匯報(bào)1 AO與BO理念 鎖定鋼板 唐佩福 301

1、骨折治療的骨折治療的AOAO原則原則與與BOBO理念理念解放軍總醫(yī)院骨科解放軍總醫(yī)院骨科 創(chuàng)傷組創(chuàng)傷組唐佩福唐佩福 梁雨田梁雨田 骨折治療簡史骨折治療簡史l傳統(tǒng)時(shí)期：傳統(tǒng)時(shí)期：2020世紀(jì)前半葉，采用牽引、石膏、世紀(jì)前半葉，采用牽引、石膏、夾板等固定恢復(fù)骨的連接。夾板等固定恢復(fù)骨的連接。 愈合時(shí)間長、畸形愈合、肢體功能減退愈合時(shí)間長、畸形愈合、肢體功能減退。l力學(xué)固定（力學(xué)固定（AOAO）：）：50509090年代。年代。AOAO原則倡導(dǎo)下原則倡導(dǎo)下的解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，達(dá)到骨折的一期的解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，達(dá)到骨折的一期愈合。愈合。血運(yùn)破壞、骨質(zhì)疏松、再骨折血運(yùn)破壞、骨質(zhì)疏松、再骨折l

2、生物學(xué)固定生物學(xué)固定(BO)(BO)：9090年代今，保護(hù)骨與周圍年代今，保護(hù)骨與周圍軟組織血運(yùn)，微創(chuàng)術(shù)式，改進(jìn)內(nèi)固定器材軟組織血運(yùn)，微創(chuàng)術(shù)式，改進(jìn)內(nèi)固定器材傳統(tǒng)時(shí)期骨折的治療傳統(tǒng)時(shí)期骨折的治療畸形愈合、功能障礙畸形愈合、功能障礙解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定60609090年代年代生物學(xué)固定（生物學(xué)固定（9090年代至今）年代至今）AO / ASIFAO / ASIF AOAO：骨連接研究會(huì)：骨連接研究會(huì) A Arbeitsgeminschaft fr rbeitsgeminschaft fr O Osteosynthesefragensteosynthesefragen AS

3、IFASIF: :國際內(nèi)固定協(xié)會(huì)國際內(nèi)固定協(xié)會(huì) The The A Association for the ssociation for the S Studytudy of of I Internal nternal F FixationixationAOAO誕生的背景誕生的背景l(fā)回顧分析二戰(zhàn)中骨折治療的結(jié)果，骨回顧分析二戰(zhàn)中骨折治療的結(jié)果，骨折畸形愈合率非常高，病員傷殘率高折畸形愈合率非常高，病員傷殘率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重, ,政府部門質(zhì)疑。政府部門質(zhì)疑。l社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)的置疑社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)的置疑lDanis Danis 對骨折直接愈合的發(fā)現(xiàn)對骨折直接愈合的發(fā)現(xiàn)lDanisDanis

4、與與MllerMller的通信交流的通信交流AOAO誕生的前提誕生的前提l控制手術(shù)感染技術(shù)的發(fā)展控制手術(shù)感染技術(shù)的發(fā)展l內(nèi)固定物的選材、設(shè)計(jì)以及對植入后內(nèi)固定物的選材、設(shè)計(jì)以及對植入后所產(chǎn)生生物反應(yīng)的認(rèn)識所產(chǎn)生生物反應(yīng)的認(rèn)識l固定與骨折愈合之間的關(guān)系固定與骨折愈合之間的關(guān)系l骨折愈合的認(rèn)識骨折愈合的認(rèn)識lAO 是從何時(shí)成立的? 成立于成立于1958年年11月月 瑞士瑞士M. AllgM. Allgwer W. Bandi wer W. Bandi M. E. MM. E. Mller R. Schneider H. ller R. Schneider H. WilleneggerWillene

5、gger歷史 / 里程碑1958 AO 在瑞士成立在瑞士成立1959 成立成立Davos研究機(jī)構(gòu)研究機(jī)構(gòu)1972 成立成立 AO 國際部國際部1984 成立成立 AO 基金會(huì)基金會(huì)1992 建立建立Davos AO 中心中心骨折治療的骨折治療的AOAO原則原則 解剖復(fù)位解剖復(fù)位 堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定 無創(chuàng)操作無創(chuàng)操作 早期無痛活動(dòng)早期無痛活動(dòng) 核心：骨折塊之間加壓，堅(jiān)強(qiáng)核心：骨折塊之間加壓，堅(jiān)強(qiáng) 的內(nèi)固定的內(nèi)固定AOAO存在的問題與爭議存在的問題與爭議l應(yīng)力遮擋和骨質(zhì)疏松應(yīng)力遮擋和骨質(zhì)疏松l堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定與保護(hù)血運(yùn)和軟組織堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定與保護(hù)血運(yùn)和軟組織完整之間的矛盾完整之間的矛盾l早期負(fù)重和

