charcot關(guān)節(jié)知識學(xué)習(xí)

1、2021/3/271History pain, swelling, and redness in his right foot, which began 3 days before. no overt trauma jogging when he first noticed the pain 10 years ago he was diagnosed with diabetes mellitus2021/3/2722021/3/2732021/3/274 由于神經(jīng)病變引起的骨與關(guān)節(jié)的非感染性由于神經(jīng)病變引起的骨與關(guān)節(jié)的非感染性破壞破壞2021/3/275 1868年年, Jean Martin

2、 Charcot發(fā)現(xiàn)脊髓癆發(fā)現(xiàn)脊髓癆（運動性共濟失調(diào)）（運動性共濟失調(diào)） 1936年年,Jordan發(fā)現(xiàn)糖尿病性夏科氏足發(fā)現(xiàn)糖尿病性夏科氏足 1947年年,貝利（貝利（Bailey）和魯特（）和魯特（Root） 認為糖尿病患者的夏科氏關(guān)節(jié)病發(fā)病率較認為糖尿病患者的夏科氏關(guān)節(jié)病發(fā)病率較高高2021/3/276病因病因 脊髓癆脊髓癆-脊髓梅毒脊髓梅毒tabes dorsalis （10-20% ） 脊髓空洞癥脊髓空洞癥 syringomyelia （ 20-25% ） 麻風(fēng)麻風(fēng) leprosis 脊髓損害脊髓損害 spinal cord lesions 糖尿病糖尿病 diabetes mellit

3、us （ 0.3%0.5% ） 2021/3/277按累及部位分按累及部位分:膝、髖、踝和腰椎。膝、髖、踝和腰椎。:上肢關(guān)節(jié)（肩、肘、頸上肢關(guān)節(jié)（肩、肘、頸椎和腕）。椎和腕）。:踝和足小關(guān)節(jié)。踝和足小關(guān)節(jié)。:足小關(guān)節(jié)（跗跖、跖趾、足小關(guān)節(jié)（跗跖、跖趾、趾間等）。趾間等）。2021/3/278發(fā)病機制發(fā)病機制 神經(jīng)創(chuàng)傷理論神經(jīng)創(chuàng)傷理論 神經(jīng)血管反射理論神經(jīng)血管反射理論 二者綜合二者綜合2021/3/279臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液多無疼痛或僅輕微脹痛多無疼痛或僅輕微脹痛關(guān)節(jié)功能受限不明顯關(guān)節(jié)功能受限不明顯關(guān)節(jié)疼痛和功能受限與關(guān)節(jié)腫脹破壞不一致關(guān)節(jié)疼痛和功能受

4、限與關(guān)節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點為本病之特點晚期晚期,關(guān)節(jié)破壞進一步發(fā)展關(guān)節(jié)破壞進一步發(fā)展,可導(dǎo)致病理性骨折可導(dǎo)致病理性骨折或病理性關(guān)節(jié)脫位?；虿±硇躁P(guān)節(jié)脫位。 2021/3/2710Clinical Presentation Acute presentation2021/3/2711Clinical Presentation Rocker bottom foot2021/3/2712Clinical Presentation Rocker bottom foot2021/3/27132021/3/27142021/3/27152021/3/27162021/3/2717X線表現(xiàn)線表現(xiàn) X線

5、片是線片是Charcot關(guān)節(jié)的首選診斷手段。關(guān)節(jié)的首選診斷手段。 3型型:吸收型、增生型及混合型。吸收型、增生型及混合型。 骨質(zhì)吸收骨質(zhì)吸收是本病的原發(fā)改變（早期）是本病的原發(fā)改變（早期） 骨質(zhì)增生、骨膜反應(yīng)等是繼發(fā)改變（較晚骨質(zhì)增生、骨膜反應(yīng)等是繼發(fā)改變（較晚期）期）2021/3/2718典型的典型的X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 骨質(zhì)吸收骨質(zhì)吸收 骨膜反應(yīng)骨膜反應(yīng) 骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生 異位鈣化或骨化異位鈣化或骨化 軟組織腫脹軟組織腫脹 關(guān)節(jié)脫位等關(guān)節(jié)脫位等 關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞與患者自覺癥狀極不相符是關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞與患者自覺癥狀極不相符是其臨床特點其臨床特點2021/3/2719吸收型吸收型: 關(guān)節(jié)骨端碎裂、吸收、消

