村級(jí)免疫規(guī)劃培訓(xùn)資料

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上免 疫 規(guī) 劃培 訓(xùn) 資 料二一一年七月一、村級(jí)免疫規(guī)劃職責(zé)（一）、摸底上報(bào)收集所在村人口資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確掌握新出生兒童和流入、流出兒童情況，按要求上報(bào)鄉(xiāng)衛(wèi)生院。（二）、預(yù)防接種1、村醫(yī)負(fù)責(zé)按要求定期開(kāi)展冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)。2、及時(shí)對(duì)適齡兒童建卡、建證和查漏補(bǔ)卡、補(bǔ)證、補(bǔ)種工作。3、負(fù)責(zé)宣傳發(fā)動(dòng)和具體的免疫接種工作。4、保證每次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)必須按要求接種疫苗；運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束，清理剩余疫苗并及時(shí)將冷藏包、冰排等材料上交鄉(xiāng)衛(wèi)生院。（三）、資料上報(bào)和疫情報(bào)告按要求及時(shí)上報(bào)相關(guān)報(bào)表如：疫苗接種報(bào)表、新出生兒童數(shù)、發(fā)熱病人血片送檢單等等；一旦發(fā)現(xiàn)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)性傳染病，應(yīng)立即上報(bào)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)

2、級(jí)衛(wèi)生院。二、村級(jí)免疫規(guī)劃基本內(nèi)容（一）、免疫規(guī)劃的宣傳與培訓(xùn)1、利用每年4月25日“全國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日”及其它有利時(shí)機(jī)，開(kāi)展健康教育活動(dòng)，普及計(jì)劃免疫科學(xué)知識(shí)。2、凡參加接種的人員都必須經(jīng)過(guò)免疫規(guī)劃專業(yè)培訓(xùn)，能正確掌握接種對(duì)象、疫苗性質(zhì)、接種部位、劑量、方法和禁忌癥、接種反應(yīng)的判斷及處理方法、預(yù)防接種安全注射的基本知識(shí)和操作技能。實(shí)行培訓(xùn)合格后上崗的制度。（二）、疫苗的使用及管理1、疫苗的存儲(chǔ)與運(yùn)輸：疫苗在運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)均應(yīng)避免陽(yáng)光直射，并在規(guī)定的溫度條件下儲(chǔ)存、運(yùn)輸，國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的存儲(chǔ)和運(yùn)輸要求見(jiàn)下表，其他疫苗的存儲(chǔ)和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說(shuō)明書(shū)的規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的

3、儲(chǔ)存和運(yùn)輸疫苗名稱溫 度貯 存運(yùn) 輸卡介苗(BCG)28儲(chǔ)存于普通冰箱冷藏室內(nèi)28冷藏箱或冷藏包百白破混合制劑(DPT)同上同上乙肝疫苗（HepB）同上同上白破疫苗（DT）同上同上A群流腦疫苗（MenA）同上同上A+C流腦疫苗（MenAC）同上同上麻腮風(fēng)疫苗（MMR）同上同上麻風(fēng)疫苗（MR）同上同上乙腦減毒活疫苗（JE-1）-208避光保存-20或28冷藏箱或冷藏包脊灰疫苗（OPV）同上同上麻疹疫苗（MV）同上同上甲肝疫苗（HePA）同上同上注：疫苗稀釋液儲(chǔ)存28或常溫下，不能冷凍。若在室溫下儲(chǔ)存，在使用前應(yīng)先將稀釋液冷卻到28后再使用，以免疫苗效價(jià)受損。2、免疫程序云南省免疫規(guī)劃疫苗免疫程序

4、疫 苗接種劑次月（年）齡出生時(shí)1月2月3月4月5月6月7月8月9月1歲1歲半2歲3歲4歲6歲卡介苗1乙肝疫苗3脊灰疫苗4百白破疫苗4白破疫苗1麻疹（麻風(fēng)）疫苗1麻腮風(fēng)疫苗1乙腦減毒活疫苗2A群流腦疫苗22劑次間隔3個(gè)月A+C群流腦疫苗2甲肝疫苗13、疫苗免疫接種劑量、部位及方法云南省免疫規(guī)劃疫苗接種劑量、部位及方法 疫苗名稱接 種 對(duì) 象月（年）齡接種劑次接 種 部 位接種途徑接 種 劑 量/劑次備 注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml出生后24小時(shí)內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔28天卡介苗出生時(shí)1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)

5、注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天百白破疫苗3、4、5月齡，1824月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml乙腦（減毒）8月齡,2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml流腦A618月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30g/0.5ml第1、2劑次間隔3個(gè)月流腦A+C3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌

