初級護師-兒科護理學(xué) 第九章　泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理

1、初級護師考試輔導(dǎo) 兒科護理學(xué)第九章泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理第一節(jié)小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點（一）解剖特點1.腎臟髂嵴以下平第4腰椎，2歲以后才達髂嵴以上；表面呈分葉狀，24歲時分葉消失。2.輸尿管輸尿管彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不良；易梗阻，易發(fā)生尿潴留而誘發(fā)感染。3.膀胱位置較高，1.5歲左右時可自主排尿。容量（ml）：（年齡+2）304.尿道女嬰尿道長1cm，易受糞便污染引發(fā)上行性感染；男嬰常有包莖，積垢時也可引起上行性細(xì)菌感染。（二）生理特點1.腎功能出生腎單位數(shù)量已達到成人水平，尿濃縮一歲半達成人水平；水、鈉的負(fù)荷調(diào)節(jié)較差，容易發(fā)生水、鈉潴留。2.排尿次數(shù)及尿量93%生后24小時內(nèi)，99

2、%在48小時內(nèi)；出生45次；1周2025次，1歲1516次，學(xué)齡前67次；嬰兒400500ml，幼兒500600ml，學(xué)齡前600800ml，學(xué)齡期8001400ml；少尿：嬰幼兒少于200ml，學(xué)齡前兒童少于300ml，學(xué)齡期少于400ml；無尿：少于50ml；新生兒每公斤體重少于0.5ml/h。3.尿液特點前幾天液色較深，稍混濁，放置有紅褐色沉淀，為尿酸鹽結(jié)晶；尿液淡黃透明；尿蛋白定性試驗陰性；定量每天急性腎小球腎炎是小兒泌尿系統(tǒng)最多見的疾病。臨床主要表現(xiàn)：急性起病多有前驅(qū)感染，水腫、血尿、高血壓，由多種原因引起，其中多數(shù)發(fā)生于急性溶血性鏈球菌感染后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。本節(jié)主要敘

3、述此種腎炎。一、病因及發(fā)病機制A組溶血性鏈球菌引起的急性上呼吸道感染或皮膚感染后的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。二、臨床表現(xiàn)前驅(qū)病鏈球菌感染灶以上呼吸道或膿皮病為主。發(fā)病年齡514歲為多見，2歲者少見，男女性別之比為2:1。（一）典型表現(xiàn)（二）嚴(yán)重表現(xiàn)三、輔助檢查尿常規(guī)大量紅細(xì)胞，尿蛋白+，透明、顆?；蚣t細(xì)胞管型。血液檢查血常規(guī)：輕中度貧血。腎功能：血肌酐、尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率降低。免疫學(xué)檢査抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）滴度升高；血清總補體（CH50）和C3下降。血沉輕度增快。四、治療原則自限性疾病，無特異治療。主要是對癥治療，加強護理，注意觀察嚴(yán)重癥狀并及時治療。一般治療臥床休息，限制

4、水分及鈉鹽；應(yīng)用青霉素及敏感藥物。對癥治療水腫：利尿劑，可選用呋塞米（速尿）口服或注射。高血壓：硝苯地平，嚴(yán)重：利血平；腦?。合跗这c；驚厥：地西泮。嚴(yán)重循環(huán)充血：嚴(yán)格限制水、鈉入量，迅速利尿。急性腎衰竭：維持水、電解質(zhì)平衡；必要時行透析療法。五、護理措施護理措施具體說明 休息待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動；紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正?？缮蠈W(xué)；Addis計數(shù)正常后恢復(fù)正常生活飲食管理限制水、鈉鹽攝入，優(yōu)質(zhì)動物蛋白、高糖飲食病情觀察水腫、尿量、尿色、并發(fā)癥：高血壓腦病、循環(huán)充血狀態(tài)用藥觀察利尿劑：尿量、水腫、血壓；低血容量、低鉀血癥、低鈉血癥等利血平：監(jiān)測血壓，防直立性低血壓健康

5、教育自限性疾病，預(yù)后良好；教育對癥治療及徹底清除感染灶第三節(jié)原發(fā)性腎病綜合征原發(fā)性腎病綜合征多種病因引起腎小球基底膜通透性增高導(dǎo)致的以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。腎病綜合征按病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類，其中90%以上患兒為原發(fā)性。原發(fā)性腎病又分為單純性腎病和腎炎性腎病。本節(jié)主要介紹原發(fā)性腎病綜合征。一、病因及發(fā)病機制病因尚未闡明，單純性腎病可能與T細(xì)胞功能紊亂有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)：起病前常有上吸道感染，男性發(fā)病率明顯高于女性。單純性腎病27歲，起病緩慢；全身凹陷性水腫；以顏面、下肢、陰囊明顯，嚴(yán)重者面色蒼白、疲倦、畏食，可有腹水、胸水。由于

