內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)匯總

1、無 一、內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī) 1.病室環(huán)境 (1)病室環(huán)境清潔、舒適、安靜、保持室內(nèi)空氣新鮮。 (2)根據(jù)病癥性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。 2.根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。 3.入院介紹 (1)介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師。 (2)介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。 (3)介紹作息時(shí)間及相關(guān)制度。 4.生命體征監(jiān)測(cè)，做好護(hù)理記錄。 (1)測(cè)量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。 (2)新入院患者每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸兩次，連續(xù)三日。 (3)若體溫 37.5以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸 3 次。 (4)若體溫 39以上者，每 4 小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 (5)體

2、溫正常 3 日后，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 (6)危重患者生命體征監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑執(zhí)行。 5.每日記錄大便次數(shù) 1 次。 6.每周測(cè)體重、血壓各 1 次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。 7.協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。 8.遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理。 9.定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄。 (1)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合治療。 (2)注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 (3)及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。 10.加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使其安心治療。 11.根據(jù)病情，對(duì)患

3、者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對(duì)疾病、治療、護(hù)理等知識(shí)有一定了解，積極配合治療。 12.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識(shí)的宣教。 13.遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。 14.預(yù)防院內(nèi)交叉感染 (1)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 (2)做好病床單位的始末消毒處理。 15.做好出院指導(dǎo)，并征求意見?？?嗽 因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致。以咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺，涉及脾、腎。呼吸道感染、急性及慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫等可參照本病護(hù)理。 無 二、咳 嗽 一、護(hù)理評(píng)估 1.咳嗽的聲音、時(shí)間

4、、性質(zhì)及伴隨癥狀。 2.咯痰的性狀、顏色和氣味 3.心理社會(huì)狀況。 4.辨證：風(fēng)寒束肺證、風(fēng)熱犯肺證、燥邪傷肺證、痰熱壅肺證、肝火犯肺證、痰濕蘊(yùn)肺證、肺陰虧虛證、肺氣虧虛證。 二、護(hù)理要點(diǎn) 1.一般護(hù)理 (1)按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 (2)咳嗽嚴(yán)重者臥床休息，痰多者取側(cè)臥位，經(jīng)常變換體位，將痰排出，必要時(shí)協(xié)助翻身拍背。 2.病情觀察，做好護(hù)理記錄 (1)注意觀察咳嗽的聲音、時(shí)間、性質(zhì)、節(jié)律和咯出痰的性狀、顏色氣味等特征，以及有無惡寒發(fā)熱、紫紺、汗出等伴隨癥狀。 (2)胸痛氣促、久咳、痰中帶血，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 (3)痰呈黃綠色膿性痰，或大咯血時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 (4)年

5、老久病，痰不易咯出，出現(xiàn)體溫驟降、汗出、尿少、頭昏、心悸、嗜睡、四肢不溫等脫證時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 3.給藥護(hù)理 (1)中藥湯劑一般宜溫服 (2)風(fēng)寒、陽(yáng)虛者中藥宜熱服，藥后加蓋衣被，以助微微汗出。 4.飲食護(hù)理 (1)飲食宜清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)之品，忌肥甘、油膩、煎炸、辛辣刺激性飲食及煙酒。 (2)風(fēng)熱、燥邪犯肺咳嗽宜食清熱潤(rùn)肺化痰之品。 (3)肺腎陰虛咳嗽宜食生津、潤(rùn)肺、止咳之品。 5.情志護(hù)理 保持精神愉快，對(duì)久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好情志調(diào)護(hù)，避免精神刺激，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。 6.臨證(癥)施護(hù) (1)風(fēng)寒束肺咳甚者，遵醫(yī)囑給予背部拔火罐或鎮(zhèn)咳藥。 (2)風(fēng)熱、燥邪犯肺咳嗽，干

