名老中醫(yī)之路之(25)楊永璇

1、名老中醫(yī)之路之( 25)楊永璇我的學(xué)習(xí)方法和臨證體會上海中醫(yī)學(xué)院針灸系副主任上海市針灸研究所副所長楊永璇【作者簡介】楊永璇 (19o11981), 上海市南匯縣人 , 著名中醫(yī)針灸學(xué)家。致力 予針灸事業(yè)六十余年 , 兼通內(nèi)科 , 醫(yī)術(shù)精湛 , 醫(yī)德高尚 , 有較高的聲望。歷任中華全國 針灸學(xué)會委員 , 上海市政協(xié)委員 , 上海市中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事 , 上海市針灸學(xué)會主任委 員,顧問, 上海中醫(yī)學(xué)院針灸系副主任 , 上海市針灸研究所副所長 , 上海中醫(yī)學(xué)院附屬 曙光醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師等職。著有針灸治驗錄等。我幼年時 ,上海市郊缺醫(yī)少藥 ,眼見親鄰苦于病痛 , 為求醫(yī)常需驅(qū)車步行 ,往返 數(shù)十里,費

2、時曠業(yè) , 引為憾事。因此 , 在我十七歲完成了私塾學(xué)業(yè)后 ,就立下了學(xué)醫(yī)志 愿。父西庚公對我有志學(xué)醫(yī)甚為贊許 , 聞川沙唐家花園王誦愚先生醫(yī)術(shù)高超 ,譽滿鄉(xiāng) 里,德高望重 ,甚為敬仰,乃命我拜王先生為師。三載后滿師 ,遂返回故里開業(yè) ,并到 上海行醫(yī)。解放后進入國家醫(yī)療機構(gòu)工作。注重熟讀博覽我在三年隨師學(xué)習(xí)中 , 王誦愚先生辛勤教誨 , 督導(dǎo)謹(jǐn)嚴(yán)。首選內(nèi)經(jīng)、難 經(jīng) ,有全讀有選讀 ,均經(jīng)講解,并指定或熟記, 或背誦,而本草、脈訣、湯頭歌訣 ,均在背誦之列。年少之 時,記性較好 ,多讀數(shù)遍,就能背誦,時至今日尚能脫口而出 ,臨診處方時時可用 ,這都 應(yīng)歸功于少壯之年所下的功夫。所以說讀書沒有什

3、么訣竅 , 只要在弄懂內(nèi)容之后 ,反 復(fù)朗讀背誦 , 可以受用一生。中醫(yī)的理論是相互貫通的 ,內(nèi)、外、婦、兒、大、小、 方、脈,相輔相成。吾師雖以針科為專長 , 但內(nèi)外婦兒各科亦均精通。他常常告誡我 要解除病人疾苦 ,不但要會針灸、拔火罐 ,也要會處方 ,還要能用湯藥熏洗、按摩推 拿, 醫(yī)術(shù)越是全面就越能取效于瞬間。他說古代名醫(yī)扁鵲、華佗 ,都是多才善醫(yī)的 典范, 他們能用湯藥、針刺、熨灸、按摩以及五禽戲治療疾病。因此 , 我在學(xué)醫(yī)的經(jīng) 歷中, 除精讀針灸甲乙經(jīng)、針灸太成之外 ,還兼學(xué)傷寒論、金匱要 略。吾師特別推崇張介賓的類經(jīng) ,既指定選篇背誦 , 又要求逐篇披覽。先師的 教誨, 使我對張氏

4、類經(jīng)的閱讀堅持?jǐn)?shù)十年 , 深感要成為一名針灸家就必須通讀 類經(jīng)十九卷至二十二卷。咀上四卷歸納和總結(jié)了古代醫(yī)家針術(shù)的各種見解 , 熟 讀之后才能了解后世針灸專著的學(xué)術(shù)思想淵源。下面舉十九卷之七用針虛實補 瀉為蜘，談?wù)勎覍W(xué)習(xí)中的點滴體會。靈樞九針十二原日：凡用針者，虛則 實之,滿則泄之,宛陳則除之,邪勝則虛之。 這一段經(jīng)文 ,揭示了針灸治療的法則 , 沿用至今,依然指導(dǎo)著針灸 l 臨床。類經(jīng)把素問針解篇和靈樞小針解的原文歸并在一節(jié)中，前后參照,起了自身批注的作用 ,對理解著者的原意很有裨益。虛則實之 ,其意如何?小針解日：所謂虛則實之者 , 氣口虛而當(dāng)補之也。針解篇目 ; 。刺虛則 實之者 , 針