6、功能練習(xí)？早期負(fù)重和功能練習(xí)？l一期愈合與力學(xué)穩(wěn)定性之間的爭議一期愈合與力學(xué)穩(wěn)定性之間的爭議AOAO失敗的最主要原因失敗的最主要原因l過分強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，忽視了骨折過分強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，忽視了骨折斷端和周圍軟組織血運(yùn)的保護(hù)。斷端和周圍軟組織血運(yùn)的保護(hù)。l應(yīng)力集中，內(nèi)固定物與骨彈性模量差應(yīng)力集中，內(nèi)固定物與骨彈性模量差異較大應(yīng)力遮擋異較大應(yīng)力遮擋l鋼板下血運(yùn)破壞，骨皮質(zhì)內(nèi)的哈佛系鋼板下血運(yùn)破壞，骨皮質(zhì)內(nèi)的哈佛系統(tǒng)加速重塑再骨折。統(tǒng)加速重塑再骨折。AO BOAO BO 骨折的治療觀念由機(jī)械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)骨折的治療觀念由機(jī)械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生了徹底的改變。即生了徹底的改變。即從絕對解剖復(fù)位、

7、堅(jiān)強(qiáng)從絕對解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定、骨折一期愈合的力學(xué)固定方式（的內(nèi)固定、骨折一期愈合的力學(xué)固定方式（AOAO），演變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、骨折間），演變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、骨折間接愈合（骨痂愈合）的生物學(xué)固定方式（接愈合（骨痂愈合）的生物學(xué)固定方式（BOBO）。）。BOBO概念的內(nèi)涵：必須充分重視局部軟組概念的內(nèi)涵：必須充分重視局部軟組織及骨的血運(yùn)，固定可靠而無加壓?？椉肮堑难\(yùn)，固定可靠而無加壓。正常骨骼的血運(yùn)正常骨骼的血運(yùn)l骨外膜骨外膜l滋養(yǎng)動(dòng)脈滋養(yǎng)動(dòng)脈l骨內(nèi)膜骨內(nèi)膜骨折與血運(yùn)骨折與血運(yùn)l骨是脆性材料：剛度大，強(qiáng)度高骨是脆性材料：剛度大，強(qiáng)度高 玻璃，玻璃， 橡膠橡膠l骨折：骨膜、滋養(yǎng)血

8、管和軟組織直接骨折：骨膜、滋養(yǎng)血管和軟組織直接損傷，骨折內(nèi)爆（損傷，骨折內(nèi)爆（implosionimplosion蹦碎蹦碎 ），加重?fù)p傷。，加重?fù)p傷。l骨折端血運(yùn)：骨的營養(yǎng)血管損傷、收骨折端血運(yùn)：骨的營養(yǎng)血管損傷、收縮，縮，骨折端血運(yùn)平均下降骨折端血運(yùn)平均下降5050骨折端血運(yùn)的影響因素骨折端血運(yùn)的影響因素l骨折本身導(dǎo)致骨膜的剝脫、斷裂骨折本身導(dǎo)致骨膜的剝脫、斷裂l轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加重?fù)p傷轉(zhuǎn)運(yùn)過程中加重?fù)p傷l手術(shù)剝離損傷手術(shù)剝離損傷l內(nèi)固定壓迫內(nèi)固定壓迫l關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)腔壓力增高。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)腔壓力增高。 常規(guī)的加壓鋼板對骨面產(chǎn)生壓迫常規(guī)的加壓鋼板對骨面產(chǎn)生壓迫影響的骨的血運(yùn)影響的骨的血運(yùn)BO