6、咳少痰，黏稠難咯，遵醫(yī)囑或中藥?kù)F化吸入。 三、健康指導(dǎo) 1.鼓勵(lì)患者適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)，平時(shí)注意身體鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，改善肺功能。 2.注意四時(shí)氣候變化，隨時(shí)增減衣服，注意寒暖，預(yù)防感冒。 無 三、水 腫 因肺脾腎對(duì)水液宣化輸布功能失調(diào)，使體內(nèi)水濕滯留，泛溢肌膚所致。以頭面、四肢、腹部，甚至全身浮腫為主要臨床表現(xiàn)。病位其本在腎、其標(biāo)在肺、其制在脾，涉及膀胱、三焦。腎性、心源性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等均可參照本病護(hù)理。 一、護(hù)理評(píng)估 1.水腫部位、程度、消長(zhǎng)規(guī)律。 2.生活自理能力。 3.心理社會(huì)狀況。 4.辯證:風(fēng)水相搏證、水濕浸漬證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，脾虛濕困證、陽(yáng)虛水泛證。 二、護(hù)理要點(diǎn) 1.一般護(hù)理 (1

7、)按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 (2)重癥患者絕對(duì)臥床休息，高度水腫而致胸悶憋氣者，可取半臥位，下肢水腫重者，適當(dāng)抬高患肢。 (3)重癥患者做好口腔及皮膚護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 (4)飲水量視尿量而定，一般以總?cè)肓慷嘤谇?1 日總出量 500ml 為宜，高熱、嘔吐、泄瀉者則適當(dāng)增加入量。 (5)水腫嚴(yán)重者，經(jīng)常變換體位；眼瞼及面部水腫時(shí)，可枕高枕；陰囊水腫者，可提睪帶托起。 (6)準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入量，定期測(cè)量體重和血壓。 2.觀察病情，做好護(hù)理記錄。 (1) 觀察水腫的部位、程度、消長(zhǎng)規(guī)律，尿量及顏色，體溫、血壓、舌脈等變化。 (2) 24 小時(shí)尿量少于 500ml

8、或閉尿時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。 (3) 表情淡漠、疲乏無力、腹脹、呼吸深長(zhǎng)、胸滿氣急、惡心嘔吐時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。 (4) 出現(xiàn)吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、煩躁心悸時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。 3.給藥護(hù)理 (1)陽(yáng)水兼風(fēng)者，中藥宜熱服，蓋被，飲熱粥或姜糖水后安臥，以助汗出。 (2)陰水證者，中藥宜溫服；若伴惡心嘔吐者，在服藥前生姜擦舌，或少量頻服。 (3)服攻下逐水藥者，中藥應(yīng)頻服，并觀察二便情況。 4.飲食護(hù)理 (1)飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、肥膩之品。 (2)水腫初期遵醫(yī)囑給予無鹽飲食，腫勢(shì)消退后可改低鹽飲食。 (3)陽(yáng)水證者，可給予清熱利水之品。 (4)陰水證者，飲食宜富于營(yíng)養(yǎng)

9、。 (5)脾虛濕困者，可給予補(bǔ)脾利濕之品。 (6)腹脹者，少食產(chǎn)氣食物。 5.情志護(hù)理 鼓勵(lì)患者消除恐懼、憂慮、急躁、悲觀等情緒，積極配合治療。 無 6.臨證（癥）施護(hù) (1)風(fēng)水相搏，浮腫尿少時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥煎水代茶飲。 (2)有嘔吐、發(fā)熱時(shí)，宜食清熱利水之品。 (3)胸悶、氣促、口唇紫紺者，遵醫(yī)囑吸氧。 (4)濕毒上泛，惡心嘔吐不止者，可服熱姜糖水，或遵醫(yī)囑用止吐藥。 三、健康指導(dǎo) 1.注意調(diào)攝，起居有常，隨氣候變化增減衣服。 2.適當(dāng)參加體育鍛煉，嚴(yán)防感冒。 3.勞逸適度，尤應(yīng)節(jié)制房事，戒怒，以保護(hù)元?dú)狻?四、消 渴 因稟賦不足，陰虛燥熱所致，以口渴引飲為上消、善事食易饑為中消、飲一溲

