VTE下肢靜脈血栓

1、下肢深靜脈血栓 定義定義 誘因誘因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輔助檢查輔助檢查 治療治療 預(yù)防預(yù)防 下肢深靜脈血栓 定 義深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見(jiàn)。 高危人群高危人群如果沒(méi)有預(yù)防措施,患小腿DVT的概率40%80% 髖部骨折及術(shù)后、下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病、高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史、長(zhǎng)期臥床患者深靜脈血栓形成的主要因素深靜脈血栓形成的主要因素1.靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩 常見(jiàn)

2、于肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的病人，靜脈血流瘀滯，增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時(shí)間，容易引起血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓 的主要部位。2.靜脈壁的損傷靜脈壁的損傷(1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成 。 (2)機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。（3）感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見(jiàn)，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可

3、引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。3.血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 常見(jiàn)于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長(zhǎng)期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見(jiàn)誘因，如骨折等 ?？捎捎谘“鍞?shù)增高、凝血因子含量增加 、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝 形成血栓。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）疼痛疼痛 是最早的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎 癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。大多出現(xiàn) 在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝區(qū)域，大多數(shù)病人主訴下肢疼痛性痙攣或緊張感，活動(dòng)后加劇，臥床休息或抬高患肢可減輕。(二 )腫脹腫脹 下肢腫脹是最主要的或者是唯一的癥狀，除少數(shù)因下腔 靜脈血栓形

4、成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外 ，絕大多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。腫脹的程度依靜脈閉塞的程度和范圍而定。（三）淺靜脈曲張（三）淺靜脈曲張 是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂股靜脈血栓段，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。后期血栓機(jī)化常遺留靜脈功能減退，導(dǎo)致淺 表靜脈曲張，色素沉著，潰瘍，腫脹等為 DVT綜合征。DVT的輔助檢查的輔助檢查 血漿D二聚體測(cè)定，彩色多普勒超聲探查（可作為DVT患者的常 規(guī)檢查方法），靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查，螺旋CT靜脈造影。治療治療藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療、手術(shù)治療靜脈切開(kāi)取栓、介入治療導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥

5、物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療、下腔靜脈濾器置放、中醫(yī)中藥深靜脈血栓重在預(yù)防深靜脈血栓重在預(yù)防 加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教，抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流 對(duì)大手術(shù) 后的病人，應(yīng)抬高下肢2030，下肢遠(yuǎn)端高于 近端，盡量避免膝下墊枕，過(guò)度屈曲，影響靜脈回 流，鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。 對(duì)高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，術(shù)后24h就應(yīng)開(kāi)始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床做踝泵運(yùn)動(dòng)。 踝泵運(yùn)動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)簡(jiǎn)單、易行、效果顯著的下肢功能鍛煉方法 踝泵運(yùn)動(dòng)分為屈伸和繞環(huán)兩組動(dòng)作。 彈力襪彈力襪 向患者詳細(xì)講述使用彈力襪的意義，并教會(huì)病人如何使用

6、。加強(qiáng)功能鍛煉：教會(huì)病人慢節(jié)奏的用力行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，有效的發(fā)揮小腿肌肉泵的作用，有利于下肢靜脈血回流。特殊護(hù)理特殊護(hù)理 下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床 護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、 咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情 變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生。下肢靜脈血栓 患者多發(fā)生于術(shù)后、產(chǎn)后及長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)較差的 患者。在護(hù)理中要注意患者大便不可過(guò)干，病情嚴(yán) 重的患者不要過(guò)早下床活動(dòng)，嚴(yán)格禁止局部推拿、 按摩。 在血栓行成12周及溶栓治療過(guò)程中應(yīng)臥床休息， 采取床頭床尾抬高1525的體位，這樣可以控制 血液流速，有防止脫落栓子上行的作用 。 恢復(fù)期護(hù)理患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)適當(dāng)下床活動(dòng)，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，防止新的血栓形成。運(yùn) 動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急，以活動(dòng)后不感疲勞為度。健康宣教健康宣教 行為指導(dǎo)：告誡病人絕對(duì)戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流 ，避免在膝下墊硬枕、過(guò)度屈髖、用過(guò)緊的腰帶和緊身衣物而影響靜脈回流。避免長(zhǎng)時(shí)間久站久坐，當(dāng)患肢感覺(jué)不適時(shí)，抬高患肢高于心臟20-30cm。 飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低脂，高纖維素的食物，保持大便通暢，多飲水，促進(jìn)循環(huán)，增進(jìn)廢物排泄，降低血液粘滯度，防止血栓形成。 用藥指導(dǎo)：嚴(yán)