蝶鞍區(qū)斷層解剖與影像對照

1、一、蝶鞍區(qū)的應(yīng)用解剖一、蝶鞍區(qū)的應(yīng)用解剖Applied anatomy of sella region范圍與界限范圍與界限:蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu): 蝶鞍、鞍隔、蝶竇、垂體、鞍上池、蝶鞍、鞍隔、蝶竇、垂體、鞍上池、海綿竇、鞍周血管、鞍周神經(jīng)和下丘腦等海綿竇、鞍周血管、鞍周神經(jīng)和下丘腦等視交叉動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)半月節(jié)視神經(jīng)頸內(nèi)動脈展神經(jīng)基底動脈視束前床突上頜神經(jīng)面神經(jīng)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖垂體視交叉動眼神經(jīng)鞍隔視神經(jīng)頸內(nèi)動脈展神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內(nèi)動脈眼動脈蝶鞍區(qū)主要結(jié)構(gòu)(矢狀斷面)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖視束垂體海綿竇蝶竇頸內(nèi)動脈大腦中動脈動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)蝶鞍區(qū)主要結(jié)

2、構(gòu)(冠狀斷面)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖結(jié)構(gòu)特點：結(jié)構(gòu)特點： 范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關(guān)系復(fù)雜，范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關(guān)系復(fù)雜， 是疾病的好發(fā)部位，如垂體瘤等。是疾病的好發(fā)部位，如垂體瘤等。蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖 1.1.形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)結(jié)構(gòu) 視神經(jīng)管交叉前溝前床突頸動脈溝鞍結(jié)節(jié)垂體窩鞍背( (一一) )碟鞍碟鞍 sella turcica2.2.分型分型(依前、后窗突間距大小) 5 mm 開放型(39%) 2 mm 閉鎖型(21%) 25 mm 半開放型(40%)后床突蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖4.4.變異變異 鞍橋(6%)# # 頸動脈床突孔(10%) 前床突缺如 前后床突側(cè)移 額竇鞍結(jié)節(jié)垂體窩鞍背蝶竇蝶竇口3.

3、3.碟鞍大小碟鞍大小 前后徑：1112mm 橫徑：1415mm 深度：69mm蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖# #內(nèi)分泌障礙、白癡和癲癇患者達(dá)15%30%（二）鞍隔（二）鞍隔 diaphragm sellae鞍隔：前后經(jīng)12.81.5 mm，左右徑22.12.5 mm， 厚度0.580.09 mm隔孔：圓形60； 橢圓形40 圓形直徑7.01.9 mm； 橢圓形左右徑9.51.8 mm，前后經(jīng)7.21.4 mm 蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖（二）鞍隔（二）鞍隔 diaphragm sellae型（鞍隔完整） 41.9%型(鞍隔不完整) 37.6%型（2mm硬膜環(huán)）20.5%分型分型蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖下凹型(4

4、6%)；平直型(49%)；上凸型(5%)（87%2mm）鞍結(jié)節(jié)垂體窩鞍背蝶竇蝶竇口（三）鞍底（三）鞍底 base of sella turcica蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖（四）蝶竇（四）蝶竇 sphenoid sinus蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖2.蝶竇腔(房臺生1988) 腔內(nèi)無隔腔內(nèi)無隔 （7.4%7.4%） 腔內(nèi)有隔（腔內(nèi)有隔（92.6%92.6%） 1 1隔分隔分2 2腔（腔（69.2%69.2%） 2 2隔分隔分3 3腔（腔（14.8%14.8%） 3 3隔分隔分4 4腔腔 （8.6%8.6%）蝶竇腔中隔蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖垂體（五）垂體（五）垂體 hypophyses1.