10、一為下消，統(tǒng)稱消渴為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺、胃、腎。糖尿病、尿崩癥可參照本病護(hù)理。 一、護(hù)理評(píng)估 1.既往飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、家族史。 2 病程長(zhǎng)短、患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。 3 并發(fā)癥。 4 心理社會(huì)狀況。 5 辯證：燥熱傷肺證、胃燥津傷證、腎陰虧虛證、陰陽(yáng)兩虛證、陰虛陽(yáng)浮證。 二、護(hù)理要點(diǎn) 1 一般護(hù)理 (1)按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 (2)遵醫(yī)囑定期檢查血糖和尿糖的變化。 (3)準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入量，每周定時(shí)測(cè)體重。 2 病情觀察，做好護(hù)理記錄 (1)觀察患者神志、視力、血壓、舌脈、皮膚等情況。 (2)患者突然出現(xiàn)心慌頭暈、出虛汗、軟弱無力等低血糖現(xiàn)象時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配

11、合處理。 (3)出現(xiàn)頭痛頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安、呼出爛蘋果氣味時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 (4)出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時(shí)，報(bào)告醫(yī)師。并配合處理。 3 給藥護(hù)理 嚴(yán)格按醫(yī)囑服用降糖類藥物。 4 飲食護(hù)理 (1)遵醫(yī)囑進(jìn)食，控制總熱量。 (2)禁食糖、煙酒，少食煎炸食物。 (3)可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、水煮蔬菜類食物。 5 情志護(hù)理 增強(qiáng)與慢性疾病作斗爭(zhēng)的信心，保持樂觀精神，積極配合治療 6 臨證（癥）施護(hù) 無 (1)上消（燥熱傷肺證） ，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。 (2)中消（胃燥津傷證） ，大便秘結(jié)時(shí)，可食用多纖維蔬菜或遵醫(yī)囑口服通便藥。 (3)下消（腎陰虧虛證）

12、，可進(jìn)行穴位艾灸；口渴時(shí)遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。 (4)神昏者，按神昏常規(guī)護(hù)理進(jìn)行。 (5)出現(xiàn)低血糖時(shí)，立即給予糖水或果汁、巧克力、餅干等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥。 (6)有皮膚瘙癢、癤腫、癰疽者，囑患者切勿搔抓，以免引起皮膚感染。 三、健康指導(dǎo) 1 向患者講飲食療法，使患者合理安排每日膳食。 2 避免精神創(chuàng)傷和過度勞累。 3 指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖的方法。 4 講解本病并發(fā)癥的表現(xiàn)，如眼部病變、足部感染等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。 5 指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、理發(fā)、修剪指甲；內(nèi)衣、鞋襪要柔軟寬松；趾端要保暖。 6 定期復(fù)查，隨身攜帶糖尿病治療保健卡，以防發(fā)生低血糖時(shí)，可采取急

13、救措施。 7 根據(jù)患者具體情況選擇運(yùn)動(dòng)方式，以不感到疲勞為宜。 五、哮 喘 因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，使氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄所致。以發(fā)作性喉中哮鳴有聲、呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺、脾、腎。支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等可參照本病護(hù)理。 一、護(hù)理評(píng)估 1 既往史、家族病史、發(fā)病的誘因及是否接觸過敏原。 2 哮喘發(fā)作的癥狀及伴隨癥狀。 3 生活自理能力。 4 心里社會(huì)狀況。 5 辯證：寒哮證、熱哮證、虛哮證（發(fā)作期） ，肺氣虛癥、脾氣虛證、腎氣虛證（緩解期） 。 二、護(hù)理要點(diǎn) 1 一般護(hù)理 (1)按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 (2)哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，取半臥位或端坐

14、位，立即給予氧氣吸入。 (3)哮喘緩解后可適當(dāng)下床活動(dòng)。 2 病情觀察，做好護(hù)理記錄 (1) 密切觀察哮喘發(fā)作的時(shí)間、特點(diǎn)、咯痰難易、痰色、痰量、神志、面色、汗出、體溫、舌脈及哮喘發(fā)作與季節(jié)、氣候、飲食和精神等因素的關(guān)系，以及伴隨癥狀。 (2)突然出現(xiàn)呼吸急促，張口抬肩，胸部滿悶，不能平臥時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，無 配合處理。 (3)哮喘持續(xù)發(fā)作、汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安、神昏時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 (4)夜間喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮腫時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 (5)服用含麻黃的湯藥后，心率明顯增快、血壓升高時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 (6)患者主訴鼻、咽、眼部發(fā)癢、咳嗽、流鼻涕等

