心悸(室性心律失常)診療方案

1、心悸(室性心律失常)診療方案市中醫(yī)院心血管科心悸，患者自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安，甚則不能自主。室性心律失常臨床常表現(xiàn)為心悸伴胸悶、頭暈乏力、甚則暈厥。因此室性心律失常相當(dāng)于中醫(yī)心悸范疇。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（2008年8月5日中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布）、中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范（北京出版社出版，沈紹功等主編）。西醫(yī)診斷依據(jù)參照2006年AHA/ACA/ECC聯(lián)合發(fā)布的室性心律失常和心源性猝死指南、Lowns分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)以及CAST應(yīng)用的Biggers分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。二、中醫(yī)治療本病病位在心，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)證，即氣、血、陰、陽(yáng)

2、不足之虛與痰、濕、瘀之實(shí)證。1、辨證論治（1）心虛氣滯證癥狀：心悸不安，常因精神抑郁而發(fā)，善嘆息，氣短自汗，少寐多夢(mèng)，舌淡苔薄白，脈細(xì)弦而結(jié)代。治法：養(yǎng)血調(diào)肝，寧心安神方藥：養(yǎng)心號(hào)方。當(dāng)歸15克，杭白芍12克，丹皮10克，柴胡10克，辰茯苓12克，炙甘草10克，龍齒15克先煎，靈磁石15克先煎。中成藥：院內(nèi)自制制劑牡丹養(yǎng)心合劑（養(yǎng)心號(hào)方組成）；步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒劑。（2）氣虛血滯證癥狀：心悸怔忡，頭暈乏力，失眠健忘，氣短易汗，胸悶或痛，舌有紫氣，脈弱或細(xì)澀而結(jié)代。治法：益氣通陽(yáng)行血方藥：養(yǎng)心號(hào)方。黃芪20克，黨參20克，丹參20克，太子參20克，苦參20克，甘松20克，炙甘草10克，生山楂15克。中

3、成藥：院內(nèi)自制制劑復(fù)方黃芪養(yǎng)心合劑（養(yǎng)心號(hào)方組成）；麝香保心丸功效；地奧心血康膠囊；具有活血化瘀功效的注射液：三七總甙苷注射液（血塞通或血栓通）、丹參注射液、燈盞花注射液等。（3）陽(yáng)虛水氣凌心證癥狀：心悸怔忡，胸悶氣喘，咳吐泡沫痰液，畏寒肢冷，面浮足腫，苔白滑，脈細(xì)而結(jié)代。治法：溫陽(yáng)化氣行水方藥：養(yǎng)心號(hào)方：黃芪20克，桂枝12克，制附子10克先煎，茯苓10克，白術(shù)12克，龍骨15克，牡蠣15克先煎，苦參20克，炙甘草6克。中成藥：院內(nèi)自制制劑參附強(qiáng)心合劑（紅參、附子、葶藶子、玉竹）；寧心寶膠囊；具有益氣溫陽(yáng)功效的注射液：參附注射液等。在長(zhǎng)期臨床過(guò)程中，參考室性心律失常的Biggers分類，我們

4、發(fā)現(xiàn)良性室性心律失常大多屬心虛氣滯型，可能惡性以氣滯血瘀者多見，針對(duì)前者我們自制了以養(yǎng)血調(diào)肝、寧心安神為主要功效的院內(nèi)制劑院內(nèi)自制制劑牡丹養(yǎng)心合劑（養(yǎng)心號(hào)方組成），針對(duì)后者自制了有益氣通陽(yáng)行血之功效的院內(nèi)自制制劑復(fù)方黃芪養(yǎng)心合劑（養(yǎng)心號(hào)方組成）。三、療效評(píng)估1、單純中藥治療能有效緩解患者心悸、胸悶、乏力、焦慮、恐懼、失眠等癥，且無(wú)毒副作用。單純中藥治療適合于良性和可能惡性室性心律失常的患者。自1996年以來(lái)治療患者已逾數(shù)千例。統(tǒng)計(jì)2006.1-2007.12住院患者中符合良性和可能惡性室性心律失常的患者150例，均通過(guò)單純中藥辨證施治使用院內(nèi)自制制劑牡丹養(yǎng)心合劑或復(fù)方黃芪養(yǎng)心合劑治療，結(jié)果綜合

5、療效有效率80.1,中醫(yī)臨床證候改善有效率82.3，無(wú)因毒副作用停藥的病例。2、中西醫(yī)治療治療，既能有效緩解患者心悸、胸悶、乏力、焦慮、恐懼、失眠，又可以增強(qiáng)西藥抗心律失常療效，有效控制室性心律失常惡化，減少西藥用量，制約西藥引起的肝功能損害、胃腸道癥狀、口干等付反應(yīng)。對(duì)于心悸胸悶癥狀持續(xù)難以忍受或存在惡性心律失?；颊咝枰形麽t(yī)結(jié)合治療。臨床觀察200例持續(xù)心悸胸悶嚴(yán)重影響日常生活的室性心律失?；颊咴谠兾魉幹委熀?，通過(guò)中藥辨證施治加用院內(nèi)自制制劑牡丹養(yǎng)心合劑或復(fù)方黃芪養(yǎng)心合劑治療，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀（心悸、胸悶、乏力、失眠等）進(jìn)一步改善的總有效率達(dá)77.1，同時(shí)西藥用量均較原來(lái)有不同程度減少，西藥用量減少一半以上病例達(dá)72.1，且原純西藥治療中出現(xiàn)的5例輕度肝功能異?；颊呔喂δ芑謴?fù)正常。四、中醫(yī)難點(diǎn)分析1、療效欠穩(wěn)定，可能部分與辨證分型不夠完善有關(guān)。2、中藥對(duì)改善患者癥狀療效確切，但中藥抗心律失常作用不夠確定。臨床往往部分患者癥狀減輕，而早搏次數(shù)