狀腺吸131I率。 率服過氯酸鹽前攝率率服過氯酸鹽后攝服過氯酸鹽前攝釋放率100(%)131131131III釋放率10%，表明碘氧化過程正常；釋放率10%且50%，提示碘有機化輕度障礙；釋放率50%，提示碘有機化重度障礙。 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室正常過氯酸鹽釋放曲線示意圖 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室碘有機化障礙患者過氯酸鹽釋放曲線示意圖 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u3、適應癥（1）甲狀腺過氧化酶缺陷的診斷

14、（2）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診（3）甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷。（4）疑有甲狀腺碘代謝障礙的各種甲狀腺疾病患者。溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u4、臨床應用（1）先天性甲狀腺過氧化物酶缺乏和結構缺陷及耳聾-甲狀腺腫綜合征等致碘有機化障礙的先天性甲減 。（2）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室第三節(jié) 甲狀腺靜態(tài)顯像u1、原理 正常甲狀腺組織具有選擇性攝取和濃聚碘的能力。 锝與碘屬同族元素，也可被甲狀腺組織攝取和濃集，但不能有機化，不參與合成甲狀腺激素，所以，锝也可使有功能的甲狀腺組織顯影。 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u2、方法顯像劑

15、： 99mTcO4- 131123頸部甲狀腺顯像 異位甲狀腺顯像 甲狀腺癌轉移灶顯像 甲狀腺親腫瘤顯像 甲狀腺素抑制顯像 99mTcO4-13113199mTc-MIBI 131溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u3、患者準備 禁碘、禁藥等u4、禁忌癥 妊娠和哺乳的婦女禁用溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u5、正常圖形 正常影像 錐體葉溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u6、臨床應用（一）異位甲狀腺的診斷 胸骨后甲狀腺腫溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室舌根部甲狀腺溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室舌骨下異位甲狀腺溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研

16、 室u（二）甲狀腺結節(jié)功能的判斷 “熱結節(jié)”“溫結節(jié)”溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室“涼結節(jié)”“冷結節(jié)” 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室甲狀腺結節(jié)功能的判斷 常見于腫瘤、囊腫、腺瘤等常見于腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫等常見于高功能腺瘤等溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室甲狀腺素抑制顯像溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u（三）甲狀腺結節(jié)良惡性的判斷 溫結節(jié) 和熱結節(jié)惡性幾率低； 涼結節(jié)和冷結節(jié)惡性幾率高；u鑒別“冷”結節(jié)和“涼”結節(jié)良惡性的方法 甲狀腺動脈灌注顯像： 腫瘤陽性顯像： 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室甲狀腺癌 a. 99TcmO4-影像

17、b. 99mTc-MIBI影像溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室左葉外側“冷”結節(jié)，右葉下外側“涼”結節(jié) 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室 （四）甲狀腺癌轉移灶的診斷尋找甲狀腺Ca復發(fā)灶或轉移灶溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u注意事項： 當手術切除或大劑量131I破壞全部甲狀腺組織后，或者升高TSH水平以提高功能性轉移灶的攝131I功能后，才能提高診斷陽性率。 131I顯像不僅可以診斷甲狀腺癌有無轉移，還常用來作為是否適合131I治療的指征及用來評價131I的治療效果。 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u（五）甲狀腺術后殘余組織或131I治療后的甲狀腺殘

18、體及其功能的估計。u (六)判斷頸部腫物與甲狀腺的關系。 腫物所在部位無明顯放射性濃聚，同時甲狀腺影像輪廓完整。 箭頭所示體外標記腫物所在位置，結合觸診表明腫物與甲狀腺無關 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u(七)對亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的輔助診斷 早期顯像：甲狀腺局部減淡、缺損區(qū)或顯影不良疾病恢復：可恢復正常、可 增大 u（八）甲狀腺重量的估算 M=AHK 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室亞急性甲狀腺炎甲狀腺吸锝功能明顯低下溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u（九）先天性甲狀腺功能低下的病因診斷 缺如-無圖像 合成障礙-濃聚 增大 發(fā)育不良-稀疏

19、縮小 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室第四節(jié) 甲狀腺血流顯像 u1、原理 甲狀腺血流顯像是經(jīng)肘部靜脈“彈丸”式注射放射性核素99mTcO4-后，同時啟動相機或SPECT進行甲狀腺動態(tài)顯像，觀察甲狀腺及其病灶的血流灌注狀態(tài) 。溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u2、方法 99mTcO4- 370 740MBq經(jīng)肘部靜脈 “彈丸”式注射，同時啟動相機或SPECT以12s/幀速度進行動態(tài)采集，連續(xù)采集16幀。溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u3、適應癥觀察甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減低時的甲狀腺血流灌注。了解甲狀腺結節(jié)血運情況，

20、幫助判斷甲狀腺結節(jié)性質等。溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u4、臨床應用 評價甲狀腺功能 甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別診斷 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室第五節(jié) 甲狀旁腺顯像 u1、原理 甲狀腺組織可攝取99mTcO4、201Tl及99mTc-MIBI，但洗脫較快；甲狀旁腺組織僅能攝取201Tl及99mTc-MIBI，不能攝取99mTcO4。 用201Tl或99mTc-MIBI的甲狀腺影像減除99mTcO4-影像，或99mTc-MIBI早期和延遲顯像，可獲得功能亢進的甲狀旁腺病變組織的影像。 溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u2、顯像劑 略u3、正常影像 正常甲狀旁腺由于體積較小，攝取的顯像劑很少，一般不能顯示。本顯像只能得到功能亢進的甲狀旁腺影像。溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室正 常 影 像溫 州 醫(yī) 學 院 核 醫(yī) 學 教 研 室u