15、，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 (7)出現(xiàn)痰熱閉阻、喘息不止、咯痰不利、神志恍惚、煩躁不安、嗜睡時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，配合處理。 3 給藥護(hù)理 (1)中藥湯劑一般宜溫服，寒哮宜熱服。 (2)哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前 1-2 小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效果和反應(yīng)。 (3)對(duì)喘證患者慎用鎮(zhèn)定劑。 4 飲食護(hù)理 (1)飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)，不宜過飽、過甜、過咸，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物、煙酒等食物。 (2)喘憋多汗者，囑多飲水。 (3)注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢。 5 情志護(hù)理 (1)解除患者思想顧慮，消除緊張心理。 (2)滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。 6 臨證（癥）施護(hù) (1)痰氣交阻，哮喘

16、發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑針刺、拔火罐等。 (2)痰熱阻肺，痰色黃黏稠時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥?kù)F化吸入、翻身拍背。 (3)哮喘伴有表證發(fā)熱時(shí)，遵醫(yī)囑針刺或服用中藥。 (4)緩解期可用耳針，或遵醫(yī)囑針刺。 三、健康指導(dǎo) 1 起居有常，注意四時(shí)氣候變化，防寒保暖。 2 居室內(nèi)切勿放置花草，禁止養(yǎng)寵物及鋪設(shè)地毯等。 3 戒煙酒，忌食海鮮發(fā)物等易引發(fā)過敏的食物。 4 保持良好的情緒，防止七情內(nèi)傷，誘發(fā)哮喘發(fā)作。 5 堅(jiān)持鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事。 6 積極尋找過敏源，預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)。 六、心 悸 因心失所養(yǎng)或邪擾心神所致。以心跳異常、自覺心悸為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。神經(jīng)官能癥、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)等可

17、參照本病護(hù)理。 一、護(hù)理評(píng)估 1 心率、心律情況。 2 對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。 3 心理社會(huì)狀況。 4 辨證：心虛膽怯證、心脾兩虛證、心陽(yáng)虛弱證、陰虛火旺證、心血淤阻、無 氣血凌心證。 二、護(hù)理要點(diǎn) 1 一般護(hù)理 (1)按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 (2)重者臥床休息，輕者適當(dāng)活動(dòng)。 2 病情觀察，做好護(hù)理記錄 (1)觀察患者心率、心律、血壓、呼吸、神色、汗出等變化。 (2)觀察心悸發(fā)作與情志、進(jìn)食、體力活動(dòng)等關(guān)系密切。 (3)出現(xiàn)面色蒼白、汗出肢冷、口唇青紫時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理 (4)出現(xiàn)脈結(jié)代及促、心前區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 (5)出現(xiàn)呼吸表淺，頻率、節(jié)律發(fā)

18、生變化時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 3 給藥護(hù)理 (1)中藥湯劑溫服，心陽(yáng)不振者應(yīng)趁熱服用。 (2)觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng)。 4 飲食護(hù)理 (1)飲食注意營(yíng)養(yǎng)、水分和鈉鹽的攝入量，尤其對(duì)水氣凌心水腫者，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入。 (2)飲食有節(jié)制，宜清淡可口，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。 (3)便秘者給予潤(rùn)腸通便之物，多食含纖維素的食物。 5 情志護(hù)理 (1)心悸發(fā)作時(shí)有恐懼感者，應(yīng)有人在旁陪伴，并予以心理安慰。 (2)平時(shí)多向患者講解緊張、恐懼、激動(dòng)、思慮對(duì)病情的不良影響。 (3)指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如自慰法，轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。 6 臨證（癥）施護(hù) (1)心陽(yáng)虛弱

19、，心氣凌心，喘促不能平臥者，取半臥位，并給予吸氧。 (2)心血淤阻，心陽(yáng)虛弱，脈結(jié)代者，應(yīng)正確測(cè)量短絀脈。 (3)心悸時(shí)，遵醫(yī)囑給予針刺。 (4)水氣凌心伴水腫者，做好皮膚護(hù)理，避免皮膚損傷。 三、健康指導(dǎo) 1 積極治療發(fā)病，避免誘發(fā)因素。 2 起居有常，避免過勞。注意增進(jìn)體質(zhì)的保健鍛煉，要適量、適度。 3 教會(huì)患者監(jiān)測(cè)脈搏和聽心率的方法。 4 指導(dǎo)患者正確選擇低脂、易消化、清淡、富營(yíng)養(yǎng)飲食，少食多餐。 5 控制食鹽攝入量，少飲濃茶、咖啡。 6 保持大便通暢，切記排便時(shí)因用力過度而發(fā)生意外。 7 使患者了解堅(jiān)持服藥的重要性。 七、胸 痹 因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致。以胸悶胸痛，甚則胸痛徹背，喘息