9、BO理念的形成背景理念的形成背景l(fā)19901990年初，年初，GerberGerber和和PalmarPalmar相繼提出骨折治療的相繼提出骨折治療的BOBO理念理念 JohnJohn：長板少釘，固定效果相同，但卻顯著減少損傷：長板少釘，固定效果相同，但卻顯著減少損傷 一定程度上保護(hù)了血運(yùn)一定程度上保護(hù)了血運(yùn), ,并能分享載荷，避免并能分享載荷，避免 應(yīng)力集中，防止再骨折。應(yīng)力集中，防止再骨折。 FaroukFarouk：常規(guī)鋼板固定后滋養(yǎng)動(dòng)脈出現(xiàn)血管危象，生：常規(guī)鋼板固定后滋養(yǎng)動(dòng)脈出現(xiàn)血管危象，生 物固定微血管灌注良好物固定微血管灌注良好 EliasElias：與常規(guī)鋼板的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定比較，生

10、物固定骨：與常規(guī)鋼板的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定比較，生物固定骨 折端允許折端允許2mm2mm的微動(dòng)，能有效的刺激骨痂形成的微動(dòng)，能有效的刺激骨痂形成 加速骨改建、塑性加速骨改建、塑性BOBO理念理念BOBO：biological osteosythesis biological osteosythesis 生物接骨術(shù)生物接骨術(shù) Bio-logical osteosythesisBio-logical osteosythesis 生物學(xué)固定學(xué)者認(rèn)為骨折愈合的主要條件生物學(xué)固定學(xué)者認(rèn)為骨折愈合的主要條件并非一期穩(wěn)定，而是有活力的骨塊與主骨的迅并非一期穩(wěn)定，而是有活力的骨塊與主骨的迅速連接，不允許以犧牲局部血運(yùn)的

11、方式來強(qiáng)求速連接，不允許以犧牲局部血運(yùn)的方式來強(qiáng)求解剖復(fù)位。固定堅(jiān)強(qiáng)而無加壓。解剖復(fù)位。固定堅(jiān)強(qiáng)而無加壓。宗旨：宗旨：最大限度保護(hù)骨折局部血運(yùn)，最最大限度保護(hù)骨折局部血運(yùn)，最小限度騷擾骨生理環(huán)境。小限度騷擾骨生理環(huán)境。將醫(yī)源性損將醫(yī)源性損傷降低到最低限度。傷降低到最低限度。BOBO原則原則l利用利用間接復(fù)位間接復(fù)位技術(shù)，避免干擾骨折局部，不以破壞技術(shù)，避免干擾骨折局部，不以破壞局部血運(yùn)的手段強(qiáng)求解剖復(fù)位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折仍強(qiáng)調(diào)局部血運(yùn)的手段強(qiáng)求解剖復(fù)位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折仍強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位。解剖復(fù)位。原則：恢復(fù)骨骼的長度、軸線、矯正旋原則：恢復(fù)骨骼的長度、軸線、矯正旋轉(zhuǎn)畸形。轉(zhuǎn)畸形。l內(nèi)固定內(nèi)固定不強(qiáng)求一期穩(wěn)定

12、不強(qiáng)求一期穩(wěn)定，而是要，而是要保存有保存有活力活力的骨塊的骨塊與主骨的連接與主骨的連接，其血運(yùn)不因內(nèi)固定操作而再受破壞，其血運(yùn)不因內(nèi)固定操作而再受破壞l不在骨折部位剝離骨膜進(jìn)行植骨不在骨折部位剝離骨膜進(jìn)行植骨l使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材l減少內(nèi)固定物與骨之間的接觸面減少內(nèi)固定物與骨之間的接觸面l盡量減少手術(shù)暴露時(shí)間盡量減少手術(shù)暴露時(shí)間BOBO原則的實(shí)現(xiàn)原則的實(shí)現(xiàn)l保護(hù)骨折部位血運(yùn)，不干擾骨折端生保護(hù)骨折部位血運(yùn)，不干擾骨折端生物學(xué)反應(yīng)的間接復(fù)位方法物學(xué)反應(yīng)的間接復(fù)位方法l將醫(yī)源性損傷降到最低限度的全新的將醫(yī)源性損傷降到最低限度的全新的固定方