6、失關(guān)節(jié)骨端碎裂、吸收、消失,殘端可呈殘端可呈“刀刀削狀削狀”或或“鉛筆尖狀鉛筆尖狀”改變改變; 關(guān)節(jié)囊肥厚、腫大關(guān)節(jié)囊肥厚、腫大,關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液,關(guān)節(jié)周圍軟關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹組織腫脹,可見多發(fā)大小不等游離碎骨片影可見多發(fā)大小不等游離碎骨片影; 關(guān)節(jié)可半脫位或脫位。關(guān)節(jié)可半脫位或脫位。2021/3/2720 以吸收型為主以吸收型為主 長骨頭頸部可迅速出現(xiàn)骨質(zhì)吸收長骨頭頸部可迅速出現(xiàn)骨質(zhì)吸收,骨端密度骨端密度可以不增高且無關(guān)節(jié)游離體可以不增高且無關(guān)節(jié)游離體,髖臼和肩胛盂髖臼和肩胛盂可部分破壞可部分破壞,關(guān)節(jié)毀損。關(guān)節(jié)毀損。肩、髖部肩、髖部2021/3/2721手、足關(guān)節(jié)手、足關(guān)節(jié) 指指(趾趾

7、)間關(guān)節(jié)、掌間關(guān)節(jié)、掌(跖跖)指指(趾趾)關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)病變, 常表現(xiàn)為顯著的骨質(zhì)破壞常表現(xiàn)為顯著的骨質(zhì)破壞,跖骨頭骨質(zhì)吸收跖骨頭骨質(zhì)吸收,并伴有局部軟組織的炎性改變。并伴有局部軟組織的炎性改變。2021/3/27222021/3/27232021/3/2724脊髓空洞癥脊髓空洞癥 2021/3/2725Clinical images: Syrinx-induced Charcot shoulder Arthritis & RheumatismVolume 50, Issue 7, Date: July 2004, Pages: 23802021/3/27262021/3/2727Kha

8、n et al. Neuropathic Arthropathy. EM. Feb 20032021/3/2728增生型增生型 關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生硬化、骨贅形成關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生硬化、骨贅形成 關(guān)節(jié)旁大量塊狀骨化影關(guān)節(jié)旁大量塊狀骨化影,關(guān)節(jié)面不規(guī)則關(guān)節(jié)面不規(guī)則,關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄間隙變窄 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高,可見大小可見大小不一的游離碎骨片不一的游離碎骨片,邊緣不規(guī)則或光滑邊緣不規(guī)則或光滑,可見可見層狀或放射狀骨膜反應(yīng)層狀或放射狀骨膜反應(yīng) 關(guān)節(jié)囊不同程度肥厚關(guān)節(jié)囊不同程度肥厚,類似腫塊樣改變類似腫塊樣改變,邊界邊界多不清楚多不清楚 關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液,受累關(guān)節(jié)可有

9、半脫位或脫位表受累關(guān)節(jié)可有半脫位或脫位表現(xiàn)?，F(xiàn)。2021/3/2729膝、踝膝、踝 增生型多見增生型多見 顯示骨端碎裂和損傷顯示骨端碎裂和損傷,關(guān)節(jié)內(nèi)大量骨碎片關(guān)節(jié)內(nèi)大量骨碎片,骨骨旁明顯骨質(zhì)增生。旁明顯骨質(zhì)增生。2021/3/27302021/3/27312021/3/27322021/3/27332021/3/27342021/3/27352021/3/2736 混合型混合型 : 吸收、增生均影像學(xué)特點均具備。吸收、增生均影像學(xué)特點均具備。2021/3/27372021/3/2738臨床臨床Eichenholtz分期分期（1） 0期期;急性炎癥期（急性炎癥期（Acute inflammat

10、ory） （2） 1期期:離解期（離解期（Dissolution）（3）2期期:融合期（融合期（Coalescence）（4）3期期:消退期（消退期（Resolution） 2021/3/2739急性炎癥期 the emergency department shows no osseous abnormalities.急性炎癥期急性炎癥期 the emergency department shows no osseous abnormalities.2021/3/2740臨床臨床Eichenholtz分期分期 0期期;急性炎癥期急性炎癥期 此期此期X線無明顯骨關(guān)節(jié)破壞的表現(xiàn)。臨床線無明顯骨關(guān)節(jié)