20、不得臥為主要臨床表現(xiàn)。病位在心。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心包炎、心肌病等可參照本病護(hù)理。 一、護(hù)理評(píng)估 無 1 疼痛發(fā)作時(shí)間、部位、性質(zhì)，是否有輻射，伴隨癥狀及緩解的方法。 2 對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力。 3 心理社會(huì)狀況。 4 辨證：心血淤阻證、寒凝心脈證、痰濁內(nèi)阻證、心氣虛弱證、心腎陰虛證、心腎陽(yáng)虛證。 二、護(hù)理要點(diǎn) 1 一般護(hù)理 (1) 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 (2)床邊監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備及用物。 (3)臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)，限制探視，防止情緒波動(dòng)。 (4)保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 2 病情觀察，做好護(hù)理記錄。 (1) 密切觀察胸痛的

21、部位、性質(zhì)、時(shí)間及放輻射的部位。 (2)觀察患者心率、心律、血壓，及有無頸靜脈怒張。 (3)觀察患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常波形時(shí)，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 (4)觀察 24 小時(shí)出入量，發(fā)現(xiàn)尿量減少，報(bào)告醫(yī)師。 3 給藥護(hù)理 中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽(yáng)虛者中藥湯劑宜熱服。 4 飲食護(hù)理 (1)少量多餐，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。 (2)心衰者宜低鹽飲食。 5 情志護(hù)理 避免情緒緊張及不良刺激， 指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法， 如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。 6 臨證（癥）施護(hù) (1)寒凝心脈、心氣虛

22、弱、心腎陽(yáng)虛者，注意防寒保暖，發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，可予熱敷、熱熨。 (2)心血瘀阻者，遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。 (3)疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效、解除疼痛的藥物。 (4)喘促不得臥者，給予吸氧，半臥位。 (5)心跳驟停時(shí)立即采取應(yīng)急措施，并即刻報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。 三 健康指導(dǎo) 1 保持大便通暢，囑患者排便時(shí)勿屏氣，排便不暢時(shí)可用開塞露。 2 合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。 3 避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等誘發(fā)因素。 4 注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 5 指導(dǎo)患者及家屬在病情突然變化時(shí)的簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。

23、無 八、眩 暈 因風(fēng)陽(yáng)上擾、痰淤內(nèi)阻，使腦竊失養(yǎng)，腦髓不充所致。以頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、腎、脾。內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎-基底動(dòng)脈供血不足等可參照本病護(hù)理。 一、護(hù)理評(píng)估 1 眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀。 2 生活自理能力。 3 心理社會(huì)狀況。 4 辨證：風(fēng)陽(yáng)上擾證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證。 二、護(hù)理要點(diǎn) 1 一般護(hù)理 (1)按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行 (2) 重癥宜臥床休息，輕癥可閉目養(yǎng)神。 (3)改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，眩暈嚴(yán)重者的坐椅、床鋪避免晃動(dòng)。 2 病情觀察，做好護(hù)理記錄 (1)觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、

24、伴發(fā)癥狀及血壓等變化。 (2)出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語(yǔ)音謇澀、肢體麻木或行動(dòng)不便、血壓持續(xù)上升時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。 3 給藥護(hù)理 (1) 中藥湯劑宜溫服，觀察藥后效果及反應(yīng)。 (2)眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。 4 飲食護(hù)理 (1)飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。 (2)風(fēng)陽(yáng)上擾者，可食滋陰潛陽(yáng)之品。 (3)氣血虧虛者，多食血肉有情之品。 (4)腎陰不足者，多食滋陰益腎之品。 5 情志護(hù)理 (1) 關(guān)心體貼患者，使其心情舒暢。 (2) 對(duì)肝陽(yáng)上亢、情緒宜激動(dòng)者，減少情緒激動(dòng)的刺激，掌握自我調(diào)控能力。 (3) 對(duì)眩暈較重，易心煩、焦慮者，需

