艾滋病與結(jié)核病課件

1、艾滋病與結(jié)核病艾滋病與結(jié)核病艾滋病與結(jié)核病 喀什市疾病預(yù)防控制中心 阿布都卡的爾 2010-1 艾滋病與結(jié)核病機會性感染機會性感染 當(dāng)人體的免疫功能下降時，原本已經(jīng)寄生在人體中的一些非致病性微生物造成的感染，或者市對致病微生物的易感性增加而發(fā)生感染。結(jié)核病市艾滋病人最常見的機會性感染，一般約占20-50%,而艾滋病病人1/3死于結(jié)核病艾滋病與結(jié)核病 我國的結(jié)核病發(fā)病率居世界第二。由于艾滋病的流行，加速了結(jié)核病的流行，由于結(jié)核病與艾滋病病毒雙重感染，導(dǎo)致有30%的艾滋病病人死于結(jié)核病。 HIV/AIDS和結(jié)核病雙重感染是我國目前面臨的醫(yī)學(xué)難題之一艾滋病與結(jié)核病中國結(jié)核病分類中國結(jié)核病分類1、原發(fā)

2、型肺結(jié)核2、血行播散型肺結(jié)核3、繼發(fā)型肺結(jié)核（浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核）4、結(jié)核性胸膜炎5、肺外結(jié)核艾滋病與結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核粟粒性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核艾滋病與結(jié)核病肺結(jié)核臨床表現(xiàn)肺結(jié)核臨床表現(xiàn)癥狀：午后低熱、全身乏力、夜間盜汗、食納減少、女性月經(jīng)紊亂等結(jié)核中毒癥狀、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)局部癥狀。體征：因肺結(jié)核類型不同而不同。艾滋病與結(jié)核病艾滋病合并結(jié)核病的臨床表現(xiàn)艾滋病合并結(jié)核病的臨床表現(xiàn)早期（免疫狀態(tài)好）晚期（免疫狀態(tài)差）狀態(tài)常發(fā)熱、體重降低、肺外結(jié)核病灶A(yù)IDS狀態(tài)、多

3、為肺外結(jié)核胸部X線病灶位于肺尖部、淋巴結(jié)腫大病灶不典型、肺內(nèi)淋巴結(jié)腫大、肺下葉浸潤病變、胸膜炎粟粒性、間質(zhì)性病變。OT陽性率80%80%細(xì)菌學(xué)陽性率低、菌血癥陽性低常為菌血癥艾滋病與結(jié)核病艾滋病與結(jié)核病一、一、HIVHIV感染對結(jié)核病流行病學(xué)影響感染對結(jié)核病流行病學(xué)影響 HIV摧毀機體免疫功能-導(dǎo)致結(jié)核發(fā)?。ńY(jié)核是常見的機會感染） 結(jié)核感染使HIV-RNA增殖加快、加速發(fā)展成為AIDS。 HIV/AIDS是促進結(jié)核病發(fā)病的最大危險因素，從而使結(jié)核病的發(fā)病率。死亡增加艾滋病與結(jié)核病HIVHIV可從一下幾方面改變結(jié)核病的流行情況可從一下幾方面改變結(jié)核病的流行情況1、HIV可以使結(jié)核分枝桿菌發(fā)生內(nèi)源

4、性病灶復(fù)燃。2、HIV病人感染結(jié)核分枝桿菌，易快速發(fā)病并惡化進展。3、HIV促使結(jié)核病進展、惡化、死亡并將結(jié)核分枝桿菌感染傳播給其他人。4、結(jié)核病促使HIV的自然病程進展，促使AIDS發(fā)病并且病情快速惡化及死亡。艾滋病與結(jié)核病 結(jié)核感染者，在其一生中可能有10%發(fā)生結(jié)核病，而HIV和結(jié)核雙重感染的病人在一年中可能有10%發(fā)生結(jié)核病。 雙重感染者，結(jié)核病發(fā)病率比無HIV的結(jié)核感染者的高30倍。 隨著HIV/AIDIS和結(jié)核病在世界范圍嚴(yán)重的流行，他們的雙重感染的發(fā)生率不斷地攀升，其雙重感染病例每年以近10%的增幅增加。 HIV感染者并發(fā)結(jié)核病，預(yù)后不佳。結(jié)核病成為HIV/AIDS死亡的主要原因之