5、下熱也 , 氣實乃熱也。幾篇談虛實的原文集中一處 , 可以互相彌補 , 易于 理解。虛是指正氣虛。寸口之脈呈虛象 , 采用針刺的補法 , 使針下熱。現(xiàn)今我們所常 用的熱補手法或燒山火手法 , 都是從內(nèi)經(jīng)這一治則的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。滿 則泄之。小針解日：滿則泄之者 , 氣口盛而當(dāng)瀉之也。舢針解篇日：滿 而泄之者 ,針下寒也 , 氣虛乃寒也。滿者盛之意 , 指邪氣滿盛。氣口即寸口之脈象 盛實,為邪盛之脈,當(dāng)用針法以祛邪。張介賓注：針下寒者,自熱而寒也。寒則邪氣去而實者虛矣 , 故為瀉。當(dāng)今常用的涼瀉手法或透天涼手法 , 就是這 一治則的演變。宛陳則除之者 , 去血脈也。針解篇日：出惡血。意思更 為

6、明了; 有淤積惡血之病癥 , 以針法祛除惡血 , 達到活血祛瘀的作用。本人曾用七星 針淺刺加拔火罐方法 , 拔出凝聚之惡血 , 起到祛瘀生新的作用 , 治療各種固定性的疼 痛癥和血瘀癥都收到一定的效果。邪勝則虛之 , 是謂諸經(jīng)有盛者 , 皆瀉其邪 也。針解篇所謂出針勿按亦即瀉其邪。這節(jié)的原文對后世補瀉手法的發(fā) 展和應(yīng)用都起了重要的作用。小針解日 ; 徐而疾則實者 ,言徐內(nèi)而疾出也。疾而徐則虛者 , 言疾內(nèi)而徐出也。這就是近 代所采用的徐疾補瀉方法的淵源。本節(jié)還有開合補瀉的記載 : 徐而疾則實者 , 徐出 針而疾按之 ;疾而徐則虛者 ,疾出針而徐按之。所以說熟讀張氏類經(jīng)對了解針灸理 論的來龍去脈

7、很有幫助。博覽群書 ,為我所用 ,是我學(xué)醫(yī)歷程中的又一體會。拜師學(xué)醫(yī)固然是醫(yī)學(xué)入門 的第一步 ,但從師學(xué)習(xí)在一生中 , 畢竟只是短暫的時間 , 滿師之后 , 貴在自學(xué)。我在臨 診中遇到疑難雜證 , 常從閱讀醫(yī)書中得到啟示。如李東垣的內(nèi)傷學(xué)說和脾胃論對我 的治療技術(shù)幫助很大。李氏認(rèn)為內(nèi)傷的形成 , 就是人體氣不足的結(jié)果 ,其根本是 由于脾胃受損。他在脾胃論脾胃虛則九竅不適論中說真氣又名元氣，乃先身生之精氣也,非胃氣不能滋之。針灸治療 ,重在調(diào)氣,用補益脾胃之氣 ,常能扶正 達邪。在我臨診中遇肝胃不和 ,胸脘痛滿,針刺胃之募穴中脘 ,出針后拔以火罐,既能 寬胸消痞 , 又能降氣和胃 , 應(yīng)用在虛陽

8、上擾所引起的眩暈癥也有顯效。此外 , 對卒中 的認(rèn)識在我六十年的臨床中也是逐漸深入 fl 句。在隨師中 ,先師堅持內(nèi)經(jīng)和 金匱的中風(fēng)理論 , 重視風(fēng)邪為病 , 此風(fēng)邪當(dāng)然是泛指外風(fēng)和內(nèi)風(fēng) , 治法上強調(diào)祛 邪為主的原則。當(dāng)時，他很贊賞孫思邈的綜合療法。孫思邈在千金翼方針灸 中說: 良醫(yī)之道,必先診脈處方,次即針灸,內(nèi)外相扶,病必當(dāng)愈。何則 ?湯藥攻其內(nèi), 針灸攻其外。不能如此 ,雖有愈痰,茲為偶差,非醫(yī)差也。 因此 ,先師在臨診中常針 灸和中藥同時并用。卒中的早期治療 , 他是以平肝熄風(fēng)、豁痰開竅的腧穴為主 , 如百 會、風(fēng)池、廉泉、天突、外關(guān)、合谷、足三里、太溪、太沖。針刺手法以補健側(cè) ,