25、介紹有關(guān)疾病知識(shí)和治療成功的經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其信心。 6 臨證（癥）施護(hù) (1) 眩暈而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即報(bào)告醫(yī)師。 (2)眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺或用梅花針叩打穴位。 三 健康指導(dǎo) 1 保持心情舒暢、樂觀。 2 注意勞逸結(jié)合，切記過勞和縱欲過度。 3 加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。 4 為避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼睛。 5 不宜從事高空作業(yè)。 6 有高血壓病史者堅(jiān)持服藥，定期測(cè)量血壓。 無 九、癭 病 肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝，壅結(jié)頸前所致。與情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜等因素有關(guān)。以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。病位在肝脾，與心有關(guān)。甲狀腺疾病可參照本病護(hù)理。

26、一、護(hù)理評(píng)估 1、評(píng)估癭腫虛實(shí)；項(xiàng)頸部腫塊形態(tài)、大小、硬度、活動(dòng)度，有無壓痛、有無壓迫癥狀（聲音嘶啞、吞咽困難等）、突眼程度。 2、生活自理能力。 3、心理社會(huì)狀況。 4、評(píng)估患者飲食水土、居住環(huán)境。 5、辨證：氣郁痰阻證、痰結(jié)血瘀證、肝火旺盛證、心肝陰虛證 二、護(hù)理要點(diǎn) 1、一般護(hù)理 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 病室安靜，光線宜暗，減少各種不良刺激，限制探視人員。 重者臥床休息，以減輕體力及能量消耗。輕者可適當(dāng)活動(dòng)，但不宜勞累。 2、病情觀察，做好護(hù)理記錄 觀察患者神志精神狀況、體溫、血壓、脈搏、呼吸、汗出、胸憋、心悸、突眼等情況。 觀察患者營(yíng)養(yǎng)攝入量， 飲食習(xí)慣、 腹瀉次數(shù)、 體重增減，

27、 基礎(chǔ)代謝率及T3、T4水平變化等。 觀察腫塊的皮膚色澤、形態(tài)、大小、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛、血管怒張、聲音嘶啞、吞咽困難、氣短、手足抽搐等情況。 如果患者突發(fā)浸潤(rùn)性突眼，甲狀腺腫大較迅速，提示癭腫惡變的可能。 如果突然出現(xiàn)神志不清、煩躁不安，高熱、心率大于140次/分，惡心、嘔吐、大汗、休克甚則昏迷提示甲狀腺危象。 3、給藥護(hù)理 使患者了解有效治療可使體重增加； 遵醫(yī)囑用抗甲狀腺藥， 并注意觀察藥物的療效及副作用， 尤警惕粒細(xì)胞缺乏，定期查血象，用藥一個(gè)月，每周查一次白細(xì)胞，一個(gè)月后，每?jī)芍懿橐淮伟谉o 細(xì)胞。 向患者講解用藥類別、時(shí)間、途徑、藥量，因需長(zhǎng)期服藥，囑患者不要間斷，更變藥量，以免

28、惡化。 4、飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化少纖維無碘飲食，以保證高代謝需要，減少甲狀腺素合成；含碘豐富的食物如紫菜、海帶應(yīng)避免使用；多飲水，每日20003000ml；忌食辛辣、咖啡、濃茶、酒類刺激之品。 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法。 5、情志護(hù)理 指導(dǎo)患者使用自我調(diào)節(jié)的方法，如分散注意力，放松技術(shù)； 向患者及家屬說明本病的常識(shí)，指導(dǎo)家屬應(yīng)予以精神、物質(zhì)支持，協(xié)調(diào)病人之間的關(guān)系，共同關(guān)心體貼病人； 避免精神刺激的言行，使其安靜修養(yǎng)。 對(duì)于需要外科手術(shù)或放射性碘治療的患者， 應(yīng)幫助患者認(rèn)識(shí)以上操作的重要性，減輕對(duì)疾病的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 6、臨證（癥）施護(hù) 如氣郁