5、 位置和毗鄰位置和毗鄰視交叉上方：視神經(jīng)、視交叉視神經(jīng)頸內(nèi)動脈動眼神經(jīng)展神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內(nèi)動脈 兩側(cè)：海綿竇（頸內(nèi)A、36對腦N） 海綿竇鞍底蝶竇下方：鞍底、蝶竇蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖2.上緣形態(tài)上凹型（上凹型（54.5%54.5%）；平直型）；平直型(29.1%)(29.1%)；上凸型；上凸型(16.4%)(16.4%)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖3. 垂體測量大小（大?。╩m）：）：前后徑 9.9(713)； 左右徑 13.9(1017)； 上下徑 5.5(2.5 9.0) 女性9.0 mm 可疑，10 mm 異常 男性6.5 mm 可疑，7.7 mm 異常重量（重量（mg）：）：男性 350 800

6、; 女性 450 900蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖4.垂體柄垂體鞍隔垂體柄視神經(jīng)頸內(nèi)動脈后交通動脈大腦中動脈動眼神經(jīng)血供豐富、缺血腦屏障血供豐富、缺血腦屏障蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖 垂體MR釓快速增強(qiáng)掃描A 矢狀層面B 冠狀層面5.血供垂體外側(cè)部后葉前葉與漏斗連接部垂體上動脈垂體下動脈垂體下動脈升支漏斗支降支垂體門靜脈前葉遠(yuǎn)側(cè)部蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖（六）海綿竇（六）海綿竇 cavernous sinus垂體頸內(nèi)動脈動眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)視交叉鞍隔展神經(jīng)海綿竇視神經(jīng)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖大腦前動脈頸內(nèi)動脈視神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖

7、l海綿間竇是圍繞在垂體周圍連接兩側(cè)海綿海綿間竇是圍繞在垂體周圍連接兩側(cè)海綿竇的靜脈通道，位置特殊、解剖變異大、竇的靜脈通道，位置特殊、解剖變異大、毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜 l經(jīng)蝶鞍區(qū)手術(shù)最常見和危害最大的并發(fā)癥經(jīng)蝶鞍區(qū)手術(shù)最常見和危害最大的并發(fā)癥是出血，海綿間竇的損傷是常見原因。是出血，海綿間竇的損傷是常見原因。蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖152540155蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖 前海綿間竇 下海綿問竇 后海綿間竇 基底竇 鞍背竇出現(xiàn)率(%) 95 (19) 75 (15) 10 (2) 100 (20) 30 (6)前后徑(mm) 2.080.90 5.142.54 1.300.40 2.261.02

8、 2.010.80上下徑(mm) 2.740.96 1.100.74 1.480.29 15.674.54 3.351.9320例海綿間竇的測量例海綿間竇的測量蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖（七）鞍周血管（七）鞍周血管蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖 1. 1. 頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 internal carotid artery床突上段垂體柄鞍膈鞍后段巖骨段鞍下段鞍前段膝段視神經(jīng)終末段蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖位置位置、組成組成2.2.大腦動脈環(huán)大腦動脈環(huán) cerebral arterial circle蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖 大腦動脈環(huán)的類型大腦動脈環(huán)的類型近代型 原始型 過渡型 混合型 發(fā)育不全型64.6% 4.4% 7

9、.2% 17.7% 8.8%蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖大腦前A后交通A大腦中A大腦后A基底A大腦動脈環(huán)大腦動脈環(huán)MRAMRA造影造影上矢狀竇橫竇小腦上A蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖（八）鞍周神經(jīng)（八）鞍周神經(jīng)視神經(jīng)視交叉展神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖1.1.視神經(jīng)、視交叉和視束視神經(jīng)、視交叉和視束 optic nerve, optic chiasma and optic tract視交叉前床突視神經(jīng)終板頸內(nèi)動脈視交叉與蝶鞍的關(guān)系 前置型（3%） 正常型（87%） 后置型（10%） 蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖幻燈片 25蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖2.2.動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng) ocul

10、omotor and trochler nerve動眼神經(jīng)三角視神經(jīng)滑車上三角滑車下三角滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖3.3.三叉神經(jīng)與三叉神經(jīng)與MeckelMeckel腔腔 trigeminal nerve and Meckel cavity三叉神經(jīng)半月節(jié)動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)運動根感覺根眼神經(jīng)上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng)視神經(jīng)腦橋4.4.展神經(jīng)展神經(jīng) abducent nerve蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖（九）下丘腦（九）下丘腦 hypothalamus第三腦室視交叉漏斗垂體柄垂體正中隆起乳頭體穹隆蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖蝶鞍區(qū)解剖二、蝶鞍區(qū)的斷層解剖二、蝶鞍區(qū)的斷層解剖Sec