13、式固定方式l設(shè)計(jì)并應(yīng)用符合設(shè)計(jì)并應(yīng)用符合BOBO理念的、更合理的理念的、更合理的內(nèi)固定物內(nèi)固定物BOBO原則下的骨折復(fù)位原則下的骨折復(fù)位 1989 1989年年AOAO學(xué)者學(xué)者M(jìn)astMast率先提出，以整復(fù)率先提出，以整復(fù)器把持兩骨折段，先恢復(fù)長度和對位關(guān)系，器把持兩骨折段，先恢復(fù)長度和對位關(guān)系，再將中間段的骨塊歸攏復(fù)位。決不可以破壞再將中間段的骨塊歸攏復(fù)位。決不可以破壞局部血運(yùn)的手段強(qiáng)求解剖復(fù)位。就粉碎性骨局部血運(yùn)的手段強(qiáng)求解剖復(fù)位。就粉碎性骨折而言，復(fù)位主要是恢復(fù)骨干的長度、軸線折而言，復(fù)位主要是恢復(fù)骨干的長度、軸線和旋轉(zhuǎn)移位。應(yīng)特別注意和旋轉(zhuǎn)移位。應(yīng)特別注意保護(hù)和利用完整的保護(hù)和利用完

14、整的軟組織鉸鏈軟組織鉸鏈，因?yàn)樗坏梢跃S護(hù)尚存的血，因?yàn)樗坏梢跃S護(hù)尚存的血運(yùn)，而且還可以運(yùn)，而且還可以借助它復(fù)位或維持復(fù)位借助它復(fù)位或維持復(fù)位。BOBO原則下的內(nèi)固定方式原則下的內(nèi)固定方式 生物學(xué)固定彈性固定，折塊間產(chǎn)生生物學(xué)固定彈性固定，折塊間產(chǎn)生微動(dòng)，刺激有微動(dòng)，刺激有活力活力的骨塊，通過骨痂的骨塊，通過骨痂迅速與主骨塊連接迅速與主骨塊連接。l結(jié)合固定結(jié)合固定l階段性固定階段性固定l微創(chuàng)固定微創(chuàng)固定生物學(xué)內(nèi)固定的特點(diǎn)生物學(xué)內(nèi)固定的特點(diǎn)l彈性固定：彈性固定：骨折端存在微動(dòng)，能刺激骨痂快骨折端存在微動(dòng)，能刺激骨痂快速生長，短期內(nèi)完成或骨塊與主骨塊的連接速生長，短期內(nèi)完成或骨塊與主骨塊的連

15、接l避免骨壞死：避免骨壞死：內(nèi)固定物與骨之間無或少接觸內(nèi)固定物與骨之間無或少接觸，避免了鋼板下壓迫性骨壞死，避免了鋼板下壓迫性骨壞死l減少感染率：減少感染率：骨折部位及其周圍壞死組織的骨折部位及其周圍壞死組織的減少，可大幅度降低感染率。減少，可大幅度降低感染率。l降低應(yīng)力遮擋效應(yīng)：降低應(yīng)力遮擋效應(yīng)：內(nèi)固定不再以摩擦力固內(nèi)固定不再以摩擦力固定，而是以內(nèi)夾板的方式固定。另外，內(nèi)固定，而是以內(nèi)夾板的方式固定。另外，內(nèi)固定不再象傳統(tǒng)鋼板只是放在骨折的張力側(cè)，定不再象傳統(tǒng)鋼板只是放在骨折的張力側(cè)，彈性內(nèi)固定器可以放在骨折的任何一側(cè)。彈性內(nèi)固定器可以放在骨折的任何一側(cè)。BOBO理念下的內(nèi)固定物改進(jìn)理念下的

16、內(nèi)固定物改進(jìn)l低彈性模量的內(nèi)固定物：由硬度大、低彈性模量的內(nèi)固定物：由硬度大、強(qiáng)度高的不銹鋼板轉(zhuǎn)向硬度低、強(qiáng)度高的不銹鋼板轉(zhuǎn)向硬度低、彈性彈性模量低的鈦制板材模量低的鈦制板材。l不同構(gòu)型的內(nèi)固定物不同構(gòu)型的內(nèi)固定物l鋼板以外的固定物：髓內(nèi)釘、外固定鋼板以外的固定物：髓內(nèi)釘、外固定架等架等l生物降解材料制成的內(nèi)固定物：生物降解材料制成的內(nèi)固定物：PLAPLA、PGAPGA等等改進(jìn)內(nèi)固定物的指導(dǎo)思想改進(jìn)內(nèi)固定物的指導(dǎo)思想早期的研究認(rèn)為骨折病因應(yīng)力遮擋引起早期的研究認(rèn)為骨折病因應(yīng)力遮擋引起(?)(?)，最新的研究明，最新的研究明再骨折再骨折的主要因素是的主要因素是鋼板下血運(yùn)破壞致骨質(zhì)疏松所為鋼板下血