29、痰阻者應(yīng)指導(dǎo)患者保持心情舒暢， 勿憂思惱怒； 肝火旺盛者指導(dǎo)病人勿惱怒，可進(jìn)食平肝潛陽(yáng)之品如綠豆衣湯； 對(duì)于浸潤(rùn)性突眼， 雙眼瞼不能閉合者應(yīng)注意保護(hù)， 防止干燥、 外傷、 感染，外出戴墨鏡或眼罩以避免強(qiáng)光或風(fēng)沙，經(jīng)常點(diǎn)眼藥水或涂抗生素眼膏。睡眠時(shí)頭部抬高，以減輕眼部水腫。 痰瘀內(nèi)結(jié)、瘀熱傷陰者，遵醫(yī)囑給予中藥藥膏外敷。 如需手術(shù)，術(shù)前指導(dǎo)患者腹式深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上排便、頭部后仰等練習(xí)以便術(shù)后恢復(fù)。 7、健康指導(dǎo) 向患者及家屬講解本病的知識(shí)、 飲食原則、 突眼的防護(hù)方法及堅(jiān)持按醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥的重要性， 藥物的副作用，定期門診復(fù)查的方法。 合理安排生活，保證足夠營(yíng)養(yǎng)，避免過度勞累、精神刺激

30、，感染等應(yīng)激事件，懂得自我調(diào)適，癭腫明顯者予以高領(lǐng)遮蓋擋。 患者及家屬掌握甲亢危象發(fā)生的誘因，表現(xiàn)，一旦發(fā)生征兆及時(shí)就診。 無 十、痰 飲 由于飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，加之脾胃失健，肝失疏泄，水聚痰飲，痰濁不化，痰瘀結(jié)聚，變身脂膏；老年腎虛，五臟衰減，更易發(fā)本病。臨床變現(xiàn)：遺傳性的血脂異常多見于兒童，后天性的多在20歲后發(fā)病，多數(shù)人無癥狀僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。也可早年發(fā)生冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病如中風(fēng)、周圍血管病。常伴有肥胖、葡萄糖耐量異常或糖尿病、高胰島素血癥、高尿酸血癥，可發(fā)生急性胰腺炎。上、下眼瞼或肢體伸側(cè)肌腱可見黃色瘤。病位在肝、脾、腎三臟。高脂血癥可參照本病護(hù)理。 一、護(hù)理評(píng)估 1、

31、評(píng)估證候之標(biāo)本虛實(shí)。 2、評(píng)估是否伴有并發(fā)癥。 3、生活自理能力。 4、心理社會(huì)狀況。 5、辨證：濕熱蘊(yùn)結(jié)證、痰濕內(nèi)阻證、痰瘀結(jié)滯證、脾虛濕盛證、肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證。 二、護(hù)理要點(diǎn) 1、一般護(hù)理 按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 通過多種途徑與病人進(jìn)行廣泛的健康教育，提倡科學(xué)飲食、均衡膳食，規(guī)律的體育鍛煉，防止肥胖，戒煙限酒，并與心血管病、肥胖癥、糖尿病等慢性病防治的衛(wèi)生宣教相結(jié)合，使病人了解本病，能積極配合治療、護(hù)理工作。 2、病情觀察，做好護(hù)理記錄 定期檢測(cè)血清血脂水平，主要是總膽固醇、甘油三酯、高低密度脂蛋白水平。 定期稱體重。 觀察有無動(dòng)脈粥樣硬化，如冠心病、腦血管病、周圍血管病變，病人可突發(fā)心肌梗塞，中風(fēng)等。 定期監(jiān)測(cè)血糖水平、肝臟形態(tài)及功能、腎功能。如有無糖耐量異常、血尿酸增高、脂肪肝等病變。 3、給藥護(hù)理 對(duì)飲食治療無效， 或有冠心病、 動(dòng)脈粥樣硬化等危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)讓患者了解藥物治療的必要性。 無 治療前向病人及家屬講解關(guān)于藥物治療目的、 藥物的作用與副作用， 以利長(zhǎng)期合作。向病人詳述服藥的劑量和時(shí)間。 用藥后，應(yīng)至少每36個(gè)月復(fù)查血脂、肝腎功能等，隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，監(jiān)測(cè)副作用。堅(jiān)持長(zhǎng)期持續(xù)服藥，以使血脂水平始終控制在允許范圍以內(nèi)。 4、飲食護(hù)理 護(hù)士