6、附著處皮下注射100g/0.5ml2劑次間隔3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔12個(gè)月甲肝（減毒）18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射1ml出血熱疫苗（雙價(jià)）1660周歲3上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射1ml接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個(gè)月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時(shí)，病例或病畜間接接觸者及疫點(diǎn)周圍高危人群1上臂外側(cè)三角肌附著處皮上劃痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸疫水的760歲高危人群2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射成人第1劑0.5ml， 第2劑1.0ml713歲劑量減半，必要時(shí)7歲以下兒童依據(jù)年齡、體重酌量注射，不超過(guò)

7、成人劑量1/4接種第1劑次后710天接種第2劑次乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔710天甲肝滅活疫苗18月齡,2430月齡2上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml2劑次間隔6個(gè)月注：1.CHO（酵母）疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20g/ml。2.未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見(jiàn)疫苗使用說(shuō)明書(shū)。4、疫苗的使用（1）、接種現(xiàn)場(chǎng)疫苗的使用、疫苗使用必須嚴(yán)格按照疫苗使用說(shuō)明書(shū)，接種前應(yīng)先閱讀疫苗使用說(shuō)明書(shū)。、疫苗應(yīng)避免受到陽(yáng)光直接照射，特別是卡介苗嚴(yán)禁陽(yáng)光直接照射。、接種前方可將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開(kāi)啟冷藏容器

8、的次數(shù)，開(kāi)后應(yīng)及時(shí)關(guān)嚴(yán)。、接種疫苗前必須嚴(yán)格核對(duì)要接種疫苗的品種，檢查外觀質(zhì)量。凡過(guò)期、變色、污染、發(fā)霉有搖不散的凝塊或異物無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋等疫苗，一律不得使用。、凍結(jié)過(guò)的疫苗一律不得使用。、冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時(shí)更換。（2）、檢查疫苗是否凍結(jié)的方法將被檢和對(duì)照的正常疫苗安瓿同時(shí)搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在510分鐘內(nèi)與對(duì)照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)。（3）、注意事項(xiàng)、卡介苗要準(zhǔn)確注入皮內(nèi)，嚴(yán)禁皮下或肌肉注射。、脊灰糖丸不能用熱開(kāi)水送服。、含有吸附劑的疫苗如百白破、白破、乙肝疫苗使用前必須充分搖勻并采用肌肉注射。、使用凍干疫苗時(shí)，用注射器抽取

9、稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。、麻苗接種后，不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位。、安瓿開(kāi)啟后，未吸取用完的疫苗應(yīng)蓋上消毒干棉球；活疫苗超過(guò)半小時(shí)、滅活疫苗超過(guò)一小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。、不同疫苗的預(yù)防接種要分部位、分針管進(jìn)行。嚴(yán)格將幾種疫苗混合吸入一支注射器內(nèi)接種。、二種減毒活疫苗如未同時(shí)接種，應(yīng)至少間隔四周再接種。、接種完畢，接種對(duì)象應(yīng)留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察1530分鐘，觀察有無(wú)副反應(yīng)；同時(shí)還要告訴其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)和注意事項(xiàng)，及預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。5、疫苗接種禁忌癥的基本原則（1）、既往診斷有明確過(guò)敏史的兒童，一般不予接種。（

10、2）、免疫缺陷的兒童應(yīng)視為疫苗接種的絕對(duì)禁忌癥。（3）、患有嚴(yán)重疾病的兒童，可暫緩接種，待痊愈后補(bǔ)種。（4）、具體如何掌握疫苗的接種禁忌癥，應(yīng)以疫苗使用說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。6、預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)（1）、皮膚消毒確定接種部位，接種部位要避開(kāi)疤痕、炎癥硬結(jié)和皮膚病變處。如果接種部位皮膚不清潔，先進(jìn)行清洗。局部常規(guī)用無(wú)菌棉簽蘸75%酒精，采用螺旋式的由內(nèi)向外消毒接種部位皮膚，酒精涂擦直徑5cm，待干后再接種，如接種活疫苗時(shí)，不能用2%碘酊消毒接種部位。（2）、接種技術(shù)各種疫苗接種的技術(shù)要點(diǎn)接種途徑疫苗種類接種部位技 術(shù) 要 點(diǎn)皮內(nèi)接種卡介苗上臂外側(cè)三角肌中部皮膚常規(guī)消毒；左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固