9、瀉患側(cè)。認(rèn)為患側(cè)為風(fēng)邪所侵 ,邪留經(jīng)脈,氣血因而失暢,用褥法取其祛邪之意也。 補健側(cè), 是借健側(cè)之健 , 推動氣血之運行 , 包含有左病治右 , 右病治左之意。卒中二周 之后 , 針灸治療只取患肢腧穴 ,如上肢取肩幫、曲池、合谷、外關(guān) , 手臂攣屈者加刺 尺澤、曲澤 , 下肢取環(huán)跳 , 風(fēng)市、陽陵、足三里、豐隆、飛揚、昆侖、太沖 , 以催氣 通絡(luò)法疏通經(jīng)脈。在處方用藥上也重用祛風(fēng)通絡(luò) ,平肝熄風(fēng),豁痰寧神之品,例如明 天麻、嫩鉤藤、炒防風(fēng)、蔓荊子、嫩桑枝、絡(luò)石藤、竹瀝半夏、九節(jié)茸蒲、廣郁 金、珍珠母、石決明、廣地龍、柏子仁、炙遠志等等。我在臨床上對卒中早期的治療,針灸和中藥并用 , 能收到較好

10、的效果。但是部分高年體虛的中風(fēng)患者 , 往往出現(xiàn) 邪去正衰的征象 ,偏枯的肢體恢復(fù)活動比較緩慢。內(nèi)服湯藥當(dāng)從何法呢 ?乃博覽醫(yī)書 , 漸有所悟。葉天士云 : 大凡經(jīng)主氣 ,絡(luò)主血,久病血瘀。王清任的醫(yī)林改錯 亦以補陽還五湯治療卒中的手足偏廢 , 加重生黃芪的劑量 , 以加強補氣之功效 ,氣行 血亦行。在近十余年的卒中后遺癥半身不遂的治療中 , 仿效補陽還五湯的原則加減 應(yīng)用, 收到了頗為滿意的效果。使我感到 : 當(dāng)今所遇奇癥頑疾 ,均可仿效古方古法的宗旨加以發(fā)揮。所以 , 博覽群書可以防止一家之偏見 ,不 斷修正和補充自己的論點。注重切脈望舌人體是一個有機的整體 ,局部的病變 ,可以影響到全身

11、 ,內(nèi)臟的病變 ,又可從五 官四肢體表反映出來。正如丹溪心法所說 : 欲知其內(nèi)者 ,當(dāng)以觀乎外 ,診于外 者,斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者 ,必形諸外。我在臨床上體會到四診的重要 , 無論吃 藥或扎針的病員 ,都需切脈望舌 , 以便作出正確的辨證。在診脈方面 ,除了必須熟悉和掌握三部九候診法和二 : 十八脈的不同脈形所反 映的不同病機癥候外 （ 這是作為一個中醫(yī)工作者的基本功 ,分清浮、沉、遲 , 數(shù)、虛, 實六脈以統(tǒng)率其它各脈 ,這些是必 不可少的知識 ）, 尤其重要的是要識別脈之有神無神 , 有力無力。識得神之有無 , 才能辨人之生死 ;識得力之有無 , 才可辨病之虛實。而后方能擬定治療法則 ,

12、 或補、 或瀉,或先補后瀉 ,或先瀉后補 ,或補母瀉子等等。但有時臟腑虛實傳變 ,脈氣相互影 響,致脈形交叉出現(xiàn) , 那就需要根據(jù)脈診所得 , 辨明臟腑 ,經(jīng)絡(luò)、陰陽、虛實、五行生 克、相互制約、相輔相成的關(guān)系 , 在經(jīng)絡(luò)穴位上運用調(diào)劑補瀉的方法。例如緩為脾 之本脈,如右關(guān)出現(xiàn)沉細脈 ,此為水反侮土 ,乃從所勝來的微邪 ,治療上就要用瀉木補 金的方法,以水生木,水為木之母 ,木為水之子 ,瀉木所以奪母氣,使水不能反侮土 ;土生金,土為金之母,金為土之子 ,補金令子不食母氣 ,使 土有休養(yǎng)生息之機而無不足之患 ,是健脾制水之法也。在切脈診療中 ,五行生克之理 , 必須推敲,結(jié)合臨床經(jīng)驗 ,才能精