11、破壞的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為患足的急性炎癥。表現(xiàn)為患足的急性炎癥。2021/3/27412021/3/2742臨床臨床Eichenholtz分期分期 1期期:離解期（離解期（Dissolution） 臨床表現(xiàn)基本同臨床表現(xiàn)基本同0期期,但此期但此期X線表現(xiàn)出關(guān)線表現(xiàn)出關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)溶解、破碎節(jié)周圍骨質(zhì)溶解、破碎,關(guān)節(jié)的脫位。關(guān)節(jié)的脫位。2021/3/27432021/3/27442021/3/27452021/3/2746臨床臨床Eichenholtz分期分期2期期:融合期（融合期（Coalescence） 此期開始了修復(fù)過程。紅、腫減輕。此期開始了修復(fù)過程。紅、腫減輕。X線線可見新骨出現(xiàn)可見新骨出現(xiàn)

12、,骨碎塊開始相互連接骨碎塊開始相互連接,關(guān)節(jié)趨關(guān)節(jié)趨于穩(wěn)定。于穩(wěn)定。2021/3/2747 Stage II2021/3/2748Radiographs Stage II2021/3/27492021/3/2750臨床臨床Eichenholtz分期分期3期期:消退期（消退期（Resolution） 炎癥基本消退。皮膚溫度和局部腫脹恢復(fù)炎癥基本消退。皮膚溫度和局部腫脹恢復(fù)正常正常,骨出現(xiàn)硬化骨出現(xiàn)硬化,骨折塊光滑骨折塊光滑,關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維關(guān)節(jié)出現(xiàn)纖維性強直。常常遺留足踝部畸形。性強直。常常遺留足踝部畸形。2021/3/27512021/3/2752側(cè)位側(cè)位Normal foot2021/3/275

13、32021/3/27542021/3/27552021/3/2756鑒別診斷鑒別診斷:關(guān)節(jié)無碎裂吸收關(guān)節(jié)無碎裂吸收,關(guān)節(jié)內(nèi)無大量關(guān)節(jié)內(nèi)無大量游離骨片游離骨片,脫位少見。脫位少見。:除關(guān)節(jié)游離體、懸垂體及晚除關(guān)節(jié)游離體、懸垂體及晚期的骨性關(guān)節(jié)病外期的骨性關(guān)節(jié)病外,關(guān)節(jié)一般保持正常。關(guān)節(jié)一般保持正常。:四肢小關(guān)節(jié)多發(fā)四肢小關(guān)節(jié)多發(fā),有典型疼痛及突然緩有典型疼痛及突然緩解發(fā)作史解發(fā)作史,關(guān)節(jié)周圍有痛風(fēng)結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)周圍有痛風(fēng)結(jié)節(jié)。2021/3/2757:病損關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)稀疏病損關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)稀疏,關(guān)關(guān)節(jié)間隙彌漫狹窄節(jié)間隙彌漫狹窄,軟骨下散在性、多發(fā)性的軟骨下散在性、多發(fā)性的小囊腔透亮陰影小囊腔透亮陰影,以關(guān)節(jié)滑膜受侵犯為主以關(guān)節(jié)滑膜受侵犯為主:骨增生骨增生,但在關(guān)節(jié)邊緣往往不清但在關(guān)節(jié)邊緣往往不清晰晰,常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)骨性連接常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)骨性連接,骨強直為特骨強直為特征征,這些病種早期階段病損往往侵蝕關(guān)節(jié)邊這些病種早期階段病損往往侵蝕關(guān)節(jié)邊緣緣,關(guān)節(jié)間隙狹窄往往均勻關(guān)節(jié)間隙狹窄往往均勻,而且以韌帶鈣化、而且以韌帶鈣化、骨化為其特征骨化為其特征 2021/3/2758CT檢查檢查 區(qū)分關(guān)節(jié)積液和軟組織腫脹引起的軟組織區(qū)分關(guān)節(jié)積液和軟組織腫脹引起的軟組織密度增高密度增高 區(qū)分游離骨