11、定針柄，針頭斜面向上，與皮膚呈1015度角刺入皮內(nèi)，左手拇指固定針管，然后注入疫苗，旋轉(zhuǎn)針管45度角后拔出針頭。皮下接種麻風(fēng)、麻疹、麻腮風(fēng)、乙腦、流腦疫苗、甲肝疫苗上臂外側(cè)三角肌下緣皮膚常規(guī)消毒；左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚呈3040度角，快速刺入針頭的1/32/3；放松皮膚，左手固定針管，回抽無(wú)回血，注入疫苗，注后快速拔出針頭。肌肉注射百白破、白破、乙肝疫苗上臂外側(cè)三角肌中部皮膚常規(guī)消毒；左手繃緊皮膚，右手呈持毛筆式持注射器，中指固定針管，與皮膚呈90度角，快速進(jìn)針，刺入針頭的2/3；回抽無(wú)血，注入疫苗，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉簽稍加按壓針眼部位。

12、口服脊灰疫苗脊灰糖丸疫苗：每人一粒。月齡稍大的兒童可用消毒小勺將糖丸疫苗直接送入口中；月齡較小的兒童將糖丸疫苗用藥匙碾碎，用涼開(kāi)水調(diào)成糊狀，慢慢送入口中，看其服下，凡吐出者要補(bǔ)服。7、預(yù)防接種副反應(yīng)（1）、一般反應(yīng)可分為局部反應(yīng)（包括：局部炎癥反應(yīng)、感染化膿、硬結(jié)）和全身反應(yīng)兩類，根據(jù)反應(yīng)的強(qiáng)度又可分為輕、中、重三級(jí)。一般反應(yīng)分級(jí)表強(qiáng)度局部反應(yīng)全身反應(yīng)輕反應(yīng)紅腫范圍2.5cm體溫在37.137.5中反應(yīng)紅腫范圍在2.55.0cm體溫在37.638.5重反應(yīng)紅腫范圍5.1cm,或/和局部淋巴結(jié)腫大體溫38.6一般反應(yīng)均無(wú)需特殊處理，注意適當(dāng)休息，多飲開(kāi)水，防止繼發(fā)其它疾病。較重的局部反應(yīng)，可用清

13、潔毛巾熱敷（卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷），全身反應(yīng)可用解熱鎮(zhèn)痛藥等對(duì)癥處理。（2）、異常反應(yīng)、非特異性反應(yīng)：有菌化膿、無(wú)菌化膿、淋巴結(jié)化膿 有菌化膿的早期可用熱敷或外敷魚(yú)石脂軟膏；膿腫形成后可切開(kāi)排膿；有全身癥狀者，可使用抗生素或其它對(duì)癥治療。無(wú)菌化膿常見(jiàn)于接種含有吸附劑的疫苗，如百白破、白破、乙肝疫苗等?？梢蜃⑸洳课贿x擇不當(dāng)、注射劑量過(guò)大或使用前未將疫苗充分搖勻所致。主要表現(xiàn)為注射局部有較大的紅暈、浸潤(rùn)，23周后出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)，局部腫脹，但炎癥并不劇烈?？沙掷m(xù)數(shù)周至數(shù)月，較重者可形成潰瘍。輕者可用熱敷促進(jìn)吸收；若已形成膿腫，未破潰前切忌切開(kāi)排膿，可用注射器抽膿；若膿腫已破潰或發(fā)生潛行性膿腫

14、，須送到醫(yī)院、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生處理；需切開(kāi)排膿；必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)，剔除壞死組織，有繼發(fā)感染者用抗生素治療。 卡介苗引起的淋巴結(jié)化膿需請(qǐng)結(jié)防部門處理。 、精神性反應(yīng)：暈厥（俗稱暈針）、癔癥和群發(fā)性癔癥暈厥，是指在準(zhǔn)備接種時(shí)、接種時(shí)和接種后不長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，由于精神過(guò)度緊張和恐懼心理，而造成暫時(shí)性腦缺血引起的短時(shí)間失去知覺(jué)和活動(dòng)能力的現(xiàn)象。其特點(diǎn)是發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。在空腹、過(guò)度疲勞氣候悶熱等情況下，容易發(fā)生。多發(fā)生于年輕體弱的婦女和小學(xué)生。須與過(guò)敏性休克鑒別。暈厥與過(guò)敏性休克的鑒別暈厥過(guò)敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原抗體免疫反應(yīng)臨床各系統(tǒng)的表現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、發(fā)癢、皮疹、眼面

15、浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸心血管心動(dòng)過(guò)緩，一過(guò)性低血壓心動(dòng)過(guò)速，低血壓胃腸道惡心、嘔吐腹部疼痛性痙攣神經(jīng)頭暈，可一過(guò)性意識(shí)喪失意識(shí)喪失，平臥無(wú)應(yīng)答處理原則靜臥、保溫、輸氧，嚴(yán)重時(shí)皮下注射腎上腺素腎上腺素為首選急救藥癔癥，常見(jiàn)的有植物神經(jīng)性紊亂一類癥狀，如頭痛、頭暈、面色蒼白或潮紅、乏力、惡心、出冷汗、陣發(fā)性腹痛，主觀癥狀與客觀檢查不符，體查無(wú)陽(yáng)性體征。癔癥主要臨床表現(xiàn)反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等運(yùn)動(dòng)障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)不便、四肢強(qiáng)直等感覺(jué)障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺(jué)障礙視覺(jué)模糊、一過(guò)性復(fù)視精神障礙翻滾、號(hào)叫