5、一，經(jīng)過抗結(jié)核藥物治療的雙重感染的病人，年死亡率在20%-35%。 HIV感染的結(jié)核病人死亡率比無HIV感染的結(jié)核病人高4倍。艾滋病與結(jié)核病二、二、HIV/AIDSHIV/AIDS并發(fā)結(jié)核病的臨床特點并發(fā)結(jié)核病的臨床特點1、播散性結(jié)核和肺外結(jié)核發(fā)病率高2、結(jié)核病癥候不典型3、肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)不典型4、結(jié)核菌素皮膚試驗陽性率低5、痰結(jié)核分枝桿菌陽性率低艾滋病與結(jié)核病 從HIV感染到AIDS發(fā)病，一般需要2-10年。一般結(jié)核病先發(fā)病，50%-67%的病例結(jié)核病先診斷。一部分病例結(jié)核病與AIDS同時診斷，只有少數(shù)病例AIDS先于結(jié)核病診斷。因此結(jié)核病可作為HIV/AIDS的早期表現(xiàn)。艾滋病與結(jié)核病三

6、、艾滋病于結(jié)核病的相互作用三、艾滋病于結(jié)核病的相互作用1、艾滋病由于機體免疫力降低，導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病。2、結(jié)核分枝桿菌感染可加劇HIV感染的病程。3、HIV感染能影響結(jié)核病的臨床改變。艾滋病與結(jié)核病四、結(jié)核病與艾滋病不同，可預(yù)防可治愈四、結(jié)核病與艾滋病不同，可預(yù)防可治愈 一項研究結(jié)果的匯集分析，結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)，AIDS/MTB雙重感染者使用INH預(yù)防，可降低活動性結(jié)核病危險達(dá)40%左右。 AIDS/TB雙重感染的病人，積極應(yīng)用抗結(jié)核藥物并采用醫(yī)務(wù)人員直接督導(dǎo)下短程化療（DOTS）治愈率可達(dá)80%以上。 艾滋病病人實行結(jié)核病預(yù)防性化療，可以改善HIV感染的生存條件和壽命。艾滋病與結(jié)核病五、五、H

7、IV/AIDSHIV/AIDS并發(fā)結(jié)核病的治療和預(yù)防措施并發(fā)結(jié)核病的治療和預(yù)防措施（一）抗結(jié)核藥物治療HIV/AIDS并發(fā)的結(jié)核病抗結(jié)核治療近期療效較好，遠(yuǎn)期預(yù)后差。由于治愈結(jié)核病的復(fù)發(fā)率緩慢上升，采用抗結(jié)核藥物6個月標(biāo)準(zhǔn)方案時，對于治療效果反應(yīng)慢者，應(yīng)該延長療程。艾滋病與結(jié)核病艾滋病合并結(jié)核病的治療艾滋病合并結(jié)核病的治療1、治療對象：HIV陽性并發(fā)肺結(jié)核或肺外結(jié)核2、治療原則：早期聯(lián)合適量規(guī)律全程督導(dǎo)艾滋病與結(jié)核病艾滋病合并結(jié)核病的治療艾滋病合并結(jié)核病的治療3、治療藥物異煙肼（H）0.3鏈霉素（S）0.75利福平（R）0.45利福噴?。↙）0.6乙胺丁醇（E）0.75對氨基水楊酸（PAS）8.0吡嗪酰胺（Z）1.5丙硫異煙胺（1321Th）0.75艾滋病與結(jié)核病HIVHIV感染者的抗結(jié)核預(yù)防治療方案感染者的抗結(jié)核預(yù)防治療方案（1）異煙肼每日口服藥的9個月