手部局部解剖和實(shí)際操作人體局解剖學(xué)講義

1、手部局部解剖和實(shí)際操作人體局解剖學(xué)講義一、一、手手部部的的表表面面解解剖剖 三條腕橫紋：三條腕橫紋：腕近側(cè)紋、腕中紋、腕遠(yuǎn)側(cè)紋腕近側(cè)紋、腕中紋、腕遠(yuǎn)側(cè)紋 三條肌腱隆起：三條肌腱隆起：橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈Radial artery(1), 正中神經(jīng)正中神經(jīng)median nerve(2), 尺動(dòng)尺動(dòng)脈脈ulnar artery(4), 尺神經(jīng)尺神經(jīng)ulnar nerve(3)解剖學(xué)解剖學(xué)“鼻煙壺鼻煙壺” anatomical snuff box位置：位于手背外側(cè)部的淺凹。位置：位于手背外側(cè)部的淺凹。境界：橈側(cè)界為拇長展肌腱境界：橈側(cè)界

2、為拇長展肌腱(1)和拇短伸肌腱和拇短伸肌腱(2)；尺側(cè)界為拇長伸肌腱；尺側(cè)界為拇長伸肌腱(3)；近側(cè)界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。；近側(cè)界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。內(nèi)容：有橈動(dòng)脈通過（在鼻煙壺可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)）。內(nèi)容：有橈動(dòng)脈通過（在鼻煙壺可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)）。手背肌腱隆起尺骨頭（尺骨頭（1）head of ulna 尺骨莖突尺骨莖突styloid process of radius橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)或橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)或Lister結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)橈骨下端橈骨下端 lower extremity of radius手部的分區(qū)手部的分區(qū) 手掌手掌 palm手掌的近側(cè)部稱腕前區(qū)手掌的近側(cè)部稱腕前區(qū)a

3、nterior region of carpus 手背手背 dorsum of hand 手指手指 finger二、手二、手 掌掌 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)superficial structures皮膚皮膚 skin淺筋膜淺筋膜 superficial fascia 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu) deep structures深筋膜深筋膜 skin筋膜鞘及其內(nèi)容筋膜鞘及其內(nèi)容筋膜間隙筋膜間隙 fascia space 腕管腕管 carpal tunnel手掌的層次結(jié)構(gòu)手掌的層次結(jié)構(gòu)（一）（一） 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) Superficial Structures皮膚皮膚淺筋膜淺筋膜皮神經(jīng)皮神經(jīng)掌短肌掌短肌 淺血管淺血

4、管 淺淋巴管淺淋巴管 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 掌短肌掌短肌 皮神經(jīng)皮神經(jīng) 掌短肌掌短肌 腕部深筋膜：腕腕部深筋膜：腕掌側(cè)韌帶、腕尺掌側(cè)韌帶、腕尺側(cè)管側(cè)管Volar carpal ligament(二二)深層深層結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 腕部深筋膜：腕掌側(cè)韌帶、屈肌支持帶、腕橈側(cè)管、腕部深筋膜：腕掌側(cè)韌帶、屈肌支持帶、腕橈側(cè)管、腕尺側(cè)管、腕管腕尺側(cè)管、腕管Flexor retinaculum腕腕 管管 carpal canal 構(gòu)成及其內(nèi)容構(gòu)成及其內(nèi)容屈肌支持帶的毗鄰關(guān)系屈肌支持帶的毗鄰關(guān)系屈肌支持帶淺面的結(jié)構(gòu)屈肌支持帶淺面的結(jié)構(gòu)穿過屈肌支持帶的結(jié)構(gòu)穿過屈肌支持帶的結(jié)構(gòu)屈肌支持帶深面的結(jié)構(gòu)屈肌支持帶深面的結(jié)構(gòu) 掌部深筋膜

5、：分為淺層（魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜）和掌部深筋膜：分為淺層（魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜）和深層（骨間掌側(cè)筋膜）。深層（骨間掌側(cè)筋膜）。指璞間隙指璞間隙（構(gòu)成、內(nèi)容、相通）（構(gòu)成、內(nèi)容、相通）骨筋膜鞘及其內(nèi)容骨筋膜鞘及其內(nèi)容掌掌部部深深筋筋膜膜 小魚際肌群：小小魚際肌群：小指短屈肌、小指指短屈肌、小指展肌展肌 魚際肌群：拇短魚際肌群：拇短展肌、拇短屈肌、展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、拇收拇對掌肌、拇收肌肌 拇長屈肌腱及其拇長屈肌腱及其腱鞘腱鞘 指淺屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌及其屈蚓狀肌及其屈肌總腱鞘肌總腱鞘小魚際肌群：小魚際肌群：小指短屈肌、小指短屈肌、小指展肌小指展

