骨科手術(shù)深靜脈的

1、骨科手術(shù)深靜脈的預(yù)防達(dá)州市二院骨科 骨科大的手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率較高，是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因，對(duì)骨科大手術(shù)患者施以有效的方法，不僅可以降低靜脈血栓發(fā)生的幾率，減輕患者痛苦，降低費(fèi)用。概述 定義 靜脈血栓癥：指血液在靜脈內(nèi)不正常儗結(jié)，使血管完全或不完全堵塞。 分類 深靜脈血栓（DVT）和肺動(dòng)脈血栓栓塞癥。 .深靜脈血栓形成：可發(fā)生全身各部位靜脈，以下肢居多，常見與骨科大手術(shù)后， .肺動(dòng)脈血栓栓塞癥：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致肺循環(huán)和呼吸功能障礙疾病，是骨科圍手術(shù)期死亡的主要原因之一。靜脈血栓塞癥的危險(xiǎn)因素 任何引起靜脈損傷.靜

2、脈血停滯及高儗狀態(tài)的原因均是靜脈血栓塞癥的危險(xiǎn)因素，其中骨科大手術(shù)是靜脈血栓塞癥的極危險(xiǎn)因素之一。其他如：肥胖， 老齡化， 創(chuàng)傷 ，既往有靜脈血栓病史 ，癱瘓 ，制動(dòng)， 術(shù)中應(yīng)用止血帶，全麻，惡性腫瘤，中心靜脈插管，靜脈瓣功能不全等。危險(xiǎn)因素愈多發(fā)生血栓的幾率就越大。危險(xiǎn)因素 判斷指標(biāo)低度危險(xiǎn) 手術(shù)時(shí)間少于45分鐘，年齡小于 40，無危險(xiǎn)因素 中度危險(xiǎn) 手術(shù)時(shí)間少于45分鐘，年齡 40-60 無危險(xiǎn)因素 手術(shù)時(shí)間少于45分鐘，有危險(xiǎn)因素 手術(shù)時(shí)間大于45分鐘，年齡小于 40，有危險(xiǎn)因素預(yù)防骨科森靜脈血栓形成的措施 骨科靜脈的預(yù)防包括：基本預(yù)防，物理預(yù)防，藥物預(yù)防。 1.基本預(yù)防 1）手術(shù)操作輕

3、柔精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷； 2）規(guī)范使用止血帶； 3）術(shù)后抬高患肢防止靜脈回流障礙； 4）常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者多翻身，早期功能訓(xùn)練，早期下床活動(dòng)， 5）術(shù)中和術(shù)后適當(dāng)補(bǔ)液，多飲水，避免脫水。 6）改善生活方式，戒煙戒酒，控制血糖血脂 2.物理措施 1）足底靜脈泵，間隙性充氣加壓裝置，梯度彈力襪。 2）以下病員禁用： 充血性心衰，肺水腫，下肢嚴(yán)重水腫。 下肢已形成血栓； 局部皮膚有異常情況的如皮炎，壞疽等。 3.藥物預(yù)防 1)普通肝素 其治療窗窄，使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)出儗血時(shí)間，血小板等； 2）低分子肝素 使用方便，安全，嚴(yán)重出血少，無需監(jiān)測(cè)出儗血時(shí)間，血小板。 3）Xa因子抑制劑 治療窗

4、寬，劑量固定，無需檢測(cè)，可用于肝素誘發(fā)的血小板減少癥。 （1）間接Xa因子抑制劑 ，如磺達(dá)肝葵鈉，皮下注射。 （2 直接Xa因子抑制劑 ，如利發(fā)沙班，口服1次/日與藥物食物相互作用少，與低分子肝素 相比，能顯著減少血栓發(fā)生，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 維生素K拮抗劑，如華法林，治療窗窄，個(gè)體差異大，但價(jià)格低。 藥物使用注意事項(xiàng) 1.每次每個(gè)人只能使用一種； 2.對(duì)有肝功腎功異常的應(yīng)注意劑量，低分子肝素，磺達(dá)肝葵鈉不適用于嚴(yán)重腎損害的患者； 3.需進(jìn)入椎管內(nèi)操作的應(yīng)避免使用； 4.局部區(qū)域阻滯麻醉或使用鎮(zhèn)痛泵者注意拔管時(shí)間，神經(jīng)阻滯前7天停用比格雷應(yīng)用肝素的應(yīng)在給藥8-12小時(shí)后拔管，使用磺達(dá)肝葵鈉不建議用鎮(zhèn)痛泵。 藥物預(yù)防禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥：近期有活動(dòng)性出血及儗血功能障礙的，骨筋膜室綜合，嚴(yán)重顱腦外傷和急性脊髓損傷，血小板低于20，肝素誘發(fā)血小板減少癥者禁用肝素和低分子高中肝素，孕婦禁用華法林。 相對(duì)禁忌癥：既往有顱內(nèi)出血，胃腸道出血，急性顱內(nèi)損害或腫物，血小板在20-100，類風(fēng)濕視網(wǎng)膜患者。關(guān)節(jié)手術(shù)的具體方案 1.術(shù)前12小時(shí)不再使用低分子肝素，術(shù)后12-24給予低分子肝素，或4-6小時(shí)給予半劑，次日恢復(fù)常規(guī)計(jì)量。 2.磺達(dá)肝葵鈉2.5毫克皮下注射，術(shù)后6-10小時(shí)應(yīng)用。