第十二章1病原性球菌

1、第十二章第十二章 細(xì)菌學(xué)各論細(xì)菌學(xué)各論第一節(jié)第一節(jié) 病原性球菌病原性球菌化膿性細(xì)菌化膿性細(xì)菌能感染人體并引起化能感染人體并引起化膿性炎癥的細(xì)菌膿性炎癥的細(xì)菌v化膿性球菌：化膿性球菌： G+球菌球菌葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌 G-球菌球菌腦膜炎雙球菌、淋球菌腦膜炎雙球菌、淋球菌 葡萄球菌屬葡萄球菌屬n 主要包括：主要包括：金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌n一、生物學(xué)一、生物學(xué)性性狀狀n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫性性n四、微生物學(xué)檢查方四、微生物學(xué)檢查方法法n五、防治方五、防治方法法三三性性兩兩法法一、生物學(xué)性狀一、

2、生物學(xué)性狀n1 形態(tài)與染色形態(tài)與染色 球形，葡萄串狀，球形，葡萄串狀，G+ 無鞭毛，無芽孢無鞭毛，無芽孢n2 培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性l易培養(yǎng)易培養(yǎng) 普通平板普通平板 血平板血平板l有色素有色素 金黃色金黃色 白色白色 檸檬色檸檬色l有些菌溶血有些菌溶血 產(chǎn)生溶血環(huán)產(chǎn)生溶血環(huán)n3 生化反應(yīng)l致病菌分解甘露醇致病菌分解甘露醇 抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造capsulepolysaccharide(teichoic acid)SPASPA（staphylococcal protein A）FabFc協(xié)同凝集反應(yīng)協(xié)同凝集反應(yīng)n4 抗原性抗原性v葡萄球菌葡萄球菌A蛋白蛋白(SPA) 細(xì)胞壁上的表面抗原細(xì)胞壁上的表面抗原

3、與與IgG的的Fc段結(jié)合（協(xié)同凝集）段結(jié)合（協(xié)同凝集） 抗吞噬抗吞噬 v莢膜莢膜 少數(shù)少數(shù)v多糖抗原（磷壁酸抗原）多糖抗原（磷壁酸抗原）n5 抵抗力抵抗力是無芽胞細(xì)菌中最強(qiáng)的（三耐兩怕）是無芽胞細(xì)菌中最強(qiáng)的（三耐兩怕）l耐耐干燥干燥 （2-3月）月）l耐耐熱熱 （ 60 1h 、80 30min）l耐耐鹽鹽 （10-15%NaCl）l抗菌素抗菌素敏感敏感 （易形成耐藥）（易形成耐藥）l堿性染料堿性染料敏感敏感n6 分類分類 三種葡萄球菌的主要性狀三種葡萄球菌的主要性狀性狀性狀金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黃色金黃色白色白色檸檬色檸

4、檬色血漿凝固酶血漿凝固酶+-分解葡萄糖分解葡萄糖+-甘露醇發(fā)酵甘露醇發(fā)酵+-溶血素溶血素+-耐熱核酸酶耐熱核酸酶+-A蛋白蛋白+-致病性致病性強(qiáng)強(qiáng)弱弱無無n一、生物學(xué)一、生物學(xué)性性狀狀n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫性性n四、微生物學(xué)檢查方四、微生物學(xué)檢查方法法n五、防治方五、防治方法法n（一）致病物質(zhì)（一）致病物質(zhì)n1 凝固酶凝固酶： 能使人和兔血漿發(fā)生凝固的酶類能使人和兔血漿發(fā)生凝固的酶類 游離型游離型和和結(jié)合型結(jié)合型兩種兩種 與致病性相關(guān)與致病性相關(guān) 保護(hù)細(xì)菌抵抗吞噬及其它殺菌物質(zhì)保護(hù)細(xì)菌抵抗吞噬及其它殺菌物質(zhì)作用作用感染特點(diǎn)：病灶局限、不易擴(kuò)散、而感染特點(diǎn)：病灶局限、不易擴(kuò)散、