13、益求精 ,避免錯誤。不僅要注意切脈 ,同時還要注意舌診。臨證驗舌法說 : 舌者心之苗也 , 五 臟六腑之大主也 ,其氣通于此 ,其竅開于此者也。查諸臟腑圖 ,脾、肺,肝、腎無不系 根于心,核諸經(jīng)絡(luò),考手足陰陽 ,無脈不通于舌。則知經(jīng)絡(luò)臟腑之病 ,不獨傷寒發(fā)熱有 胎可驗即凡內(nèi)外雜證，也無不一呈其形，著其色于舌據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽 焉姑舌以分陰陽 ,而陰陽不謬焉 ,據(jù)舌以分臟腑 ,配主方,而臟腑不差,主方不誤 焉。舌診的重要性 , 由此可見。在臨床上的確可以根據(jù)舌苔、舌質(zhì)和舌形 , 來辨別 病變的性質(zhì) , 病邪的淺深和病情的虛實。故有辨舌質(zhì)可辨五臟之虛實 , 視舌苔可察 六淫之淺深的說法。此外

14、 , 我認(rèn)為觀察舌之形態(tài) , 仔細辨別舌端震顫程度 , 可以了 解患者的心理和病況。例如 , 臨床上每每遇到類似神經(jīng)衰弱的患者 , 他們飲食正常而 面容眥自 , 主訴繁多而滔滔不絕 , 由于生活中偶受驚嚇或意外刺激 , 會出現(xiàn)情緒低落 而悒悒寡歡 , 思想疑慮而睡眠善寤 , 心悸胸痛而心神不寧 , 脈形濡細無力 , 有肝胃不 和、中氣不足的現(xiàn)象。對此種病員的診斷 , 必須重視和體察舌端有否震顫現(xiàn)象。根 據(jù)震顫程度不同而有三種診斷可能 : 一是在舌苔正常而尖端見到震顫的 ,可咀知道該病人膽小如鼠 ; 二是舌苔薄、質(zhì)淡紫 （ 或絳）而胖的舌尖端出現(xiàn)震顫 者,可以擬診為心臟病態(tài) ;三是在薄黃（或白）

15、苔的舌中間出現(xiàn)微顫的 ,才是神經(jīng)衰 弱。據(jù)此 ,可對確診為神經(jīng)衰弱的患者 , 用心病要用心藥醫(yī)的辦法 , 耐心細致地 做好思想工作 ,同時用贍養(yǎng)心神 , 調(diào)治脾胃的法則進行治療 , 務(wù)使心無疑慮 , 或生歡欣 , 則病慧然若失 , 再以東垣遠欲之言說之 , 患者可破涕為笑而收顯著療效。此乃我 臨證六十年來診治神經(jīng)衰弱的一得之見。當(dāng)然 , 除了切脈、望舌外 , 還需配合望神色、聽言語、看行動、察體位、聞氣 味、問=便,并詳細詢問病史 ,才能全面地了解病情。經(jīng)過綜合分析 ,從而作出正確的 診斷 , 治療上才能絲絲入扣 , 收到預(yù)期的效果。注重經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)學(xué)說和針灸有著密切的關(guān)系。針灸治病所用的腧穴

16、 , 就是經(jīng)脈之氣注輸出 入的地方 , 所以在辨證論治、處方配穴、選擇手法等各方面 , 均不能脫離經(jīng)絡(luò)學(xué)說的 指導(dǎo)。例如針灸治病必先明辨病在何臟何經(jīng) , 然后按照臟腑經(jīng)絡(luò)和腧穴的相互關(guān)系 , 采取循經(jīng)取穴、局部取穴或鄰近取穴等方法相互結(jié)合而定處方。正如靈樞刺節(jié) 真邪所說 : 用針者,必先察其經(jīng)絡(luò)之實虛 ,切而循之,按而彈之,視其應(yīng)動者 ,乃后 取之而下之。就我的經(jīng)驗而言 ,脫離了經(jīng)絡(luò) ,開口動手便錯。現(xiàn)在常把針灸經(jīng)絡(luò)并 稱, 更是說明針灸離不開經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)是內(nèi)連臟腑、外絡(luò)肢節(jié) , 運行氣血的通路 , 腧穴是人體脈氣輸注于體表的 部位。因此 ,內(nèi)臟有病通過經(jīng)絡(luò)反應(yīng)到體表穴位 L 匕來,常表現(xiàn)為壓痛