17、運(yùn)破壞致骨質(zhì)疏松所為。l鋼板下骨質(zhì)疏松出現(xiàn)在哈佛氏管的重塑過程中，是一過鋼板下骨質(zhì)疏松出現(xiàn)在哈佛氏管的重塑過程中，是一過性的性的l骨質(zhì)疏松僅出現(xiàn)在血運(yùn)破壞區(qū)，血運(yùn)非破壞區(qū)無骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松僅出現(xiàn)在血運(yùn)破壞區(qū)，血運(yùn)非破壞區(qū)無骨質(zhì)疏松松l塑料鋼板為低彈性模量、低剛度的材料，但其引起的骨塑料鋼板為低彈性模量、低剛度的材料，但其引起的骨質(zhì)疏松程度比高彈性模量、高剛度的金屬鋼板嚴(yán)重質(zhì)疏松程度比高彈性模量、高剛度的金屬鋼板嚴(yán)重l使用減少血運(yùn)的接骨板，可明顯降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率使用減少血運(yùn)的接骨板，可明顯降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生率內(nèi)固定物的改進(jìn)應(yīng)以減少血運(yùn)破壞為前提，最主要的是內(nèi)固定物的改進(jìn)應(yīng)以減少血運(yùn)破壞為前提，

18、最主要的是接骨板與骨面接觸的形狀和面積，接骨板與骨面接觸的形狀和面積，材料性質(zhì)無足輕重材料性質(zhì)無足輕重。鈦合金的非凡之處鈦合金的非凡之處 l與不銹鋼相比，鈦的彈性模量與骨組織更接近與不銹鋼相比，鈦的彈性模量與骨組織更接近l 組織的生物相容性更佳組織的生物相容性更佳l 感染機(jī)會(huì)較低感染機(jī)會(huì)較低l 鈦較不銹鋼材料具有更高的抗疲勞能力鈦較不銹鋼材料具有更高的抗疲勞能力l 抗腐蝕能力較強(qiáng)抗腐蝕能力較強(qiáng)l 與不銹鋼相比，鈦對骨組織的生長影響較小與不銹鋼相比，鈦對骨組織的生長影響較小l 鈦或其合金中無鎳成份，故過敏反應(yīng)較少鈦或其合金中無鎳成份，故過敏反應(yīng)較少l 術(shù)后能進(jìn)行術(shù)后能進(jìn)行MRI&CTMR

19、I&CT檢查檢查l 鈦合金內(nèi)植入物可以長期留存體內(nèi)鈦合金內(nèi)植入物可以長期留存體內(nèi)l 鈦及其合金的臨床應(yīng)用已有超過鈦及其合金的臨床應(yīng)用已有超過2020年的歷史年的歷史不同構(gòu)型的內(nèi)固定物不同構(gòu)型的內(nèi)固定物l帶鎖髓內(nèi)釘帶鎖髓內(nèi)釘l有限接觸動(dòng)力加壓接骨板（有限接觸動(dòng)力加壓接骨板（LC-DCPLC-DCP）l點(diǎn)狀接觸鋼板（點(diǎn)狀接觸鋼板（PC-FIXPC-FIX）l橋接鋼板（橋接鋼板（BPBP）l鎖定加壓鋼板（鎖定加壓鋼板（LCPLCP）l微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板（微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板（LISSLISS）l外固定器外固定器髓內(nèi)釘位于骨干的中心，可更髓內(nèi)釘位于骨干的中心，可更好的對抗扭轉(zhuǎn)應(yīng)力和軸向負(fù)荷。好的對抗

20、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力和軸向負(fù)荷。長板少釘架橋固長板少釘架橋固定技術(shù)定技術(shù)鎖定加壓接骨板（鎖定加壓接骨板（LCPLCP）LCPLCP: Locking compression plate: Locking compression plate 點(diǎn)接觸鋼板（點(diǎn)接觸鋼板（PC-FIXPC-FIX）與微創(chuàng)系統(tǒng)）與微創(chuàng)系統(tǒng)(LISS(LISS）的結(jié)合，的結(jié)合，20012001年研制成功的一種全新的接年研制成功的一種全新的接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)骨板內(nèi)固定系統(tǒng)優(yōu)點(diǎn)：螺絲釘與接骨板具有優(yōu)點(diǎn)：螺絲釘與接骨板具有成角穩(wěn)定性成角穩(wěn)定性 無需無需對接骨板進(jìn)行對接骨板進(jìn)行精確的預(yù)彎精確的預(yù)彎 對骨膜的損傷更小對骨膜的損傷更小，更符合微創(chuàng)原