5、而且膿汁粘稠。且膿汁粘稠。二、致病性二、致病性n2 腸毒素腸毒素： 部分金葡菌產(chǎn)生，可引起急性胃部分金葡菌產(chǎn)生，可引起急性胃腸炎。腸炎。v特點(diǎn)：特點(diǎn)： 耐熱，耐熱，10030min 不受胃腸液中蛋白酶影響不受胃腸液中蛋白酶影響 引起毒素性食物中毒引起毒素性食物中毒n3 葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素：n4 殺白細(xì)胞素殺白細(xì)胞素：n5 表皮剝脫毒素表皮剝脫毒素：n6 毒性休克綜合征毒素毒性休克綜合征毒素-1： （二）（二）所致疾病所致疾病1 侵襲性疾?。呵忠u性疾病：（1）局部感染）局部感染 （癤、癰）（癤、癰）（2）全身感染（敗血癥、膿毒血）全身感染（敗血癥、膿毒血癥）癥）癤癤皮膚感染膿胞瘡膿胞瘡

6、膿胞瘡毛囊炎2 毒素性疾病：毒素性疾?。海?）食物中毒）食物中毒（2）假膜性腸炎（菌群失調(diào)癥）假膜性腸炎（菌群失調(diào)癥）（3）燙傷樣皮膚綜合征）燙傷樣皮膚綜合征（4）毒性休克綜合征）毒性休克綜合征燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征 ( (staphylococcal staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)scalded skin syndrome,SSSS)燙傷樣皮膚綜合征n一、生物學(xué)一、生物學(xué)性性狀狀n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫性性n四、微生物學(xué)檢查方四、微生物學(xué)檢查方法法n五、防治方五、防治方法法小貓?jiān)囼?yàn)小貓?jiān)囼?yàn)四、微生

7、物檢查法四、微生物檢查法標(biāo)本標(biāo)本膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等膿汁，血液，剩余食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)血漿凝固酶血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶耐熱核酸酶直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌革蘭陽性葡萄球菌生長(zhǎng)現(xiàn)象生長(zhǎng)現(xiàn)象色素，溶血色素，溶血生化反應(yīng)生化反應(yīng)毒素檢查毒素檢查防治方法防治方法防防 注意注意消毒隔離消毒隔離 注意注意個(gè)人衛(wèi)生個(gè)人衛(wèi)生 防止防止醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染 防止防止耐藥性產(chǎn)生耐藥性產(chǎn)生治治 抗菌素抗菌素藥敏試驗(yàn)藥敏試驗(yàn)自身菌苗療法自身菌苗療法膿汁涂片膿汁涂片凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌（coagulase negative staphylococcu

8、s，CNS）n過去認(rèn)為不致病，但目前已成為醫(yī)源性感染的常見菌，過去認(rèn)為不致病，但目前已成為醫(yī)源性感染的常見菌，而且耐藥菌株為金葡更為多見。而且耐藥菌株為金葡更為多見。nCNS十余種與致病有關(guān)，最多是表皮葡萄球菌和腐生十余種與致病有關(guān)，最多是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。葡萄球菌。n常引起泌尿系統(tǒng)感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥及術(shù)常引起泌尿系統(tǒng)感染、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥及術(shù)后感染。后感染。 鏈球菌屬鏈球菌屬n一、生物學(xué)一、生物學(xué)性性狀狀n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫性性n四、微生物學(xué)檢查方四、微生物學(xué)檢查方法法n五、防治方五、防治方法法一、生物學(xué)特一、生物學(xué)特性性 1 形態(tài)染色形態(tài)染色

9、球形，鏈狀排列，球形，鏈狀排列，G+， 無芽胞，無鞭毛無芽胞，無鞭毛n2 培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性營(yíng)養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基營(yíng)養(yǎng)要求高：血平板或含血清培養(yǎng)基血清肉湯血清肉湯易形成長(zhǎng)鏈，呈沉淀生長(zhǎng)易形成長(zhǎng)鏈，呈沉淀生長(zhǎng)血平板血平板 灰白色，半透明細(xì)小灰白色，半透明細(xì)小S型菌落，型菌落，不同菌株溶血不一不同菌株溶血不一3 生化反應(yīng)生化反應(yīng)4 抵抗力抵抗力60 30min抗菌素敏感抗菌素敏感 （較少耐藥）（較少耐藥）消毒劑敏感消毒劑敏感不完全溶血不完全溶血-溶血圈溶血圈窄，圈內(nèi)窄，圈內(nèi)RBC未完全未完全破壞，呈草綠色破壞，呈草綠色- 溶血溶血完全溶血完全溶血-溶血圈寬溶血圈寬大，大，RBC完全溶解溶血