17、反應(yīng)。我在臨床上 ,常檢查體表穴位的壓痛情況 , 藉以分析內(nèi)部臟器的病變。一般急 性病壓痛較顯著 ,慢性病雎痛范圍較小。五臟雖位于胸腹 , 但脈氣發(fā)于足太陽膀胱經(jīng) 故五臟俞均在背部 ,如咳嗆病在肺俞、膽囊炎在膽俞 ,都有按痛 ,可作輔助診斷之 用。針刺治療要有一定的感應(yīng) , 稱為得氣。我認(rèn)為針刺感應(yīng)的放散程度是由經(jīng)絡(luò)路 線及穴位性能來決定的。如手之三陰 , 從胸走手。內(nèi)關(guān)、少海清熱安神 , 針感向下 ; 中府、列缺凋肺利氣 , 都向下放散。手之三陽 , 從手走頭。合谷能升能散 , 手法正確, 針感可到肩髑 ,甚至到頭頸,曲池走而不守 ,針感也可向上。足之三陽 ,從頭走足。足 三里和胃止痛補氣

18、,針感向下可到第二趾 ; 委中清熱利濕止痛 ,感應(yīng)從 : 向足跟, 陽 陵泉鎮(zhèn)痙熄風(fēng)止痛 ,針感向下。足之三陰 , 從足走胸腹。行間、太溪向上放散 ;尤其 是三陰交可放散到腹股溝。獲得這些放散感應(yīng)與經(jīng)脈走向關(guān)系較大。陽經(jīng)有陽經(jīng)的 傳導(dǎo)路線 ,陰經(jīng)有陰經(jīng)的感應(yīng)方向。但這也不是絕對的 , 扎針時可以用改變針尖的迎 隨方向,來改變放散路線。如內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰經(jīng) , 一般感應(yīng)是向下放散至中指 ,但也 可運用催氣手法 ,使酸脹感應(yīng)向上放散 , 越過肘關(guān)節(jié)上行 ,使氣至病所 ,能立止心絞痛等胸痛。 因此 , 在臨床上除了要熟悉經(jīng)絡(luò)循行 ,還必須掌握操作 手法, 才能提高療效。循經(jīng)取穴是針灸臨床上常用的取穴法

19、 , 根據(jù)經(jīng)脈所過 , 主治所在的理論 , 我 認(rèn)為有時循經(jīng)遠取治療 , 比局部取穴效果為好。如咽干 ,取雙太溪 , 用陰刺法 ,效果明 顯;脅痛取陽陵泉 , 胸悶欲嘔瀉內(nèi)關(guān)、太沖 , 急性扁桃腺炎刺合谷、少商 , 均有較好的 療效。這都屬于循經(jīng)遠取法。 又如手陽明大腸經(jīng)在面部循行路線由人中而交叉 , 故 口眼歪斜取合谷 ,右針左, 左針右。經(jīng)絡(luò)之中的十二經(jīng)筋是隨著十二經(jīng)脈分布的 , 它循行于體表而不入內(nèi)臟。在瞄 床上,我對于經(jīng)筋之病 ,常用以痛為腧的方法來治療。如網(wǎng)球肘 , 是較頑周的常 見病癥,在檢查病人肘部時 , 可發(fā)現(xiàn)一局限的壓痛拒按處 ,就在該點上施以較強的恢 刺或合谷刺手法 ,以泄

20、其邪 , 然后配以艾灸溫針 ,常能緩筋急而收到較好的療效。由此可見，經(jīng)絡(luò)學(xué)說是非常重要的，早在靈枳經(jīng)脈中已有記載；經(jīng)脈者, 所以能決死生 ,處百病,調(diào)虛實,不可不通。中醫(yī)各科需要經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo) ,針灸臨 床尤其離不開經(jīng)絡(luò)理論。注重針刺手法針灸治療 , 除診脈察舌、審證求因外 , 其療效與手法關(guān)系很大。我對進針手法 , 主張輕緩 , 先用左手大拇指爪甲緊切穴位 , 令氣血宣散 , 然后用右手拇、食二指持針 , 進針?biāo)俣群苈?, 旋轉(zhuǎn)角度要小要 緩,緩緩刺入 , 既可減輕破皮時的痛感 , 又可不致?lián)p傷血管 , 這樣可使初診懾針病人 , 樂意接受針刺治療。但對小兒的進針法就耍因人而異了。由于小兒體小