6、高度水腫，皮膚發(fā)亮，出現(xiàn)白紋。尿量減少，顏色變深。腎炎性腎病學(xué)齡期起??；腎病四大特征+明顯血尿、高血壓、血清補體下降等。并發(fā)癥感染：引起死亡原因，以上呼吸道感染為主；電解質(zhì)紊亂和低血容量：低鈉、低鉀；血鈣降低等；高凝狀態(tài)及血栓形成：常見腎靜脈血栓，腰痛或腹痛；急性腎衰竭：腎前性急性腎衰竭；生長遲緩：頻繁復(fù)發(fā)、長期接受大劑量糖皮質(zhì)激素治療。三、輔助檢查尿液檢查尿蛋白定性多為+；24小時尿蛋白定量0.050.1g/kg或隨意尿蛋白（mg/dl）/肌酐（mg/dl）3.5；透明管型和顆粒管型。血液檢查血漿總蛋白及白蛋白降低，血清白蛋白濃度30g/L，白、球比例（A/G）倒置；血膽固醇5.7mmol/

7、L；血沉明顯增快；腎炎性腎病者可有血清補體降低，有不同程度的氮質(zhì)血癥。四、治療原則一般治療：休息、限鹽、防治感染：發(fā)生感染抗生素控制感染。對癥治療：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯（安體舒通）呋塞米利尿等。激素治療：首選腎上腺糖皮質(zhì)激素，多采用中、長程療法。免疫抑制劑治療：環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、環(huán)孢素等。其他治療：雙嘧達莫（潘生?。└嗡氐瓤鼓委?。五、護理措施護理措施具體說明休息一般無需臥床休息，防止血栓飲食管理明顯水腫或高血壓時短期限制鈉的攝入，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽蛋白質(zhì)每日1.52.0g/kg，補充各種維生素和礦物質(zhì)，預(yù)防感染預(yù)防感染每日空氣消毒，減少探視人數(shù)皮膚護理皮膚清潔、干燥；常翻身，腋窩、腹股溝

8、、臀部、陰囊清潔用藥觀察嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，觀察用藥副作用皮質(zhì)激素（高血壓等）利尿劑（低血容量）免疫抑制劑（白細(xì)胞計數(shù)等）抗凝和溶栓（測凝血時間及凝血酶原時間）心理護理健康教育良好情緒；增強信心；心理指導(dǎo)、激素治療、預(yù)防感染等第四節(jié)泌尿道感染泌尿道感染病原體直接侵入尿路，在尿中生長繁殖并侵犯尿路黏膜或組織而引起損傷。分為腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。本病為兒科泌尿系統(tǒng)常見病之一。一、病因二、臨床表現(xiàn)急性感染新生兒：極不典型，全身癥狀為主；發(fā)熱、體重不增、拒乳、驚厥等。嬰幼兒：全身癥狀為主；高熱、嘔吐、面色蒼白、腹脹、腹瀉等。兒童：似成人，上尿路：發(fā)熱、腹痛等；下尿路：尿頻、尿急、尿痛等。慢性感染：病

9、程在6個月以上。無明顯癥狀，間斷表現(xiàn)為發(fā)熱、膿尿、菌尿，乏力、貧血、體重減輕等。三、輔助檢查尿常規(guī)：清潔中段尿沉渣中白細(xì)胞5個/HP即可懷疑尿路感染。尿涂片：油鏡下每個視野都能找到1個細(xì)菌，細(xì)菌數(shù)105/ml以上，有診斷意義。尿培養(yǎng)：中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105/ml可確診，104105/ml可疑，104/ml污染。影像學(xué)檢査：腎盂造影、排泄性膀胱尿道造影、B型超聲波檢查、動靜態(tài)核素造影等。四、治療原則：控制癥狀，消除病原體，祛除誘發(fā)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)。休息及多飲水。正確地選用有效的抗生素，減少復(fù)發(fā)的危險性。選用氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢唑啉鈉、頭孢曲松、磺胺藥、喹諾酮類等。急性感染第一次發(fā)作，療程1014天。再發(fā)性感染（包括復(fù)發(fā)性及再感染）、急性發(fā)作用藥2周左右。急性感染控制后改用小劑量長程抑菌治療，療程可持續(xù)46個月。五、護理措施護理措施具體說明 一般護理休息：急性期臥床休