11、tional anatomy of sella region（一）冠狀斷層（一）冠狀斷層1.1.經(jīng)前床突斷層經(jīng)前床突斷層鼻中隔篩 竇前床突視神經(jīng)額葉上頜竇視神經(jīng)下鼻甲蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖2.經(jīng)垂體的冠狀斷層經(jīng)垂體的冠狀斷層視交叉垂 體垂體柄視交叉蝶 竇后交通動脈頸內(nèi)動脈海綿竇鼻咽腔蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖經(jīng)垂體的MRI冠狀掃描圖垂體柄垂體頸內(nèi)動脈視交叉蝶竇蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖經(jīng)垂體的冠狀掃描圖3.經(jīng)過鞍背的冠狀斷層經(jīng)過鞍背的冠狀斷層基底動脈三叉神經(jīng)頸內(nèi)動脈動眼神經(jīng)大腦后動脈展神經(jīng)視束第三腦室 丘腦鞍背滑車神經(jīng)額葉下頜神經(jīng)蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖垂體視神經(jīng)蝶竇(二二)正中

12、矢狀斷層正中矢狀斷層椎動脈斜坡蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖經(jīng)垂體的MRI矢狀掃描第三腦室垂體前葉垂體后葉乳頭體蝶竇蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖視交叉垂體柄( (三三) )橫斷層橫斷層額葉腦橋動眼N基底動脈1.經(jīng)垂體柄橫斷層經(jīng)垂體柄橫斷層蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖鞍上池第四腦室橋池額竇腦橋直竇鞍上池經(jīng)垂體柄的橫斷層大腦后動脈大腦中動脈蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖2.經(jīng)鞍背的橫斷層經(jīng)鞍背的橫斷層視神經(jīng)額葉頸內(nèi)動脈垂體鞍背動眼神經(jīng)橋池小腦上動脈腦橋基底動脈顳葉小腦前床突蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖頸內(nèi)動脈垂體蝶竇頸內(nèi)A眼神經(jīng)基底動脈鞍背3.3.經(jīng)垂體的橫斷層經(jīng)垂體的橫斷層蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解

13、剖基底動脈垂體腦橋第四腦室鞍上池經(jīng)垂體的橫斷層蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖鞍背4.4.經(jīng)經(jīng)MeckelMeckel腔的橫斷層腔的橫斷層蝶 竇三叉N節(jié)基底動脈頸內(nèi)動脈蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖三叉神經(jīng)腔第四腦室蝶竇腦橋頸內(nèi)動脈腦橋小腦三角三叉神經(jīng)節(jié)第四腦室經(jīng)Meckel腔的橫斷層蝶鞍區(qū)斷層解剖蝶鞍區(qū)斷層解剖第四腦室三、蝶鞍區(qū)疾病的影像解剖三、蝶鞍區(qū)疾病的影像解剖Imaging Anatomy of sella regional diseases蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像鞍上星型膠質(zhì)細(xì)胞瘤蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像顱咽管瘤顱咽管瘤蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像鞍上皮樣囊腫蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像混合性顱咽管瘤垂體大腺瘤蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像垂體瘤卒中蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像垂體腺瘤垂體腺瘤蝶鞍擴(kuò)大蝶鞍擴(kuò)大鞍上池鞍上池被腫塊占據(jù)被腫塊占據(jù)蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像空蝶鞍蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像擴(kuò)大的空蝶鞍擴(kuò)大的空蝶鞍蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像空蝶鞍空蝶鞍蝶鞍區(qū)病理影像蝶鞍區(qū)病理影像空蝶鞍綜合征空蝶鞍綜合征定義：定義：蛛網(wǎng)膜下隙伸展至蝶鞍內(nèi)，并使垂蛛網(wǎng)膜下隙伸展至蝶鞍內(nèi)，并使垂 體體 縮小、壓扁，蝶鞍窩擴(kuò)大，可引起一縮小、壓扁，蝶鞍窩擴(kuò)大，可引起一 定的臨床癥狀，如頭痛、頭暈，月經(jīng)定的臨床癥狀，如頭痛、頭暈