21、肉薄 ,又不 易取得合作 , 既不宜用強刺久留之法 , 亦不宜用慢刺捻旋之法。特選用半刺法 , 單刺 不留, 易被小兒接受 ,臨床用之 , 效果亦佳。對成人當(dāng)針刺到真皮層 ,進入分肉筋骨之間時 ,就得加強捻旋,適當(dāng)提插,當(dāng)針 下有沉重感覺 ,病人亦感脹重酸楚 ,此為得氣；如進針后病者只覺刺痛 ,醫(yī)者針下好像 刺在豆腐中一樣 ,毫無沉緊之感 ,此為不得氣,就要用候氣的方法 ,使之得氣,才能獲 得療效。正如靈樞九針十二原所說：刺之要,氣至而有效。這是很有道理 的。我行醫(yī)六十年 , 曾編成十句口訣 : 針灸療法 , 重在得氣。得氣方法 , 提插捻旋。 提插結(jié)合 , 捻旋相聯(lián)。指頭變化 , 大同小異。

22、純雜之后 , 精神合一。當(dāng)然得氣感應(yīng) , 每個人或每個穴位 , 并不完全一樣 , 多 數(shù)穴位能出現(xiàn)酸脹感 , 有些穴位則出現(xiàn)脹重感或麻電感。臨診時根據(jù)辨證所得 , 選取 穴位 ,進針后運用適當(dāng)手法 , 定能獲得良好效果。至于補渴手法 , 大都均由提插捻旋組成 , 再加上快慢疾徐和陰陽左右及數(shù)字上 的九六等綜合而成 , 運用適當(dāng) , 均有療效。虛證用補法 , 實證用瀉法 , 先寒后熱用先補 后瀉法 ,先熱后寒用先瀉后補法。如遇劇烈疼痛之癥 , 我常用龍虎交戰(zhàn)手法 , 此為補瀉兼施的 綜合手法,以捻旋為主,結(jié)合左轉(zhuǎn)九數(shù) ,右轉(zhuǎn)六數(shù),反復(fù)施行,可疏通經(jīng)氣,舒筋活絡(luò), 以收止痛之效。注重調(diào)理脾胃祖國醫(yī)

23、學(xué)認(rèn)為人在出生以后 , 主要有賴于脾胃功能的健全 , 以保證生長發(fā)育的 需要。胃主受納、脾主運化 , 二者相互配合 , 消化水谷 , 吸收精微 , 以滋養(yǎng)全 身組織器官。所以常把脾胃相提并論 , 稱為生化之源 , 后天之本。李東垣據(jù) 此立論 , 認(rèn)為元氣之充足 , 皆由脾胃之氣無所傷 , 而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱 , 飲食自倍 , 則脾胃之氣既傷 , 而元氣亦不能充 , 而諸病之所由生也。舢胃虛則五臟、 六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運之氣 , 而百病生焉。洲至于經(jīng)論天地之邪 氣, 感則害人五臟六腑 , 及形氣俱虛 , 乃受外邪。不困虛邪 , 賊邪不能獨傷人。請病從 脾胃而生 , 明矣

24、。他闡明和發(fā)展了邪之所湊 , 其氣必虛、正氣存內(nèi) , 邪不可 干的病機。從而提出了人以胃氣為本、脾胃一傷 , 五亂互作和病從脾 胃所生及養(yǎng)生當(dāng)實元氣的論點 , 刨立了脾胃學(xué)說。主張用升陽益氣、培土固 本的溫補脾胃法為治。升陽益氣足以御外而強中 ,培土固本,可使元氣自充而諸恙悉 平。所有虛實傳變 , 都應(yīng)以治脾胃為本。體現(xiàn)了治病必求于本的經(jīng)旨 , 這是李東 垣脾胃論的中心思想。對李東垣的脾胃論較贊同。在臨床上 , 屬腸胃消化系統(tǒng)瘓患 , 固應(yīng)重在調(diào) 理脾胃,若其它疾患,不論情志佛郁 ,飲食勞倦,抑或賊風(fēng)寒邪 ,暑濕襲擾之癥 ,在辨證 施治時,也以脾胃學(xué)說為指導(dǎo) ,在治法上,注重調(diào)理脾胃 ,結(jié)合對