16、、哭鬧其他嗜睡（陣發(fā)性）處理原則：一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺(jué)時(shí)可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒；暗示療法收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時(shí)結(jié)合心理暗示也可采用針刺人中、合谷等穴位；嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)靜劑。群發(fā)性癔癥為預(yù)防接種后多人同時(shí)或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔癥。防治對(duì)策及措施：宣傳教育，預(yù)防為主；排除干擾，疏散病人；疏導(dǎo)為主，暗示治療；仔細(xì)觀察，處理適度。、變態(tài)反應(yīng)：過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克等過(guò)敏性皮疹應(yīng)以口服抗過(guò)敏藥物為主；過(guò)敏性休克應(yīng)立即肌注1：1000腎上腺素，一次劑量不可過(guò)大，以0.51.0ml為宜，如癥狀不緩解，過(guò)10分鐘后可再次肌注，但一次劑量不超過(guò)1.0

17、ml，否則可能會(huì)因心跳過(guò)速而導(dǎo)致心率紊亂，產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的副作用。與此同時(shí)可肌注異丙嗪，給予氫化可的松靜滴。呼吸衰竭者可肌注呼吸興奮劑如尼可剎米250mg或山梗菜堿310mg，同時(shí)吸入氧氣。有喉頭水腫，必要時(shí)可行氣管切開(kāi)。（3）、偶合病例偶合疾病病例與免疫接種無(wú)關(guān)而純屬巧合，即使不接種疫苗也會(huì)發(fā)病。（4）免疫接種事故不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)，是由于疫苗本身質(zhì)量，或由于責(zé)任心不強(qiáng)、接種技術(shù)操作不熟練（如用錯(cuò)疫苗、劑量、接種途徑錯(cuò)誤等），使受種者發(fā)生病理反應(yīng)，甚至死亡。8、免疫接種副反應(yīng)的報(bào)告和調(diào)查、報(bào)告：發(fā)生一般反應(yīng)應(yīng)給予及時(shí)處理，做好兒童家長(zhǎng)解釋和說(shuō)服工作，不必進(jìn)行報(bào)告。發(fā)生異常反應(yīng)和接種事故應(yīng)及

18、時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。、調(diào)查：協(xié)助上級(jí)有關(guān)單位開(kāi)展免疫接種異常反應(yīng)的調(diào)查工作。（三）、入學(xué)入托查驗(yàn)接種證各幼兒園、小學(xué)教師、校醫(yī)在培訓(xùn)后，必須在每年秋季學(xué)期兒童入學(xué)、入托時(shí)開(kāi)展查驗(yàn)接種證。云南省查驗(yàn)接種證補(bǔ)種的對(duì)象是：按國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，每年秋季經(jīng)入學(xué)、入托查驗(yàn)接種證，未完成免疫的小學(xué)一年級(jí)新生和托幼機(jī)構(gòu)新入托、入園的兒童。目前，云南省查驗(yàn)接種證補(bǔ)種的疫苗包括麻疹疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗。其中乙肝疫苗不作為入學(xué)查驗(yàn)的硬性要求，只作推薦補(bǔ)種。兒童入學(xué)、入托時(shí)完成免疫接種的標(biāo)準(zhǔn)入托：百白破3劑次，脊灰疫苗3劑次，麻疹疫苗2劑次，乙肝疫苗=3劑次。入學(xué)：百白破3劑次，脊灰疫苗4劑次，麻疹疫苗2劑次，乙肝疫苗=3劑次，白破疫苗1劑次。兒童入學(xué)入托時(shí)預(yù)防接種證上登記的接種信息符合以上標(biāo)準(zhǔn)的不用補(bǔ)種。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則應(yīng)補(bǔ)足以上標(biāo)準(zhǔn)要求的針（劑）次，兩針（劑）次間隔28天。但5歲以上兒童（含5歲），不補(bǔ)種百白破，只補(bǔ)種白破二聯(lián)；凡入學(xué)時(shí)百白破不足3針的均要補(bǔ)種3針百白破；入學(xué)時(shí)百白破滿3針但未種白破的只補(bǔ)種1針白破。（四）、安全注射管理1、預(yù)防接種不安全注射的危害：傳播血源性疾病、導(dǎo)致化膿性感染、不正確注射技術(shù)導(dǎo)致的傷害、注射物質(zhì)不合格造成的傷害。2、安全注射的“三安全”：對(duì)接受注射者安全，使用