21、則，更符合微創(chuàng)原則 螺絲釘松動(dòng)的發(fā)生率更低螺絲釘松動(dòng)的發(fā)生率更低可視為與骨可視為與骨面更接近的面更接近的內(nèi)固定架內(nèi)固定架 內(nèi)固定夾板內(nèi)固定夾板普通鋼板與骨之間靠摩擦力穩(wěn)定普通鋼板與骨之間靠摩擦力穩(wěn)定普通鋼板固定普通鋼板固定 骨面摩擦力骨面摩擦力 普通鋼板的力學(xué)穩(wěn)定性普通鋼板的力學(xué)穩(wěn)定性普通鋼板的穩(wěn)普通鋼板的穩(wěn)定性取決于鋼定性取決于鋼板與骨面的摩板與骨面的摩擦力，擦力，依賴于依賴于較好的骨質(zhì)較好的骨質(zhì)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 固定失敗固定失敗 抗拔出力強(qiáng)抗拔出力強(qiáng)抗拔出力弱抗拔出力弱Regular bonePorotic bone螺釘在疏松的骨質(zhì)中把持力降低螺釘在疏松的骨質(zhì)中把持力降低螺釘在疏松的骨質(zhì)中

22、把持力降低螺釘在疏松的骨質(zhì)中把持力降低疏松的骨組織中固定失敗疏松的骨組織中固定失敗 Locked Internal Fixator (LIF)Locking head screwThreaded plate hole骨骨鋼板鋼板鎖定鋼板的力學(xué)傳遞鎖定鋼板的力學(xué)傳遞Stability with locking head screwStability with locking head screwStability with locking head screwStability with locking head screwPorotic boneLCP：穩(wěn)定性由：穩(wěn)定性由螺釘與鋼板鎖定螺釘與鋼

23、板鎖定產(chǎn)生，而非與骨產(chǎn)生，而非與骨之間的摩擦力。之間的摩擦力。疏松的骨組織亦疏松的骨組織亦能達(dá)到可靠的固能達(dá)到可靠的固定。定。Pullout of regular screwsPullout of regular screwsby bending loadPullout of locking screwsHigher resistant LHS against bending loadLarger resistant area 普通螺釘?shù)目估胀葆數(shù)目估?出力性能差出力性能差LCP對拉出力具有較對拉出力具有較高的對抗性能高的對抗性能Anchorage with angular & a

24、xial stability Internal Fixator with locked screwsBicortical standard screwUnicortical locking head screw螺釘平行放置對抗拉出的力量最小螺釘成角放置對抗拉出的力量最大鎖定的內(nèi)固定鎖定的內(nèi)固定架具有成角和架具有成角和軸性穩(wěn)定性軸性穩(wěn)定性鎖定加壓鋼板，其結(jié)合孔鎖定加壓鋼板，其結(jié)合孔的設(shè)計(jì)幾乎整合了現(xiàn)存所的設(shè)計(jì)幾乎整合了現(xiàn)存所有接骨板的優(yōu)點(diǎn)有接骨板的優(yōu)點(diǎn)螺絲釘與接骨板之螺絲釘與接骨板之間形成成角穩(wěn)定性間形成成角穩(wěn)定性作為作為AO加壓接骨板加壓接骨板用，標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺用，標(biāo)準(zhǔn)皮質(zhì)骨螺釘固定釘固定內(nèi)固定