25、癥治療。例一、莊某 , 女,34 歲?；佳灠Y已數(shù)年 , 雖經(jīng)多種治療 , 眩暈嘔惡仍反復(fù)發(fā)作 特來針灸。診得脈形沉細 ,舌苔薄膩,辨證為勞倦所傷 ,濕痰中阻,為取百會、天柱、 大杼、絲竹空 ,內(nèi)關(guān)、足臨泣等穴 ,用捻旋瀉法 ,以清鎮(zhèn)寧神 ,疏泄肝膽,并加中脘（針 后拔火罐） 、足三里,亦用捻旋瀉法 ,是用調(diào)胃和中之法 ,以收化濕除痰之功。數(shù)診而 眩暈嘔吐皆愈 , 至今已近二十年 , 未見復(fù)發(fā)。例二、姚某 ,女,64 歲?；佳床荒芑仡?,甚則悲泣不已 ,診為陽明腰痛。 為針雙側(cè)足三里 ,用捻旋瀉法 ,腰痛頓緩,再取腎俞,氣海俞,針后拔火罐,轉(zhuǎn)側(cè)回顧均 便, 滿意而歸。例三、曹某 ,女,23

26、歲,教師。患腸鳴腹瀉已年余 ,神疲力乏 ,肌肉瘦削,情緒低 沉,思想苦悶。由親友陪同來診 , 診為脾虛泄瀉。處單方 :炒自扁豆肉、扁豆衣 各 15 克 , 玫瑰花 4 朵 , 日服一劑 , 煎湯代茶。并囑其注意飲食有節(jié) , 起居有常 , 保暖節(jié) 勞,怡悅樂觀。一周后復(fù)診 ,腸鳴腹瀉均有好轉(zhuǎn) ,精神亦見振作 ,乃處參苓自術(shù)散方 , 加玫瑰花 , 并倍加炒白扁豆肉、衣煎服。二周后再復(fù)診時 ,病愈大半,原方續(xù)進,服藥二月 ,形 體均復(fù) ,元氣充足 , 即告痊愈。我認(rèn)為人身之脾胃 ,猶汽車之發(fā)動機 ,如發(fā)動機受損 ,則其它配件雖完美無缺 , 也不能開動。反之 ,只要發(fā)動機正常 , 零件的維修是較為輕易

27、的。所以在臨床上必須 重視調(diào)理脾胃 ,扶佐正氣。惟元氣充足 ,雖痼疾亦易康復(fù) ,若脾胃失治 ,元氣大傷,則 機體之修復(fù)為難矣。正如李東垣所說 : 治肝、心、締、腎 ,有余不足 ,或補或瀉 ,惟 益脾胃之藥為切。S凋理脾胃方法很多。我在慢性病的用藥時，常男加佛手柑、女 加玫瑰花 ,在針灸取穴時 , 也常男用足蘭里、女用三陰交 ,以健運脾胃 , 固后天之本 , 使疾病容易康復(fù)。注重七情致病喜怒憂思悲恐驚 , 此七情是人體對外界環(huán)境各種條件的刺激而產(chǎn)生的精神話動 正常情況下是在體內(nèi)各臟腑的調(diào)節(jié)之下進行。 但過甚或過久的情志活動影響臟腑調(diào) 節(jié),遂至損傷臟腑而致病。在內(nèi)經(jīng)中即有怒傷肝 ,喜傷心,思傷脾, 憂傷肺, 恐 傷腎的論述 , 后世醫(yī)家作為病因?qū)W的三因之一。說七情均可致病 ,但臨床上以怒、 思、憂致病為多見。怒則氣機逆亂 , 肝氣郁滯 , 可見胸悶、腹脹、兩脅疼痛 , 脈弦。 由于暴怒傷陰 ,陰傷則陽失所制 ,故常伴有肝火上炎之癥 ,如面赤升火 ,甚則嘔 血。憂哀太甚 ,則肺氣抑郁,甚則肺陰受傷 ,以至形瘁氣乏。思慮過度 ,則脾氣郁結(jié), 以致胸脘痞塞,脾為所傷,則運化無權(quán) ,而不思飲食。三志傷人致病 ,均可使正常運行 之氣機受阻而郁滯 ,其怒憂二志常傷臟陰 , 為患尤烈。