10、完全溶解溶血圈透明圈透明-溶血溶血n5 分類方法有三種分類方法有三種n根據(jù)溶血現(xiàn)象分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類n甲型溶血性鏈球菌甲型溶血性鏈球菌n乙型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌n丙型溶血性鏈球菌丙型溶血性鏈球菌n根據(jù)多糖抗原分類根據(jù)多糖抗原分類 n根據(jù)對(duì)氧的需要分類根據(jù)對(duì)氧的需要分類n5 分類分類（1）根據(jù)溶血現(xiàn)象分類）根據(jù)溶血現(xiàn)象分類n1）甲型溶血性鏈球菌）甲型溶血性鏈球菌：草綠色不完全溶血環(huán)草綠色不完全溶血環(huán) 溶血，條件致病菌。溶血，條件致病菌。n2）乙型溶血性鏈球菌）乙型溶血性鏈球菌：透明的完全溶血環(huán)透明的完全溶血環(huán)溶血，致病力最強(qiáng)。溶血，致病力最強(qiáng)。n3）丙型鏈球菌）丙型鏈球菌：不溶血，不致

11、病。不溶血，不致病。 分類分類根據(jù)抗原分類根據(jù)抗原分類分分20個(gè)群，個(gè)群，A群群 致病菌致病菌(溶血性鏈球菌或化溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌）膿性鏈球菌）根據(jù)蛋白抗原根據(jù)蛋白抗原進(jìn)一步分類進(jìn)一步分類M抗原抗原莢膜莢膜細(xì)胞壁細(xì)胞壁蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)多糖多糖肽聚糖肽聚糖細(xì)胞膜細(xì)胞膜細(xì)胞質(zhì)細(xì)胞質(zhì)n鏈球菌抗原構(gòu)造模式圖鏈球菌抗原構(gòu)造模式圖核蛋白Ag莢膜蛋白質(zhì)Ag多糖Ag肽聚糖n（2）根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類）根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類1）多糖抗原）多糖抗原 C抗原抗原分分A-V等等20群，對(duì)人致病的群，對(duì)人致病的90%屬屬A群群2）蛋白抗原）蛋白抗原 M抗原抗原A群群100型、型、B群群4型、型、C群群13型等型等 A群鏈

12、球菌群鏈球菌n一、生物學(xué)一、生物學(xué)性性狀狀n二、致病二、致病性性n三、免疫三、免疫性性n四、微生物學(xué)檢查方四、微生物學(xué)檢查方法法n五、防治方五、防治方法法（一）致病物質(zhì)（一）致病物質(zhì)n1 細(xì)胞壁成分細(xì)胞壁成分n（1）脂磷壁酸（）脂磷壁酸（LTA）黏附黏附n（2）M蛋白蛋白 抗吞噬抗吞噬 與人類心肌、腎小球基底膜有與人類心肌、腎小球基底膜有共同抗原，引起超敏反應(yīng)性疾病共同抗原，引起超敏反應(yīng)性疾病n2 外毒素類外毒素類n（1）致熱外毒素）致熱外毒素發(fā)熱、紅色皮發(fā)熱、紅色皮疹（猩紅熱）疹（猩紅熱）n（2）鏈球菌溶血素：）鏈球菌溶血素：按對(duì)按對(duì)O2的穩(wěn)定性分的穩(wěn)定性分SLO和和SLSn3 侵襲性酶侵襲性酶n（1）透明質(zhì)酸酶）透明質(zhì)酸酶n（2）鏈激酶）鏈激酶n（3）鏈道酶）鏈道酶感染特點(diǎn)：感染病灶與周圍界限不清，感染特點(diǎn)：感染病灶與周圍界限不清，易于擴(kuò)散，膿汁稀薄易于擴(kuò)散，膿汁稀?。ǘ┧录膊。ǘ┧录膊1 化膿性感染：化膿性感染：n局部局部n全身（敗血癥、產(chǎn)褥熱）全身（敗血癥、產(chǎn)褥熱）n2 中毒性疾?。褐卸拘约膊。盒杉t熱猩紅熱n3 超敏反應(yīng)性疾?。撼舴磻?yīng)性疾?。猴L(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎鏈球菌感染沿淋巴管擴(kuò)散鏈球菌感染沿淋巴管擴(kuò)散n1 標(biāo)本采集標(biāo)本采集涂片