25、器使用，鎖內(nèi)固定器使用，鎖定螺絲釘固定定螺絲釘固定結(jié)合應(yīng)用結(jié)合應(yīng)用 同一結(jié)合孔可以完成任 何一種成熟的 AO 技術(shù)普通螺釘完成骨折端動(dòng)力加壓固定拉力螺釘完成骨折塊間的加壓固定骨折端動(dòng)力加壓骨折端動(dòng)力加壓普通鋼板動(dòng)力加壓后依靠鋼板與骨之間的摩擦力普通鋼板動(dòng)力加壓后依靠鋼板與骨之間的摩擦力穩(wěn)定骨折，穩(wěn)定骨折，LCP依靠螺釘與鋼板的鎖定穩(wěn)定骨折依靠螺釘與鋼板的鎖定穩(wěn)定骨折使用拉力螺絲釘?shù)闹?和接骨板技術(shù)LISS：Less Invasive Stabilization Systems(更小創(chuàng)傷的固定系統(tǒng)更小創(chuàng)傷的固定系統(tǒng))經(jīng)皮內(nèi)固定架LISSLISS 2000 2000年年AOAO推出的采用微創(chuàng)經(jīng)皮接

26、骨技術(shù)（推出的采用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨技術(shù)（MIPOMIPO）的）的內(nèi)固定系統(tǒng)可以視為內(nèi)固定系統(tǒng)可以視為內(nèi)固定架內(nèi)固定架，又稱之為，又稱之為不接不接觸觸鋼板鋼板l鋼板通過鋼板通過微創(chuàng)切口微創(chuàng)切口插入，骨折部位及周圍軟組織插入，骨折部位及周圍軟組織血血運(yùn)不受干擾運(yùn)不受干擾l螺釘與鋼板鎖定螺釘與鋼板鎖定，保證了螺釘在軸向和成角方向上，保證了螺釘在軸向和成角方向上的穩(wěn)定性，降低了骨折術(shù)后的復(fù)位丟失率的穩(wěn)定性，降低了骨折術(shù)后的復(fù)位丟失率l鋼板與鋼板與骨面無加壓骨面無加壓，減少了術(shù)中因擰緊螺釘而造成，減少了術(shù)中因擰緊螺釘而造成的復(fù)位丟失的復(fù)位丟失l解剖形鋼板無需成型解剖形鋼板無需成型，與骨面吻合良好，與骨面吻合

27、良好l透光瞄準(zhǔn)手柄透光瞄準(zhǔn)手柄更利于螺絲釘固定更利于螺絲釘固定LISS = internal, external FixatorBiomechanical principlessimilar to those of external fixators Stress distributionBiomechanical principlessimilar to those of external fixators Stress concentrationPrimary Loss of ReductionPrimary repositionLoss of reductionPrimary Loss

28、of ReductionImplant = Bone Shape* Fractures Master Techniques in Orthopaedic Surgery 1998 D. Wiss*Secondary Loss of ReductionAngulation and screw looseningLoadAngulationScrew looseningand push outSecondary Loss of ReductionLISS PlateLISS PlatelAnatomically pre-shapedAnatomically pre-shaped解剖性預(yù)彎解剖性預(yù)彎

29、lConical threaded holes, for the Conical threaded holes, for the locking of the LISS screws locking of the LISS screws lForged Ti-6Al-7Nb Forged Ti-6Al-7Nb l5, 9 or 13 hole, left and right 5, 9 or 13 hole, left and right versionversionlPossibility to place 4.5 cortex Possibility to place 4.5 cortex

30、screwsscrewsLISS 缺點(diǎn)內(nèi)固定前必須精確復(fù)位內(nèi)固定前必須精確復(fù)位不能靠鋼板進(jìn)一步矯正成角力線不能靠鋼板進(jìn)一步矯正成角力線手術(shù)耗時(shí)長，醫(yī)生接受手術(shù)耗時(shí)長，醫(yī)生接受x線照射多線照射多軟組織層間隔軟組織層間隔 血運(yùn)好血運(yùn)好如何看待如何看待AOAO與與BOBO AOAO是成熟的體系，是成熟的體系，BOBO則是正在發(fā)展則是正在發(fā)展中的概念。從中的概念。從AOAO到到BOBO是進(jìn)展，而非是進(jìn)展，而非取代。決不能認(rèn)為取代。決不能認(rèn)為AOAO原有的一切均原有的一切均應(yīng)拋棄。應(yīng)拋棄。BOBO的實(shí)質(zhì)是對的實(shí)質(zhì)是對AOAO的改良。的改良。核心：將醫(yī)源性損傷減少到最低限度核心：將醫(yī)源性損傷減少到最低限度AO/BOAO/BO粗暴的手法復(fù)位和廣泛而隨意的切開手術(shù)，均粗暴的手法復(fù)位和廣泛而隨意的切開手術(shù)，均會(huì)造成骨折