拐肘壓法治療股骨頭壞死３６例體會課題論文開題結(jié)題中期報告（經(jīng)驗交流）

1、拐肘壓法治療股骨頭壞死例體會課題論文開題結(jié)題中期報告（經(jīng)驗交流） 關(guān)鍵詞：股骨頭壞死；推拿治療；拐肘壓法 股骨頭缺血性壞死是一種常見病、多發(fā)病，多見于成年人及中老年人。我們10多年在臨床以拐肘壓法結(jié)合熱敷和牽引療法治療36例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。 1、病因 多因外傷，反復(fù)髖關(guān)節(jié)扭挫傷，或一次性嚴重外傷及滑脫、關(guān)節(jié)緊、滑膜堵塞。長期大量飲酒。放射線照射。長期使用超生理所需的類固醇激素。 2、臨床表現(xiàn) 2.1多為單側(cè)，以右側(cè)多見。有10為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。并可向腰部、大腿及臀部放射，跑跳時明顯加重，休息后減輕。2.2活動后和負重后明顯加重，患髖發(fā)僵，并隨著病變發(fā)展、疼痛和發(fā)僵感將加重，常有跛行，也

2、可隨病情加重而明顯。 2.3早期髖關(guān)節(jié)僅外展內(nèi)旋受限，晚期則髖關(guān)節(jié)各種活動受限。Thomas征陽性。 2.4 X線、CT、核磁共振掃描等有不同程度的關(guān)節(jié)退化性改變，可見髖關(guān)節(jié)異常改變。血，尿檢查無異常。若合并風(fēng)濕性病可有血沉異常。 3、治療方法 3.1一般治療：適當(dāng)休息，減少患肢負重，以免加速股骨頭的變形及塌陷。停用激素，忌酒，積極治療原發(fā)病。可少量多次吸氧，改善股骨頭的缺血及缺氧環(huán)境。 3.2牽引療法：患肢外展內(nèi)旋位牽引，解除肌肉痙攣，減輕股骨頭壓力。 3.3根據(jù)病情情況還可阻滯療法，小針刀療法，放射介入療法等。 3.4傳統(tǒng)的特殊手法治療：傳統(tǒng)的按摩療法據(jù)資料記載，目前也整理出230多個學(xué)派

3、，300多種手法?；臼址煞譃榘磯?、按摩、揉動、推拿、拍擊和運動等六大類。按摩療法的特點是通過不同的手法按其皮膚，達其肌里，透其筋骨，作用于病根?？墒柰ń?jīng)絡(luò)。解痙祛結(jié)，開關(guān)通竅。理氣止痛，緩解肌肉痙攣，滑利關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)內(nèi)臟平衡。按摩能使皮下組織，肌肉筋膜粘連松解。肌腹筋膜滑利?；謴?fù)正常舒展。按摩是治療股骨頭壞死的一種特殊療法。我們采用來氏按摩法結(jié)合拐肘壓法，此手法刺激強度大，特別對股骨頭壞死的治療具有特殊的效果。 股骨頭壞死常累及髖關(guān)節(jié)的韌帶、肌肉、肌腱、筋膜腱鞘、關(guān)節(jié)囊和滑囊等。滲出性粘連異位性骨化，退變，關(guān)節(jié)失去滑利，關(guān)節(jié)間隙變窄、塌陷、硬化或僵直，導(dǎo)致髓關(guān)節(jié)功能障礙。 我們結(jié)合患者損傷的

4、程度，體質(zhì)強弱，出現(xiàn)髓關(guān)節(jié)功能障礙的時間，采用來氏拐肘壓法按摩，從輕到重，柔中有剛，剛?cè)嵯酀?，達到氣血流通，舒筋鎮(zhèn)痛。散瘀祛結(jié)?；P(guān)節(jié)之功效。 股骨頭壞死采用來氏拐肘壓法按摩的適應(yīng)癥：股骨頭壞死對拐肘壓法的適應(yīng)要嚴格掌握，按摩時要了解清楚股骨頭壞死的類型，發(fā)病年齡。是否內(nèi)科并發(fā)癥和禁忌癥及股骨頭壞死破壞的程度。按摩時一定要熟悉髓關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，周圍組織結(jié)構(gòu)，血管神經(jīng)分布等情況。 我們采用來氏按摩療法結(jié)合拐肘壓法，此手法刺激強度大，特別對股骨頭壞死的治療具有特殊效果。它的特點是：以拐肘關(guān)節(jié)的三角平面為著力點。沿患部經(jīng)絡(luò)自上而下的按壓。凡按到穴位及痛點處要重點按壓。使病人局部產(chǎn)生酸、脹、痛感(以能

5、忍受為主，不可用蠻勁)。 3.4.1讓患者俯臥治療床上，先用放松手法，以拇指壓法和掌揉法。對病情及病變部位進行點壓和掌揉，使其肌肉放松。 3.4.2以拐肘關(guān)節(jié)三角平面為著力點。沿著腰的兩側(cè)按壓，反復(fù)按壓臀部肌肉及髓關(guān)節(jié)周圍穴位。對其居臀、環(huán)跳、承扶等穴進行重點按壓。然后使用膊運法做放松下肢肌肉。 3.4.3然后讓患者呈仰臥于治療床上，以拐肘壓法反復(fù)按壓、膊運恥骨聯(lián)合處及其兩側(cè)。在曲骨、橫骨、氣沖穴等處進行重點揉按，手法逐漸加重(以病人能忍受為度)。 3.4.4讓患者呈側(cè)臥，用拐肘重點對股骨頸，股骨頭大轉(zhuǎn)子，坐骨大孔進行重點按壓，患側(cè)重點按壓。痛點反復(fù)施術(shù)5-7分鐘。然后讓患者仰臥，做內(nèi)旋外展搖

6、髓活動。 3.4.5結(jié)合中藥熱敷和牽引療法。 4、典型病例 女，年齡70歲?；茧p側(cè)股骨頭缺血性壞死約2年，經(jīng)多種方法治療效果不佳，由他人抬送到本院經(jīng)檢查，患者疼痛難忍，雙髓及兩側(cè)大腿至膝部都有明顯疼痛?；顒邮芟?，肌肉萎縮，肌力明顯下降，經(jīng)手法治療兩個療程(1個月為1個療程)，上述癥狀得到徹底改善，功能基本恢復(fù)，經(jīng)半年休息調(diào)整，所有功能全部正常。通過3年隨訪，至今日沒有特殊癥狀。 男，年齡34歲，職業(yè)搬運工人?；加覀?cè)股骨頭缺血性壞死1年。由他人介紹到本院，經(jīng)檢查，患者腰骶疼痛，髖部及膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，肌力及活動功能不便，經(jīng)手法治療1個療程，上述癥狀得到改善。沒有疼痛，基本恢復(fù)體力勞動能力，經(jīng)3年隨訪，現(xiàn)沒有任何癥狀。 6、總結(jié)與體會 股骨頭壞死是由于各種原因所致的股骨頭應(yīng)力集中，超微結(jié)構(gòu)破壞、骨小梁網(wǎng)架斷裂、變性，骨架吸收溶解或變異致使股骨頭內(nèi)“血管床”遭到擠壓破壞、血流受阻、供血不足、骨內(nèi)失養(yǎng)缺血等一系列改變所致。推拿療法是針對其病癥。通過不同穴位的進行按