6、肌魚際肌群：拇魚際肌群：拇短展肌、拇短短展肌、拇短屈肌、拇對掌屈肌、拇對掌肌、拇收肌肌、拇收肌拇長屈肌腱及拇長屈肌腱及其腱鞘其腱鞘指淺屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱、指深屈肌腱、蚓狀肌蚓狀肌 小魚際肌群：小魚際肌群：小指短屈肌、小指短屈肌、小指展肌小指展肌 魚際肌群：拇魚際肌群：拇短展肌、拇短短展肌、拇短屈肌、拇對掌屈肌、拇對掌肌、拇收肌肌、拇收肌 蚓狀肌蚓狀肌 骨間肌骨間肌 指淺屈肌腱指淺屈肌腱 指深屈肌腱指深屈肌腱筋膜間隙：掌中間隙、魚際間隙筋膜間隙：掌中間隙、魚際間隙位置位置境界境界相通相通掌心的層次結(jié)構(gòu)掌心的層次結(jié)構(gòu)皮膚，淺筋膜，掌腱膜，掌皮膚，淺筋膜，掌腱膜，掌淺弓及其分支，尺神經(jīng)淺

7、支及其分淺弓及其分支，尺神經(jīng)淺支及其分支、正中神經(jīng)及其分支，支、正中神經(jīng)及其分支，指淺、深屈肌腱和蚓狀肌及其屈肌總指淺、深屈肌腱和蚓狀肌及其屈肌總腱鞘，筋膜間隙，骨間掌側(cè)筋膜，腱鞘，筋膜間隙，骨間掌側(cè)筋膜，掌深弓及其分支、尺神經(jīng)深支及其分掌深弓及其分支、尺神經(jīng)深支及其分支，骨間肌及掌骨。支，骨間肌及掌骨。三、手三、手 背背(一一) 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) 皮膚皮膚 skin 淺筋膜淺筋膜 superficial fascia 手背靜脈網(wǎng)手背靜脈網(wǎng) dorsal venous network of hand 尺神經(jīng)手背支尺神經(jīng)手背支 dorsal branch of ulnar nerve 橈神經(jīng)淺支

8、橈神經(jīng)淺支 superficial branch of radial nerve（二）深層結(jié)構(gòu)（二）深層結(jié)構(gòu)伸肌支持帶伸肌支持帶extensor retinaculum6個(gè)骨纖維管個(gè)骨纖維管Six osseofibrous tublesradiusulna手背深筋膜手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand淺層：淺層：手背腱膜手背腱膜深層深層骨間背側(cè)筋膜骨間背側(cè)筋膜手背的筋膜間隙手背的筋膜間隙 手背皮下間隙手背皮下間隙 手背腱膜下間隙手背腱膜下間隙皮膚皮膚手背淺筋膜手背淺筋膜手背腱膜手背腱膜手背腱膜下間隙手背腱膜下間隙骨間背側(cè)筋膜骨間背側(cè)筋膜四、手指四、手指 fin

9、ger（一）淺層結(jié)構(gòu)（一）淺層結(jié)構(gòu)Superficial structures 皮膚皮膚 Skin 淺筋膜淺筋膜 Superficial fascia 指髓間隙指髓間隙 Pulp space 血管神經(jīng)血管神經(jīng) Vessels and nerves指髓間隙指髓間隙Pulp Space 位置位置 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 臨床意義臨床意義手手指指淺淺、深深屈屈肌肌腱腱手指淺、深屈肌腱手指淺、深屈肌腱指指伸伸肌肌腱腱與與指指背背腱腱膜膜Fibrous sheath of tendon腱纖維鞘腱纖維鞘Synovial sheath of tendon腱滑膜鞘腱滑膜鞘Mesotendineum腱系膜腱系膜Vin

10、culum 腱紐腱紐Fibrous layerSynovial layer2. 指腱鞘指腱鞘 tendinous sheath of fingers 小指屈肌腱滑膜小指屈肌腱滑膜鞘鞘屈肌總腱鞘屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）（尺側(cè)囊） 拇指屈肌滑膜腱拇指屈肌滑膜腱鞘鞘拇長屈肌腱拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）鞘（橈側(cè)囊）屈肌腱鞘屈肌腱鞘屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）屈肌總腱鞘（尺側(cè)囊）common flexor sheath拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）拇長屈肌腱鞘（橈側(cè)囊）tendinous sheath of flexor pollicis longus手手部部的的腱腱滑滑膜膜鞘鞘類類型型伸伸肌肌腱腱及及其其腱腱鞘鞘四、手部操作步驟與要點(diǎn)四、手部操作步驟與要點(diǎn)手手部部皮皮膚膚切切口口 翻皮翻皮 顯露魚際筋膜、掌顯露魚際筋膜、掌腱膜、小魚際筋膜腱膜、小魚際筋膜 解剖指璞間隙解剖指璞間隙 切斷掌腱膜遠(yuǎn)側(cè)切斷掌腱膜遠(yuǎn)側(cè)端、肌間隔、掌端、肌間隔、掌中隔，將掌腱膜中隔，將掌腱膜連同掌長肌腱翻連同掌長肌腱翻向近側(cè)。向近側(cè)。