高等學(xué)校教師職務(wù)任職資格申報表臨床系列

1、高等學(xué)校教師高級職務(wù)申報表(臨床醫(yī)學(xué)系列)申報人姓名 現(xiàn)工作單位 所在醫(yī)院及臨 床 科 室 現(xiàn)任職務(wù) 申報學(xué)科（臨床三級學(xué)科） 應(yīng)聘職務(wù)（崗位） 復(fù)旦大學(xué)人事處制填 表 說 明（一） 本表用于臨床醫(yī)學(xué)系列人員的主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職務(wù)申報。（二） 本表第1至8頁由本人填寫，由高級職務(wù)崗位所在院系審核。（三） 本表第9頁專家鑒定意見為活頁，呈報時必須加入。（四） 如填寫內(nèi)容較多，可另加附頁。（五） 如手工填寫，須用鋼筆填寫，字跡要端正、清楚。（六） 如打印，須用16K紙打印（根據(jù)檔案管理的要求，必須雙面打印）。（七） 正高職務(wù)一式兩份；副高一式一份。姓 名性 別照片民 族出生年月何時參加何黨 派

2、現(xiàn)職務(wù)及任現(xiàn)職務(wù)時間健康狀況籍 貫參加工作時間何時從何國回國定居學(xué)歷情況大學(xué)從19 畢 校 年 業(yè)于 系 專業(yè)（修業(yè) 年）至19 肄 （院）研究生從19 畢 校 年 業(yè)于 系 專業(yè)（修業(yè) 年）至19 肄 （院） 何時、何校獲最 后 學(xué) 位國內(nèi)外留學(xué)、進修的學(xué)校、時間和內(nèi)容現(xiàn)從事專業(yè)及 專 長參加何學(xué)術(shù)團體，任何職務(wù)擔（兼）任黨 政 職 務(wù)社會兼職何時何地 受何行政獎勵、處分外語水平考核情況計算機水平考核情況1主 要 學(xué) 歷 及 社 會 經(jīng) 歷自何年月至何年月在何地、何學(xué)?；蚝螁挝蝗魏温殻ɑ?qū)W習）證明人2本 人 總 結(jié)（任現(xiàn)職以來的思想政治表現(xiàn)、醫(yī)療、教學(xué)、科學(xué)研究等工作的能力及履行職責的情況、

3、成績）3 （簽名） 20 年 月 日4任 現(xiàn) 職 以 來 完 成 教 學(xué) 工 作 情 況何年何月至何 年 何 月講授課程名稱及其它教學(xué)任務(wù)（需注明是本科生基礎(chǔ)課、本科生專業(yè)課、本科生綜合教育課、研究生基礎(chǔ)課、研究生專業(yè)課、其他課程等情況）學(xué)生人數(shù)周學(xué)時數(shù)總學(xué)時數(shù)備注任 現(xiàn) 職 以 來 完 成 醫(yī) 療 工 作 情 況何年何月至何年何 月臨床工作量（周/年）門急診（次/年）查房（次/年）成功搶救危重病人（人/年）其他任現(xiàn)職以來獨立解決所從事領(lǐng)域的主要疑難雜癥情況5指導(dǎo)研究生情況指導(dǎo)博士生情況已畢業(yè)人數(shù)在讀人數(shù)指導(dǎo)碩士生情況已畢業(yè)人數(shù)在讀人數(shù)指導(dǎo)醫(yī)生進修提高情況對實驗室建設(shè)的貢獻其他相關(guān)工作6任現(xiàn)職

4、以來發(fā)表的論（譯）著、教科書、教學(xué)研究或在實驗及其它科學(xué)技術(shù)工作方面的成果目錄名 稱何時在何刊物發(fā)表或出版社出版以及書刊登記號（論文應(yīng)注明：類別（SCI、EI、國外權(quán)威、國內(nèi)權(quán)威、核心等），它引情況和影響因子等情況；著作應(yīng)注明：個人學(xué)術(shù)專著、合著、教材、字數(shù)等）作者排名和本人承擔部分7任 現(xiàn) 職 以 來 主 要 科 研 項 目 目 錄開題時間（年月）結(jié)題時間（年月）科 研 項 目 名 稱課題金額及課題來源本人承擔任務(wù)及任務(wù)完成情況任 現(xiàn) 職 以 來 主 要 科 研 教 學(xué) 醫(yī) 療 獲 獎 情 況獲獎時間獲獎項目名稱獲獎類別及等級頒獎部門本人在獲獎?wù)咧械呐琶闆r8校 外 專 家 鑒 定 意 見本

5、部分為活頁。（單位上交申報表時，需將校外同行專家學(xué)術(shù)評議表附上）9院（系）高級職務(wù)申報資格初步預(yù)審意見院系高級職務(wù)聘任小組組長： （簽名蓋章）院（系）黨政負責人： （簽名蓋章）年 月 日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 結(jié) 果備 注同意推薦人數(shù)不同意推薦人數(shù)棄權(quán)人數(shù)10校同行學(xué)科教授（專家）學(xué)術(shù)評議分委員會評議意見1、申報資格終審2、對候選人的學(xué)術(shù)水平進行全面的評價校同行學(xué)科教授（專家）學(xué)術(shù)評議分委員會主任： （簽名蓋章）年 月 日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 結(jié) 果備 注同意推薦人數(shù)不同意推薦人數(shù)棄權(quán)人數(shù)11院系高級職務(wù)聘任小組聘任意見院系高級職務(wù)聘任小組組長：: （簽名蓋章）院系黨政負責人： （簽名蓋章） 年 月 日